Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvins - postupné vymírání renální funkcí způsobené ztrátou nefronů v důsledku chronického onemocnění ledvin. Postupné zhoršování funkce ledvin vede k živým organismem narušuje vzhled komplikací v různých orgánech a systémech. Vylučují latentní, kompenzovat, a přerušované terminálu CRF. Diagnostika pacientů s chronickým selháním ledvin patří klinické a biochemické testy a vzorek Reberga Zimnitsky, renální ultrazvuk, Dopplerův ultrazvuk renálních cév. léčba CRF je založena na léčbě základního onemocnění, symptomatickou léčbu a opakované kurzy mimotělního korekce krve.

Chronické selhání ledvin

• Výstup I. moči více než jeden litr za den. Glomerulární filtrace 14-10 ml / min;
• IIa. Objem moči se sníží na 500 ml, a označen hyperkalcémii Hypernatremia, zpoždění růstu vlastnosti tekutiny dekompenzované acidóza;
• IIb. Příznaky stále zřetelnější, charakteristické jevy srdeční selhání, přetížení v játrech a plic;
• III. Uremický vyvíjí těžké intoxikace, hyperkalémii, gipermagniemiya, hypochlorémie, hyponatremie, progresivní srdeční selhání, polyserozitidy, degeneraci jater.

Porážka orgánů a systémů v chronickým selháním ledvin

Anémie u chronického selhání ledvin v důsledku jak myelosupresi, a snížení životnosti červených krvinek. Slaví krvácivým onemocněním: prodloužená doba krvácení, trombocytopenie, snížení množství protrombinu.

arteriální hypertenze (Více než polovina pacientů), srdeční selhání. pericarditis, myokarditida. V pozdějších fázích vývoje uremického pneumonitida.

Ze strany centrálního nervového systému v raných fázích - a rozptýlení poruchy spánku, později - letargie, zmatenost, v některých případech, bludy a halucinace. Na straně periferního nervového systému - periferní polyneuropatie.

V časných stádiích - zhoršení chuti k jídlu, sucho v ústech. Později je říhání, nevolnost, zvracení, stomatitida. V důsledku podráždění sliznice při přidělování metabolických produktů vyvinuté enterokolitida a gastratrophia. vytvořený povrch žaludeční vředy a střev, které se často stávají zdrojem krvácení.

CRF je charakterizováno různými formami osteodystrofie (osteoporóza, osteoskleróza, osteomalacia, osteitis fibrosa). Klinické projevy osteodystrofie - spontánní zlomeniny, kosterní deformace, a komprese obratlů, artritida, bolesti kostí a svalů.

Když CRF vyvíjí lymfopenie. Snížené výsledky imunitu vysokým výskytem septických komplikací.

Příznaky chronického selhání ledvin

V období před rozvojem chronické ledvinové nedostatečnosti, renální procesy jsou uloženy. Rychlost glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce není poškozen. Následně, glomerulární filtrace se postupně snižuje, ledviny ztrácejí schopnost koncentrovat moč, začnou trpět renální procesů. V této fázi se homeostázy ještě není zlomený. Dále, počet nefronů stále klesá, a snížení glomerulární filtatsii na 50-60 ml / min, má pacient časné příznaky chronického onemocnění ledvin.

Pacienti s latentní stížností CRF obvykle nevykazují. V některých případech se poznámka vyjádřený mírné slabost a snížený výkon.

Pacienti s chronickým selháním ledvin u kompenzovaných stadiu starostí poklesu výkonu, zvýšená únava, periodické pocit sucha v ústech.

Při přerušované symptomy CRF stále zřetelnější. Slabinou zvyšuje, pacienti si stěžují na neustálé žízeň a sucho v ústech. Chuť k jídlu se snižuje. Bledá kůže, suchá.

Pacienti s onemocněním ledvin v konečném stádiu zhubnout, jejich kůže je šedá-žlutá, ochablý. Charakterizované svědění kůže, snížený svalový tonus, třes rukou a prstů, drobné svalové záškuby. Žízeň a sucho v ústech je zvýšena. Pacienti apatický, ospalost, nemůže soustředit.

Se zvyšující se intoxikace objeví charakteristický zápach čpavku z úst, nevolnost a zvracení. Doby apatie nahrazeny buzení pacient letargický, nedostatečné. Charakterizována degenerací, podchlazení, chrapot, ztráta chuti k jídlu, drozd. Nadýmání, časté zvracení a průjem. Stolička tmavé, páchnoucí. Pacienti si stěžují na trýznivé svědění a časté svalové záškuby. Zvyšuje anémie vyvíjí syndrom hemoragického a renální osteodystrofie. Mezi typické projevy chronického selhání ledvin v terminálním stádiu jsou myokarditida, perikarditida, encefalopatie, plicní edém, ascites, krvácení do zažívacího traktu, uremický komatu.

