Kryptorchismus

V pediatrické urologie nesestouplých varlat či kryptorchismus je nejčastější vrozená vada, vyskytující se u 4% donošených a nedonošených dětí 10-20% chlapců. Během prvních 6 měsíců života u 75% dětí narozených s kryptorchizmu, testikulární sestup nastane nezávislé, pravděpodobně kvůli postupnému zvyšování hladiny testosteronu. Do konce 1. roku života zachránil kryptorchizmu pouze 1% chlapců. V budoucnosti v nepřítomnosti léčebný přínos pravděpodobnost sebe sestupu varlat do šourku je nepravděpodobné.

Zpoždění při chirurgické léčbě kryptorchizmu zvyšuje pravděpodobnost budoucích mužská neplodnost a rakovina varlat.

Příčiny kryptorchizmem

Tvorba a varlata Tab (varlata) se vyskytuje v plodu v oblasti břicha. V posledním trimestru těhotenství je vynechání varlat do šourku tříselného kanálu. Předpokládá se, že brzy self-sestup varlat určena řadou mechanismů - nitrobřišního tlaku, místní hladiny testosteronu, což je podmínka řídit testikulární vaz a jeho připevnění k šourku. Po narození chlapce další normální vývoj varlat je možné pouze tehdy, když jsou v šourku, kde teplota při 2-3 ° C nižší, než v dutině břišní. Tento teplotní rozdíl je předpokladem pro normální spermatogenezi. Nesestouplé varle je obvykle menší než snížené doby.

Důvody pro vynechání zpoždění testikulárního vývoje a kryptorchizmu nejsou přesně známy. Jako možné předpoklady jsou považovány za endokrinní, mechanické a genetické faktory, které přispívají k této anomálie.

Endokrinní mechanismy kryptorchizmu zahrnují přítomnost hormonální nerovnováha v těhotenství (zejména cukrovka 1, typu 2 nebo gestační, hypofýzy, štítné žlázy), nebo varlat embryo. Tyto podmínky mohou inhibovat včasná visící varlata do šourku a způsobit rozvoj bilaterální kryptorchismus.

Mezi mechanické faktory, které přispívají k kryptorchizmus, přidělené úzkosti nebo obstrukce ingvinální kanál, spermatických cév nebo zkrácení semenného provazce, testikulární hypoplazie vazivového aparátu, intraperitoneálních adhezí a další.

V některých případech, kryptorchidismus je spojena s mutací v genu GTD (306190, HR21) Downův syndrom, nitroděložní vady rozvoje v přední břišní stěny.

Výrazně zvyšují pravděpodobnost kryptorchizmu předčasného porodu a předčasnému plodu. Kryptorchismus detekovány ve všech předčasnost chlapci s hmotností nižší než 910 g a při 17% tělesné hmotnosti více než 2040 g.

Klasifikace kryptorchizmu

Rozlišit falešné a pravdivé kryptorchizmu. Když false kryptorchidismus (migrující varle) působením svalového napětí nebo studené vajíčko se může pohybovat v tříselného kanálu nebo břicha. False kryptorchidismus se vyskytuje u 25-50% všech případů. Vyznačuje se symetrií a normální vývoj moshonki- migrace varlete v tříselné kruhu nebo dolní třetině tříselné kanala- odsunuty nerušeně varlat do šourku palpaci nebo samostatné opomenutí tepla nebo v uvolněném stavu klidu dítě.

Migrace vejce je jedním z fyziologické normy a vysvětleno s malým průměrem vejce ve srovnání s průměrem vnějšího prstence tříselné. Z tohoto důvodu, když se redukce odpovídajících svalů vejce snadno vytáhl do inguinální záhybu. Falešný kryptorchidismus nevyžaduje léčbu a zmizí z vlastního dospívání.

Skutečným kryptorchidismus říct, jestli nemůžete manuální odsunuta varle v šourku. V tomto případě je vajíčko se nejčastěji nachází v tříselných kroužků (40%) v tříselného kanálu (20%), břicho (10%). Když nesestouplá varlata jeden mluví o jednostranném kriptorhizme- pravdivé v případě zpoždění při vynechání oba - na dvoustranné anomálie. Bilaterální pravda kryptorchidismus je často v kombinaci s hypogonadismus, osy hypotalamus-hypofýza selhání (hypopituitarismus) tříselná kýla.

Od pravého kryptorchizmu třeba rozlišovat takového stavu jsou ektopie varlete. V případě mimoděložního varlat, kolem tříselného kanálu, to nespadá do šourku, a hráze, mediálního povrchu stehna, břišní stěny, zřídka - na hřbetu penisu. Když testikulární ektopie, a to i po ukončení léčby, většina pacientů je neplodný.

