Epilepsie u dětí

Epilepsie u dětí - chronická patologie mozku, které se vyskytují s opakujícími se nevyprovokované záchvaty, nebo autonomního, mentálním, smyslovým ekvivalenty způsobil gipersinhronnoy elektrickou aktivitu neuronů v mozku. Podle dostupných statistických údajů v pediatrii, epilepsie To se vyskytuje v 1-5% dětí. U 75% dospělých pacientů s epilepsií, je debut onemocnění připadá na dětství nebo dospívání.

Děti, spolu s benigní formy epilepsie, jsou maligní (progresivní a odolná vůči terapii) formě. Často záchvaty u dětí je atypický, vymazal, a klinický obraz nemusí vždy odpovídat změnám v elektroencefalogramu. Studium epilepsie u dětí zapojených do dětské neurologie a jeho specializované sekce - epileptologii.

Příčiny epilepsie u dětí

Epileptogeneze faktor v dětství působí jako mozkové nezralostí charakterizované převahou buzení nezbytné pro tvorbu funkčních spojů interneuron. Navíc epileptization neurony přispět premorbid organické poškození mozku (genetické nebo získané), které způsobují zvýšené záchvat. Etiologie a patogeneze epilepsie u dětí hraje důležitou roli dědičné nebo získané predispozice k onemocnění.

Vývoj idiopatických forem epilepsie u dětí, ve většině případů je to způsobeno geneticky určenou neuronální membrány nestability a porušení neurotransmiterů rovnováhy. Je známo, že přítomnost idiopatické epilepsie u jednoho z rodičů, riziko vzniku epilepsie u dětí je okolo 10%. Epilepsie u dětí mohou být spojeny s dědičnými metabolickými vadami (fenylketonurie, javorový sirup onemocnění moč, hyperglycinemie, mitochondriální encephalomyopathies) chromozomální syndromy (Downův syndrom) Neurocutaneous dědičné syndromy (neurofibromatóza, tuberózní skleróza), a další.

Nejčastěji se ve struktuře epilepsie u dětí objevit symptomatická formu nemoci, rozvíjet v důsledku prenatální a postnatální poškození mozku. vedou mezi prenatální faktory hrají toxémie těhotenství, hypoxie plodu, nitroděložní infekce, Fetální alkoholový syndrom, nitrolební porodní trauma, přísný novorozenecká žloutenka. Early organické poškození mozku, které vede k manifestaci epilepsie u dětí mohou být spojeny s vrozenými anomáliemi mozku, přenášená dítě neuroinfekcí (meningitida, encefalitis, arachnoiditis) TBI- komplikace běžných infekčních onemocnění (chřipka, pneumonie, sepse, atd.), postvakcinační komplikace atd. U dětí s mozková obrna Epilepsie je detekován v 20-33% případů.

Kryptogenní forem epilepsie u dětí jsou prý příznačné původu, ale jsou pádné důvody a zůstávají neobjasněné i při použití moderních neuroimaging technik.

Klasifikaci epilepsie u dětí

V závislosti na povaze epileptických záchvatů je izolovaný:

1. epilepsie u dětí, vyskytující se s fokální (místní, parciální záchvaty):

• Jednoduchý (s motorem, autonomní, somatosenzorických, mentální komponenty)
• komplex (s poruchy vědomí)
• se sekundární generalizací (měnící se generalizovaných tonicko-klonických záchvatů)

2. Epilepsie u dětí, vyskytující se u generalizované epilepsie:

• nepřítomnost (typické a atypické)
• klonických záchvatů
• tonicko-
• myoklonické záchvaty
• atonických záchvaty

3. epilepsie u dětí, vyskytující se netříděných záchvaty (opakování, náhodný, reflexní, status epilepticus a tak dále.).

