Močové kameny

Močové kameny (tsistolitiaz), spolu s ledvinové kameny, močovodů a močová trubice, Jsou jedním z projevů urolitiáza. Jejich tvorba může být z důvodu porušení fyzikálně-chemických vlastností v moči (rozpustnost v nich obsažených organických a anorganických sloučenin) a fyziologických faktorů (vrozenou nebo získanou metabolické poruchy: metabolická, zánětlivá, drog, atd.) 

V závislosti na místě a mechanismus tvorby močových kamenů se může měnit co do velikosti, počtu, konzistence, typu povrchu, tvaru, barvy a chemického složení. Močové kameny mohou být jednoduchá (osamělý) a vícenásobné, menší (microlites) a velký (makrolity), hladké, hrubé a tváří, měkké a velmi tverdye- obsahují kyselinu močovou, soli kyseliny močové, fosfáty nebo oxaláty vápníku.

Močové kameny se vyskytují převážně na muže v dětském věku (v prvních 6 letech života) a starší osoby (nad 50 let). U dospělých pacientů, močové kameny se skládají především z kyseliny močové, a děti - obsahují krystaly kyseliny močové, fosforečnany a šťavelan vápenatý.

Praktické urologie rozlišuje močové kameny primární (vytvořený přímo v jeho dutině) a sekundární (vytvořený v ledvinách a močovodů, a pak přenést do močového měchýře). Sekundární kameny, zatímco v močovém měchýři, může i nadále zvyšovat co do velikosti.

Příčiny močové kameny

Mezi nejčastější příčinou močových kamenů u dospělých je vývod z močového měchýře obstrukce - porušení volného toku moči z důvodu obstrukcí hrdla močového měchýře nebo močové trubice. Zablokování dolních močových cest může být způsobeno stenózou hrdla močového měchýře (Marion nemoc), hyperplazií prostaty nebo rakovina prostaty Muži, uretrální zúžení (po traumatu, chirurgie, záněty).

Mechanismus tvorby kamenů souvisí s nemožností úplného vyprázdnění močového měchýře, stagnaci a koncentrace reziduálního moči, což vede k vysrážení krystalů soli.

přispívají k tvorbě kamene neurogenní měchýř, jejich vynechání u žen tsistotele, vnitřní vady existující svalové membrány, r. h. divertiklů.

Někdy přítomnost kamenů v ledvinách a horních močových cest je migrace drobných kamínků podél močovodu k dalšímu vzniku a přetrvávání jejich močového měchýře. Přítomnost cizích těles (stentů, ligatury, katetrů a jiných cizích těles), v močovém měchýři může vést k usazování solí na nich, a tvorbu kamenů.

Močové kameny mohou být důsledkem rekonstrukční chirurgii pro stresu inkontinence moči a zánětlivé změny v urogenitálních infekcí, což má za následek parazitárních onemocnění (močového Schistosomiáza) a radioterapii.

U dětí, výskyt močových kamenů často vede k dispozici balanopostitida, komplikovaný phimosis a zúžení zvukovodu.

Příznaky močové kameny

V některých případech, přítomnost kamenů v močovém měchýři, a to i poměrně velké rozměry, neprojevuje žádné příznaky. Klinické příznaky se vyskytují v neustálém kontaktu s kamennými stěnami močového měchýře, vývoj podráždění sliznice nebo překrývajícím proudu moči.

Příznaky močové kameny jsou různé, ale ne patognomonické. To může být bolest v břiše, nad stydkou kostí, u mužů - nepohodlí, ostrá nebo tupá bolest v penisu. Menší sám, bolest stane nesnesitelnou při pohybu, změnou polohy těla a močení pacienta, může vyzařovat do perinea a vnějších genitálií, oblasti stehen.

Močové kameny způsobí zhoršené močení časté náhlé naléhá na pohyb, přerušit proud moči nebo akutní zpozdil jeho odliv v případě migrace kamenů v močové trubici a inkontinence nesmykanii vnitřní svěrač močového měchýře kvůli uvízl v krku zúžených kamene. V případě velkých kamenů, někteří pacienti mohou močit pouze v poloze na zádech. Děti někdy se vyvíjí priapismus a pomočování.

Vzhledem k připojení mikrobiální infekcí močových kamenů může být složité zánět močového měchýře a pyelonefritida. Hematurie a pyurie vyvíjejí v důsledku poranění a zánětu sliznice močové kameny. V případě, že porušení kámen v krčku močového měchýře se může objevit krev v poslední části mochi- v traumatologických rozšířena krčních žil může vyvinout vydatné celkovou hematurie.

Diagnóza močové kameny

Diagnóza močové kameny zahrnovat analýzu anamnézu a stížností pacienta, výsledky instrumentální a laboratorní vyšetření.

