Rány

Rana - velmi časté traumatické poranění. To je jeden z hlavních důvodů pro ošetření v traumatologických centrech a vydávání pracovních neschopností na ambulantní. Významný podíl na seznamu důvodů pro hospitalizaci v trauma a neurochirurgické oddělení, stejně jako větve břišní a hrudní chirurgie. Rozsáhlé poškození a poranění s poškozenou cévní integrity často stávají příčinou šoku akutní krevní ztráta a spolu s pronikavýma ran může vést ke smrti.

Důvodem je často trauma domácností, méně často pozorovány škod způsobených nehodami při cvičení, kriminální případy, dopravních nehod, pracovních úrazů a spadne z výšky. Kombinace s TBI, zlomeniny končetiny, poškození hrudníku, pánevní fraktura, poškození ledvin a tupé poranění břicha.

klasifikace

Rány jsou klasifikovány s ohledem na celou řadu různých funkcí. Podle okolností aplikace v traumatologii rozlišit náhodné a bojové operační rány na funkcích zraňovat zbraně a poškození mechanismu - střih, roztrhané, nasekané, rozdrcené, pohmožděné, výstřel, pokousaný a rozdrtit. K dispozici jsou také zranění s smíšeného charakteru, jako jsou například trhliny-pohmožděné a stab. Vzhledem k tomu, že lineární forma se izoluje, patchwork, ve tvaru hvězdy a perforované na rány, nebo poškození se ztrátou látky. Rány s peelingem nebo ztráty významných oblastech kůže zvané skalp. V případě, kdy část je ztracena končetiny (holeň, nohy, předloktí, prst, a tak dále. D.) V důsledku úrazu traumatu zvaného traumatická amputace.

V závislosti na stavu rány tkání byla izolována z malé a velké zóny poškození. Tkáň obklopující ránu malé ploše poškozené, z větší části zůstávají životaschopné, jen rozbité úseky přímo do styku s traumatickou listiny. Taková zranění jsou stab a lomítko rány. Naříznutá rány má rovnoběžné přímé hrany a poměrně malou hloubku na poměrně velké délky, a s včasné vhodnou léčbu obvykle léčit s minimálním množstvím hnisání.

v bodné rány hran a hladké, ne kaší však hloubka kanálu je větší než je délka, která vytváří méně příznivé podmínky pro nezávislý obsahu odtoku, komplikuje chirurgickou léčbu a zvyšuje pravděpodobnost infekčních komplikací. Nasekané rána zaujímají mezilehlou polohu mezi ran s velkým a malým zóny poškození. Jejich hrany dostatečně hladké ve srovnání s modřiny nebo tržné rány, ale kolem kanálu tvořeného širší „pás“ poškozené tkáně.

Tržné rány patří mezi zranění s velkou plochou škody a rozdělena do modřiny, drcení a skalpován. Rozdrtit a pohmožděné rány vyznačující rozsáhlé poškození kůže a základní měkkých tkání, bohatá mikrobiální kontaminaci a vytváření velkých oblastí nekrózy. Zvláštností skalpován rána je exfoliace do značné míry nebo úplné izolaci málo poškozené kožní štěp.

střelná poranění byl izolován jako samostatná skupina v souvislosti s určitými vlastnostmi poranění měkkých tkání. Velikost zóny poškození v těchto případech může být různá. K dispozici jsou cross-řezání, stříhání a slepé rány. V prvních dvou případech je cizí těleso v dutině kanál není k dispozici, třetí zůstává ve tkáních některých projektilu (frakce kulka fragment).

Vzhledem k tomu by byla ohrožena celistvost určitých anatomických struktur emitují zranění měkkých tkání (zranění z kůže, podkoží a svalů) otevřených zlomenin, a rány nervové poškození a cévy. Tam rány procházející do přirozené tělesné dutiny (kloubní dutiny, hrudník, břicho, a tak dále. D.) s poškozením nebo bez poškození vnitřních orgánů.

Bez výjimky jsou všechny rány, včetně funkční, původně považovány za kontaminované, to znamená, že obsahuje určitý počet mikroorganismů. Nicméně v klinické praxi to dává smysl výběr operační rány zasazené ve sterilních podmínkách v aseptickém skupině. Zbývající léze (náhodný, bojové) v prvních dnech po poranění se považují za bakteriemi kontaminované, dále - jako infikovaný.

morbidní anatomie

Rány jsou čtyři zóny: skutečné vady, zranění zóny (zhmoždění), třes zóna (otřes mozku) a zónu se sníženou fyziologickými mechanismy. Vada může mít podobu povrchu (např., Povrchová skalpován nebo pohmožděné rozsáhlé poškození), orální (např., Řez a hluboký propíchnutou rány), nebo hluboké kanály (na pilený a některé přes slepé střelná zranění). Stěny defektu tvořené nekrotickou tkáň, krevní sraženiny se nachází mezi stěnami, kousky tkáně, cizí tělesa, a v případě otevřených zlomenin - a dokonce i kostních fragmentů.