Lokalizace klimatizací a generalizované formy epilepsie u dětí, s přihlédnutím k etiologie jsou klasifikovány jako idiopatické symptomatická a kryptogenní. Mezi ústřední idiopatické formy onemocnění u dětí je nejčastějším benigní epilepsie Rolandic, epilepsie s okcipitálních záchvaty, epilepsie chteniya- mezi idiopatickou generalizovanou formách - benigní křeče novorozenců, myoklonické a absence epilepsie děti a mládež a další.

Příznaky epilepsie u dětí

Klinické projevy epilepsie u dětí jsou různé, v závislosti na formě onemocnění a typů záchvatů. V této souvislosti se zaměříme pouze na některých epileptických záchvatů vyskytujících se v dětském věku.

Prodromální stádium epileptický záchvat je obvykle pozorována prekurzorů, včetně afektivních poruch (podrážděnost, bolest hlavy, strach) a aury (somatosensory, sluchové, vizuální, chuťové, čichové, duševní).

Když je „velký“ (zobecněná) záchvat dětí trpících epilepsií, najednou ztrácí vědomí a padá s povzdechem, nebo plakat. Tonikum fáze záchvatu trvá několik sekund a je doprovázena svalového napětí: naklápěcí hlavu, sevřel čelisti, apnoe, cyanóza obličeje, rozšíření žáci, ohýbání paže v loktech, chodidel trakci. Poté, tonicko klonických záchvatů nahrazen fáze, která trvá 1-2 minuty. Klonické fáze byl pozorován útok hlučné dýchání, pěny výběr ústa, často - kousání jazyka, nedobrovolné močení a defekaci. Po poklesu v záchvatech, děti obvykle nereagují na okolní podněty, spánek a ožívají ve stavu amnézie.

„Malé“ záchvaty (absence) u dětí s epilepsií, charakterizované krátkodobé (4-20 sekund) vypnutí vědomí blednutí zrak, zastaví pohyb a řeč, následuje pokračování přerušeného činnosti a amnézie. Pro složité záchvatů může nastat jev motoru (myoklonické škubání, vyhrnout oční bulvy, snížení obličejových svalů), vasomotorické poruchy (obličeje zarudnutí nebo blanšírování, slinění, pocení), motorových automatismy. Opakují záchvaty absencí na denní bázi a s velkou frekvencí.

Jednoduché fokální záchvaty epilepsie u dětí může být doprovázena záškuby jednotlivých svalových groups- neobvyklých pocitů (sluchové, zrakové, chuťové, somatosenzorických) - záchvaty bolesti hlavy a bolesti břicha, nevolnost, tachykardie, pocení, zvýšená teplotně duševních poruch.

Dlouhé trvání epilepsie vede ke změně duševního stavu dětí: mnohé z nich byly hyperaktivita a poruchy pozornosti, poruchy učení, poruchy chování. Některé formy epilepsie u dětí vyskytují se sníženou inteligencí.

Diagnózu epilepsie u dětí

Moderní přístup k diagnóze epilepsie u dětí je založeno na pečlivém studiu anamnézy, hodnocení neurologického stavu, pro instrumentální i laboratorním výzkumu. Dětské neurologie nebo epileptolog potřebují vědět, frekvence, trvání, doba výskytu útoků, o existenci a povaze aury, zejména tok záchvatu postpristupnogo a interiktální období. Zvláštní pozornost je třeba věnovat přítomnosti perinatální patologie, předčasného organického poškození mozku u dětí s epilepsií v příbuznými.

Pro určení, jaká část zvýšené rozrušení v mozku a forem epilepsie elektroencefalografie se provádí. Typické epilepsie u dětí, je přítomnost EEG značek: vrcholy, ostré vlny komplexy „peak-vlny“ paroxysmální rytmu. Vzhledem k tomu, epileptické jevy nejsou vždy nalézt v klidu, je často potřeba EEG záznam s funkční testy (světelné stimulace, hyperventilaci, spánku, farmakologických testů, a tak dále. D.) Noc EEG monitorování nebo dlouhodobé sledování EEG-video, čímž se zvyšuje pravděpodobnost odhalení patologických změn.

