Hydronefróza

Transformace Hydronefróza nebo ledvin hydronefróza je výsledkem fyziologické poruchy průchodu moči, což vede k patologickému expanzní ledvin dutin mění intersticiální renální parenchym tkáně a atrofii. Ve věku 20 až 60 let byla incidence hydronefrózy je vyšší u žen v důsledku příčin souvisejících s těhotenstvím a gynekologických nádorů. Po 60 letech hydronefrózou se vyskytuje častěji u mužů, a to zejména na pozadí BPH nebo rakovina prostaty.

Porušení proudu moči se zvyšuje tlak uvnitř pánvičky a močovodu, který je doprovázen znatelné poškození glomerulární filtrace funkce ledvinových tubulů pielolimfaticheskogo aktuální pieloarterialnogo pyelovenous a průtok krve. Výsledkem hydronefrózy je atrofie ledvinových kanálků a ztrátě strukturních jednotek v ledvinách - v nefronů.

Klasifikace hydronefrózy

V době vývoje může být primární hydronefróza (kongenitální) nebo získaná (dynamický). Podle závažnosti uvolněného lehkého, středního a těžkého gidronefroz- lokalizaci - jednostranný a oboustranný. V urologii stejnou rychlostí nalezeno hydronefrózu pochki- vpravo a transformace levostranná hydronefróza se vyskytuje v 5-9% případů.

Pro hydronefrózou může být akutní nebo chronická. V prvním případě, včasné korekce možného úplného uzdravení ledvin funktsiy- druhý - funkce ledvin ztratil nevratně. V závislosti na přítomnosti hydronefrózy infekce se může vyvinout v aseptickém typu nebo infikované.

Příčiny hydronefrózy

Příčiny hydronefrózy jsou variabilní, ale mohou být rozděleny do dvou skupin: ty způsobené obstrukcí nebo překážce v kterékoliv části močového systému (močovodů, močového měchýře, močové trubice), nebo v opačném směru, v důsledku selhání ventilu proudu moči z močového měchýře. Lokalizace a povaha hydronefrózy příčin může být vnitřní, vnější a funkční.

Na úrovni močovodů vnitřních příčin hydronefrózou často působí nádoru UFP, krevní sraženiny, konkrementů, houbových infekcí močové trubice (aspergilemma, mycetom) ureterokéla, tuberkulóza, endometrióza a kol. Zevně překážkou pro průchod moči v ureteropelvic mohou být vytvořeny retroperitonelnoy lymfom nebo sarkom, těhotenství, rakovina děložního hrdla, děložní výhřez, cysty na vaječnících, tubo-vaječníků absces, nádory prostaty, břišní aorty, lymfokéla abnormálně nachází renální arterie, stlačuje močovodu.

Na straně močového měchýře u vnitřních faktorů ve vývoji hydronefrózy může působit urolitiáza, cystocele, karcinom, divertikl močového měchýře, hrdla močového měchýře kontrakce. Porušení funkční, aby je přítomnost neurogenního močového měchýře a vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem. Externí překážkou toku moči z močového měchýře může dojít v pánevní lipomatózy.

Mezi vnitřní poranění močové trubice podporovat rozvoj hydronefrózy divertikly, uretrální zúžení, atrézie močové trubice. Vnějších překážek pravidlo, hyperplazie a rakoviny prostaty.

Když se léze hydronephrosis močových cest na různých úrovních může být také způsobena vrozenou a dyskinéze obstrukce močových cest, jejich poranění, zánětu (uretritida, zánět močového měchýře), Poranění míchy. Díky lokalizaci překážky toku moči dole UPJ, že rozšiřuje nejen pánve, ale močovodu, což vede k hydroureteronephrosis.

symptomy hydronefrózy

Projevy hydronefróza závisí na umístění, rychlosti a doby trvání obstrukce segmentů močových cest. Závažnost symptomů je dána stupněm expanze pyelocaliceal komplexů ledvin.

Akutní hydronefróza se vyvíjí rychle, zatímco tam vyjádřený paroxysmální bolest na druhu ledvinové koliky šíření podél močovodu, do kyčle, třísla, hráze, genitální oblasti. Může dojít k časté nutkání na močení, jeho bolesti, nevolnost a zvracení. Když se objeví, viditelné pouhým okem (hrubé hematurie) nebo definované laboratoře (mikroskopická hematurie) hydronefróza v krvi moči.

Aseptické chronická unilaterální hydronephrosis dávno probíhá skrytě. Ve většině případů je nepohodlí lumbocostal úhel periodické tupé bolesti zad, které jsou amplifikovány po cvičení nebo vysokého příjmu tekutin. Postupem času postupuje chronická únava a snížená schopnost pracovat, tam je přechodné arteriální hypertenze, Zdá se, hematurie. Se zvýšením tělesné teploty obvykle nutné myslet na infikovaném hydronefrózy a obstrukční akutní hnisavé pyelonefritida. V tomto případě se objeví hnis (pyurie) v moči.