Je třeba objasnit podstatu bolesti, stupeň projevů dysurie a hematurie, určit případy vypouštění písku a kamení, přítomnost komorbidit: hyperplasie a rakovina prostaty, uretrální zúžení, diverticulum, nádor močového měchýře, neurogenní dysfunkce.

Jen velmi velké kameny v močovém měchýři lze nalézt v vaginální (bimanuální) nebo rektální vyšetření. Rektální palpace prostaty u mužů odhaluje nárůst.

U pacientů s močovými kameny v analýze moči může detekovat červených krvinek a bílé krvinky, bakterie a sůl. Bakposev moč umožňuje identifikaci mikroflóry a její citlivost na výběr antibiotické terapie.

Když kameny ultrazvuk močového měchýře může být viděn jako hyperechogenní formaci s akustickým stínu, které se pohybují v dutině močového měchýře při změně polohy pacienta.

Cystoskopie - jednou ze základních technik zkoumat vnitřní strukturu močového měchýře (stavu sliznice, přítomnost divertiklů, nádory, striktury), k určení přítomnosti kamenů v jeho dutině, jejich počet a velikost.

S cystografie a intravenózní urografie může posoudit stav močových cest, urolitiáza odhalit přítomnost rentgenpozitivnyh kameny, hyperplasie prostaty, divertikly močového měchýře. Nepropustný pro záření, močové kameny, závisí na jejich chemickém složení, zejména, dostupnost a procentuální obsah složky vápníku. Když je spirála, Multispirální CT - jedna z nejcitlivějších metod pro detekci různých močové kameny - dokáže rozlišit velmi malé a rentgennegativnye konkrece a komorbidity.

Léčba kameny v močovém měchýři

Někdy malé kameny močového měchýře přes močovou trubici odchýlit vlastní moč. Při absenci komplikací v malém množství močové kameny prováděných konzervativní léčby, což je v souladu se speciální diety (v závislosti na minerálním složení horniny) a příjem léků k udržení rovnováhy alkalického moči.

Chirurgické odstranění kamenů v močovém měchýři použité endoskopické lithoextraction, lithoclasty (transuretrální kontaktní tsistolitotripsiyu, perkutánní suprapubickou lithocenosis, dálkové tsistolitotripsiyu) a litotomické (otevřít suprapubickou tsistolitotomiyu). 

Transuretrální litotripse provádí dospělých pacientů v průběhu cystoskopie, vyznačující se tím, že detekované kameny pod vizuální kontrolu je rozdrcený speciálního zařízení (ultrazvukové, pneumatických, elektrohydraulické litotryptoru nebo laser) a jejich fragmenty a způsobu praní sání se odvádí cystoskopu. Transuretrální tsistolitotripsiya mohou být samostatně nebo postup provádí ve spojení s jinými endoskopické operace, např. Transuretrální resekce prostaty. Transuretrální tsistolitotripsiya kontraindikován v malém objemu močového měchýře v průběhu těhotenství, v přítomnosti kardiostimulátoru.

Litotrypse se provádí pomocí rázové vlny pacienta v nepřítomnosti výtoku z močového měchýře obstrukce a zvětšení prostaty, stejně jako sekundární močové kameny a zatížen pozadí při kontraindikováno transuretrální operaci.

Perkutánní suprapubický lithocenosis pro pacienty dětství, neboť umožňuje rychle a bezpečně fragmentaci kamene močového měchýře a odstranit část.

Při absenci výsledků léčbu drogové závislosti a lithoclasty v akutní retence moči, přetrvávající syndrom bolesti, hematurie, rekurentní cystitidy a močové kameny velký otevřený provádí extraperitoneální suprapubickou tsistolitotomiyu. Na pooperační katétru z močového měchýře sady, předepsané antibiotika.

Biopsie a histologické vyšetření tkáně močového měchýře po operaci se provádí v případě významných změn od její stěny při dlouhodobém a neošetřeného močových kamenů. Pozorování po dobu 3 týdnů po litotomie doplňkem ultrazvuk ledvin a močového měchýře kamenů, aby se zabránilo zbývající fragmenty.

Komplikace chirurgické léčby močové kameny může být infekce močových cest, horečka, poranění stěny močového měchýře, hyponatremie, krvácení.

Prognóza po odstranění kamenů v močovém měchýři

Následně nutné pozorování urolog, metabolická a ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře jednou za šest měsíců.

Po likvidaci základní prognózy onemocnění po léčbě močových kamenů příznivé. Pokud nevyřešené příčiny tvorby kamenů je možné opakování tvoření kamenů v močovém měchýři a ledvinách.