Je pravda, že False kryptorchidismus a varlat ektopie jsou vrozené podmínky. Méně často kryptorchizmu se získává charakter. Tak široký ingvinální kruh nebo poranění šourku může způsobit migraci zpočátku normální varlat se nachází v tříslech nebo břicha.

Příznaky a komplikace kryptorchizmem

Hlavním projevem kryptorchizmu je absence jedné nebo obou varlata v šourku, který urolog určuje pohmatem. Takto vypadá šourek nezralé, zploštělý nebo asymetrické.

Pokud kryptorchidismus může dojít k bolesti a tahání bolest v tříslech nebo břicha. Pokud bolest varlat lokalizace břicha se obvykle objeví pouze v pubertě a mohou být zesíleny svalového napětí, namáhání, zácpa, pohlavní vzrušení.

V pozdějším životě, kdy kryptorchismus zvyšuje riziko vzniku rakoviny varlat (seminom), Poruchy fertility (snížení počtu spermií od spermogramme, nízkou kvalitu spermií a její hnojení kapacity). V bilaterálním kryptorchizmu jsou neplodní, asi 70% mužů.

Navíc kryptorchidismus může způsobit vývoj testikulární, přesněji z chámovodu, tvořený cév, nervů a chámovodu. V případě kombinace s kryptorchizmu tříselná kýla nevylučuje vejce porušení s střevních kliček v tříselné kruhu. Tyto stavy jsou doprovázeny ostré bolesti v důsledku poruchy prokrvení varlete a smrti během několika příštích hodin.

Když umístění nese- stouplého varlete v tříslech, může vyvíjet tlak stydké kosti, což zase zvyšuje riziko pohlavních žláz zranění.

diagnóza kryptorchizmu

Kryptorchismus odhalila inspekce a prohmatání šourku. Při absenci varlat šourku na příslušné straně vypadá nerozvinutý a vyrovnaný. Když hmatatelné břišní retenční vejce udaetsya- ne v jiných případech, vejce je detekován v tříselné kanálu. Když to tříselná umístění varlat do jisté míry pohyblivě posuvně pod falešnou kryptorchizmu lehce posunul v šourku. To není pravda kryptorchizmu snížit ji do možného šourku. Nepřítomnost varlete je potvrzena v průběhu ultrazvuku šourku.

Při určování nemožnost najít varlat pohmatem uchýlili k výkonu břišní ultrazvuk a třísla, břicho rentgenové pozorování. Když může uninformative ultrazvuk vyžadovat kontrastní MRI nebo CT, a v závažných případech - diagnostická laparoskopie potvrdit břišní zadržení varlat buď o zřízení nebo monorchism anorchismus.

Pokud je to možné zjistit instrumentální pohmatem a obě varlata potřebují výjimku male pseudohermafroditismus, Proto jsou prováděny genetické analýzy, studie testosteronu, hormonu uvolňujícího gonadotropin.

léčba kryptorchizmu

Když false kryptorchidismus není nutná žádná léčba. Korekce pravda kryptorchidismus provedeny pediatrické endokrinology chirurgové, urologové (andrologists).

Pro léčbu kryptorchizmu začíná dnem, kdy dítě dosáhne věku 9 měsíců věku, do té doby spoléhají na možnost neúmyslného opomenutí varlete v šourku. Medikamentózní léčba se provádí intramuskulární injekcí lidského CG nebo intranazální gonadorelinu. V důsledku konzervativní terapie nedosáhne vynechání varlete v 30-60% pacientů. Hormonální farmakoterapie kryptorchizmu je kontraindikováno v pubertě, kdy dojde ke zvýšení hladiny testosteronu a gonadotropinů.

Při selhání konzervativní terapie kryptorchizmu věku 15-24 měsíců, je chirurgická technika - orchidopexi (chirurgické sestup varle v šourku). Během provozu vyžaduje testikulární biopsii k vyloučení maligních procesů a diskenezii pohlavní žlázy. Chirurgický zákrok, je naprosto nezbytné v případě torze varlete porušení, tříselné kýly, testikulární ektopie.

Při identifikaci podvýživa nebo nekróza prostaty resekce provedena vejce nebo jeho odstranění - orchiektomii. V posledně uvedeném případě, stejně jako anorchismus ve stáří potřebují transplantaci dárce vejce nebo implantaci umělé vajec pro kosmetické korekci defektu.

Prognóza kryptorchizmu

V případě předčasného (až 2 roky) svrhnout varle nebo jednostranné Kryptorchismus riziko komplikací je výrazně snížena. Neplodnost dále rozvíjí u 20% pacientů s jednostrannou kryptorchismem a 70-80% pacientů s bilaterální kryptorchizmu.

V nepřítomnosti i jediný, dobře fungující varle chlapců vyžadovat léčbu endokrinologem pro normální sexuální a fyzické zrání mužského typu.

V budoucích rodičů a pak se doporučuje samodržící adolescent odhalit případné testikulární nádor procesy.