Diagnóza chronického selhání ledvin

Máte-li podezření, že vývoj u pacientů s chronickým selháním ledvin by se měli poradit nefrologovi a provádění laboratorních testů: biochemický rozbor krve a moči vzorku Rehberg. Základem pro diagnózu stává poklesu rychlosti glomerulární filtrace, zvýšení sérového kreatininu a močoviny. Při provádění Zimnitsky izogipostenuriya vzorek je detekován. Renální ultrazvuk ukazuje tloušťka redukce snižuje renální parenchym a velikost. Snížená intraorgan a hlavní renální průtok krve je detekováno na UZDG renálních cév.

Rentgenokontrastní urografie by měly být používány s opatrností kvůli mnoha nefrotoxických kontrastních látek.

chronická léčba selhání ledvin

Moderní urologie značný potenciál v léčbě chronického selhání ledvin. Včasná léčba zaměřená na dosažení trvalého remise často může významně zpomalit progresi CRF a oddálit nástup klinických příznaků. Při léčbě pacientů s časným chronického selhání ledvin se zaměřuje na opatření pro prevenci progrese onemocnění.

Léčba základního onemocnění pokračuje s poruchou funkce ledvin procesů, ale během této doby zvyšuje hodnotu symptomatickou léčbu. Pacient vyžaduje speciální dietu. Pokud je to nutné, jmenovat antibakteriální a antihypertenzivy. Zobrazení lázeňskou léčbu. To vyžaduje sledování glomerulární filtrace, koncentrace funkce ledvin, renální průtok krve, hladiny močoviny a kreatininu.

Při porušení korekci homeostázy acidobazické složení, azotémií a voda a soli rovnováhy krve. Symptomatická léčba je při léčbě anémie, hemoragické a hypertenzí syndromů, udržení normální srdeční činnosti.

dieta

U pacientů s chronickým selháním ledvin je přiřazen vysoce kalorické (přibližně 3000 kalorií), nízkou diety včetně esenciálních aminokyselin. Je třeba snížit množství soli (2-3 g / den), a v těžké rozvoji hypertenze - převést pacienta na dietu bez soli.

Obsah proteinu v potravě, v závislosti na stupni poškození funkce ledvin:

symptomatická léčba

S rozvojem renální osteodystrofie podávány vitaminu D (maximální dávce 100 tisíc IU / den) a glukonátu vápenatého. Měli být vědomi nebezpečí kalcifikace vnitřních orgánů způsobené vysokými dávkami vitaminu D pro hyperfosfatemie. Pro odstranění hyperfosfatémie předepsané Almagelum (5-10 ml 4 krát denně). Během léčby, řízené hladiny fosforu a vápníku v krvi.

Korekce acidobazické kompozice se provádí s 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného intravenózně. Když oligurie Lasix podáván v dávce zvýšit objem moči, který stanoví, polyurie (maximální dávky 1 g / den). Pro normalizaci krevního tlaku standardní antihypertenzivy používané v kombinaci s lasix.

V anémie podávat doplňky železa, kyseliny listové a androgenů, klesající na 25% hematokritu provádí frakční transfuzi červených krvinek. Dávkování chemoterapeutických léčiv a antibiotik je stanovena v závislosti na způsobu eliminace. Dávky sulfonamidy, tseporina, methicilinu, penicilinu a ampicilinu sníží o 2-3 krát. Při příjmu polymyxin, neomycin a streptomycin monomycin iv malých dávkách možnými komplikacemi (nelžetí sluchového nervu, atd.). Pacienti CRF kontraindikován nitrofuranů deriváty.

Glykosidy používají při léčbě srdečního selhání se zvýšenou opatrností. Dávka se snižuje, a to zejména při vývoji hypokalémie. U pacientů s chronickým selháním ledvin fázi přerušované akutní předepsané hemodialýze. Poté, co se pacientův stav zlepšil opět převedeny na konzervativní léčbu. Účinně jmenování opakovaných průběhů plazmaferézou.

Při výskytu koncového stupně a bez efektu symptomatické léčby pacienta je předepsáno pravidelnou hemodialýzu (2-3 krát týdně). Převod na hemodialýze se doporučuje pro snížení clearance kreatininu méně než 10 ml / min a zvýšení jeho hladiny v plazmě na koncentraci 0,1 g / l. Volbě taktiky léčby, je třeba poznamenat, že vývoj komplikací u pacientů s chronickým selháním ledvin, hemodialýza snižuje efekt a eliminuje možnost transplantace ledvin.

Udržitelná sanace a významné rozšíření možného života včas hemodialýzu nebo transplantaci ledvin. Rozhodnutí o možnosti těchto typů léčby je považována za transplantační a dialyzační centra lékařů.