Chcete-li zjistit morfologický substrát epilepsie u dětí provádí lebky rentgen, CT, MRI, PET mozku mozga- konzultační děti očního lékaře, ophthalmoscope. S cílem vyhnout se záchvaty srdečního původu se provádí EKG a EKG monitorování dítě. K objasnění etiologický povahu epilepsie u dětí může být vyžadováno pro studium biochemické a imunologické krevní markery, vedení lumbální punkci studovat do mozkomíšního moku, stanovení chromozomálního karyotypu.

Epilepsie je třeba odlišit od konvulzivní poruchy u dětí, spazmofiliey, febrilní křeče a další epileptiformní záchvaty.

Léčba epilepsie u dětí

Při organizování režimu dítě s epilepsií by se měli vyhnout přetížení nepokoje v některých případech - prodloužený pobyt na slunci, sledování televize nebo práci s počítačem.

Děti s epilepsií vyžadují dlouhodobou (někdy celoživotní) léčby individuálně vybraný antikonvulzívum. Antikonvulziva jsou přiřazeny k monoterapii s postupným zvyšováním dávky, aby bylo dosaženo kontroly záchvatů. Tradičně, pro léčbu epilepsie derivátů kyseliny valproové se používají u dětí (Depakinum, konvulsofin, Konvuleks), karbamazepin (Finlepsinum, Tegretol), fenobarbital (glyuferal, luminální a kol.), Benzodiazepin (diazepam) a antikonvulziva nové generace (lamotrigin, topiramát, oxkarbazepin levetiracetam a kol.). S neúčinnosti monoterapie předpis vybrán další antiepileptika.

Léčby non-drogové epilepsie u dětské psychoterapii lze použít biofeedback terapie. Pozitivně prokázána epilepsie u dětí refrakterních na antikonvulziv, těchto alternativních metod, jako je hormonální substituční terapie (ACTH), ketogenní dieta, imunoterapie.

Neurochirurgickou léčbu epilepsie u dětí není dosud široce používán. Nicméně existují důkazy o úspěšné chirurgické léčby léčby rezistentní formy epilepsie u dětí prostřednictvím hemispherectomy, přední temporální lobektomie, ekstratemporalnoy neokortexu resekci, omezenou časovou resekci, vagus stimulace pomocí implantovatelná zařízení. Výběr pacientů k chirurgické léčby se provádí společně s účastí neurochirurgů, dětských neurologů, psychologů se důkladné posouzení možných rizik a účinnosti navrhované intervence.

Rodiče dětí s epilepsií by měli být schopni poskytnout neodkladnou péči pro dítě se záchvaty. V případě útoku prekurzorů by mělo být, aby dítě leželo na zádech, uvolnění z těsného oblečení a zajistit volný přístup vzduchu. Aby se zabránilo slepování jazyk a aspirace slin je nutno otočit hlavu dítěte na jednu stranu. Aby hloubením prodloužení křečí může rektální podání diazepamu (ve formě čípků, roztoku).

Predikce a prevence epilepsie u dětí

Úspěchy moderní farmakoterapii epilepsie lze dosáhnout úplné kontroly záchvatů u většiny dětí. Při pravidelném užívání antiepileptik, může děti a dospívající s epilepsií vést normální život. Po dosažení úplné remisi (absence záchvaty a EEG normalizaci) za 3-4 roky lékař může postupně rušit příjem antiepileptika. Po zrušení 60% pacientů v pozdějších epizodách nebyla obnovena.

Horší prognózu má epilepsii u dětí, vyznačující se tím, časným nástupem záchvatů status epilepticus, snížená inteligence, nedostatek vlivu užívání základní drogy.

Prevenci epilepsie u dětí by měla být zahájena při plánování těhotenství a pokračovat i po narození. V případě nemoci je nutné včasné léčby, dodržování léčebného režimu a doporučené životního stylu, sledování dítěte na epileptologa. Učitelé, kteří pracují s dětmi s epilepsií by měli být informováni o nemoci dítěte a kroky poskytnutí první pomoci pro epileptické záchvaty.