V kontuze pásmu generovaný významné krvácení, možná zlomených kostí a vnitřních orgánů přestávky. Otřesy jsou pozorovány ohniskové oblasti hemoragie a oběhového systému - záchvat malých krevních cév, střídal jejich trvalý rozvoj. V narušené zóně detekován fyziologické mechanismy, rozšíření funkčních poruch, mikroskopických ložisek nekrózy a krvácení.

Léčení se provádí v několika fázích, tavením poškozené tkáně, místní edém a doprovázeno uvolněním kapaliny s následným zánětem, a to zejména, když je exprimován supurace. Potom se rána zcela zbaví od nekrotické tkáně, granulace vytvořeným v defektu. Pak granulační uzavřen čerstvou vrstvou epitelu a postupně přichází s kompletní uzdravení. V závislosti na vlastnostech a velikosti rány, stupeň jeho znečištění a celkový stav organismu, může nejprve záměr ran, hojení ran pod strup nebo prostřednictvím hnisání (secundam).

Příznaky a diagnostika

Tam je bolest, krvácející, omezení nebo narušení funkcí. Závažnost těchto příznaků se může značně lišit - od malých změn povrchových ran na světlé symptomů poškození vnitřních orgánů, kostí, šlach, kloubů, svalů, nervů a velkých cév. Pro malé rány krvácejí kapiláry, nebo ve směsi, dochází k významné ztrátě krve. Pokud je poškození vnitřních orgánů a velkých cév, může být velké ztráty krve, vyvíjí traumatický šok.

Krev může být emitováno ven (vnější krvácení) A přírodní tělesná dutina (vnitřní krvácení). V posledně uvedeném případě je odběr ze stlačení příslušného orgánu a porušení jeho funkce. na hemotoraxem je komprese plic, při hemopericardium - srdce, když hemartrózy - .. Všechny společné struktury, atd malých povrchních lézí obvykle nedoprovází celkových příznaků. V těžkých zranění pozorován snížení krevního tlaku, tachykardie, bledá kůže a sliznice, nevolnost, závrať, slabost a dušnost.

Pro drobné povrchové rány nejsou doprovázeny obecnými symptomy, diagnóza je vyrobena z klinických důvodů. Podrobná studie provedená v průběhu CVD. Díky rozsáhlé a hluboké rány s poruchou celkovém zdravotním stavu je zapotřebí dalšího výzkumu, jejichž seznam je stanoven s přihlédnutím k lokalizaci poškození. Když se léze v prsu prostorem určeným na prsou rentgen, pokud břicha zranění - .. břicha rentgenových snímků, ultrazvuk nebo laparoskopie, apod V případě podezření na porušení integrity cév a nervů potřebné konzultace neurochirurgie a cévní chirurgie.

léčba ran

Menší poškození povrchu upraveného v trauma centra. V rozsáhlých a hlubokých ran, otevřených zlomenin, pronikající poranění, podezření na porušení integrity vnitřních orgánů, cév a nervů požadované hospitalizace trauma, chirurgický zákrok nebo neurochirurgie oddělení. Potřeba šití je stanovena v závislosti na věku traumatického dopadu. Primární chirurgická léčba se provádí pouze v prvních dnech po poranění a při absenci příznaků zánětu.

PECVD se provádí v lokální anestézii nebo anestézii. Rána se promyje, odstraněné krevních sraženin a cizích těles. Hrany v místě rány se vyřízne, znovu promyta dutiny a přišity vrstvu po vrstvě, čímž se guma drenážní trubku nebo postgraduální poloviční trubice. V případě, že poškozené místo normálně prokrvené, zůstal cizích těles, okolní tkáň není kaší a drtit, a hrany jsou stabilní ve styku v celé (jak na povrchu a do hloubky), se rána hojí nejprve záměru. Asi týden zánět příznaky vymizí a tvořené jemnou kůží jizva.

Škoda přesahující předpis dny jsou považovány za zastaralá a šití nepodléhají. Hojení ran pod strupovitosti, nebo že to trvá o něco déle, nebo prostřednictvím hnisání. V posledně uvedeném případě se objeví hnis demarkační hřídel vytvořený kolem poškozené oblasti. Doprovodu hnisání obecnou reakci těla - tam intoxikace, horečka, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, a leukocytóza. V tomto období se ligace se provádí a aktivní odvodnění. Pokud je to nutné, aby otevření hrabat hnis.

V příznivé pro přibližně 2 týdny se rána vyčištěny proces hojení začíná. V této době snížených místní i všeobecné příznaky zánětu, pacientův stav se normalizoval. Výsledkem se stává hrubou jizvu než s primárním záměrem. self-healing nemusí nastat u významného defektu tkáně. V těchto případech, bez plastové štěpu kůže nebo kůže klapka posunuta.