Patognomické pro funkci Hydronefróza je preference pacienta spát na břiše, protože tato situace vede ke změnám tlaku nitrobřišního a zlepšit průtok moči z postižené ledviny.

komplikace hydronefrózou

Chronická hydronephrosis často přispívá ke vzniku urolitiázy a pyelonefritidy hypertenzní choroba, což dále zhorší Hydronefróza transformaci ledvin kliniku. Na pozadí infikovaného hydronefrózy někdy vyvíjí sepse.

Pro hydronefrózou může být komplikováno vývojem selhání ledvin. V tomto případě, a to zejména pokud je dvoustranné hydronefróza, smrt pacienta z intoxikace dochází produkty poruch a vody dusíku metabolismus a rovnováhy elektrolytů.

Život ohrožující komplikace hydronefrózy může být spontánní ruptura hydronephrotic vaku, což vede k prasknutí moči v retroperitoneální prostoru.

diagnóza hydronefróza

Když hydronefróza diagnostický algoritmus sestává ze sběru anamnestických údajů z fyzikálního vyšetření, laboratorní nebo instrumentální vyšetření.

V procesu studiu historie u pacientů zjistil existenci důvodů, které mohou přispět k rozvoji hydronefrózy. Fyzikální nálezy jsou nespecifické a málo informací. S hlubokým prohmatání břicha může být určena nataženém močového měchýře u dětí a štíhlé dospělé - zvětšené ledviny. Perkuse břicha v oblasti změněné ledviny i s malým odhaluje hydronefrózou thympanitis.

V ledvinové koliky, nadýmání a stres často uchylují k katetrizací. Uvolněte katétrem velkého objemu moči může znamenat obstrukci močové trubice, nebo úroveň výstupního otvoru močového měchýře.

Definování metody diagnostiky hydronefrózou jsou rentgenové a ultrazvukové vyšetření. Renální ultrazvuk polypositional provozovat zkoumáním podélný, příčný, šikmý průmět polohy pacienta na břicho a na boku. Když se ultrazvuk hodnotí velikosti ledvin, stav pyelocaliceal komplexů, přítomnost dalších stín státních močovodů. Pokud je to nutné, dále provádí ultrazvukem močového měchýře se stanoví množství UZDG moči renálních cév. Detekce změny v zóně ureteropelvic křižovatky a periuretrální tkání umožňuje provádět endoluminální echografie.

Prioritou pro detekci hydronefrózy jsou rentgenkontrastní studie, v první řadě, vylučovací urografie a retrográdní ureteropyelography, posoudit vylučovací funkci ledvin. V některých případech, k určení příčiny obstrukce ledvin s hydronefróza uchýlili k cystochromoscopy, renální angiografii, perkutánní antegrádní urografie, MRI a CT ledviny. Radionuklid dynamický nefrostsintigrafiya a renoangiografiya slouží k vyhodnocení orgánů průtok krve.

Pro vizualizaci překážek do proudu moči může být použit v hydronefrózy endoskopické techniky - urethroscopy, cystoskopie, ureteroskopie, nephroscope.

Známky funkce ledvin v hydronefrózou může zjistit v krvi a moči. Krevní biochemické indexy se vyznačují zvýšenou sérového kreatininu, močoviny, měnící rovnováhu elektrolytů (sodík, draslík). V urinalysis určena leukocyturie Pyurie, hematurie. Pokud je to nutné, je vzorek zkoumán Rehberg, Zimnitsky, nechyporenko Addis Kakovskogo, bakposev moči.

Hydronefróza je třeba odlišit od podobné příznaky státu, není složité hydronefróza transformační ledviny - onemocnění ledvin, nefroptóza, polycystických, rakoviny ledvin.

léčba hydronefrózy

Konzervativní léčba je neúčinná v hydronefrózou. To může být zaměřena na zmírnění bolesti, prevenci a potlačení infekce, snížení krevního tlaku, korekce selhání ledvin v předoperačním období.

Nouzový způsob pro akutní hydronefrózou slouží transdermální (perkutánní) nefrostomický, což umožňuje odvodit akumulovanou moč a snížení tlaku v ledvině.

Druhy chirurgie hydronefrózou mohou být různé, a určí příčinu stavu. Všechny metody chirurgické léčby hydronefrózu jsou rozděleny do rekonstrukční, varhany a organoudalyaschie. Indikace pro rekonstrukční plastu jsou bezpečnostní znaky parenchymu a možnost radikální odstranění příčiny hydronefrózy.

na uretrální zúžení nebo ureterostegnosis vyrobený balón dilatace, sondování, endotomiya, močovodu stentu.

V případě obstrukce způsobené hyperplazie nebo prostaty, může být provedena resekce prostaty, močové trubice, dilataci prostatektomii nebo hormonální terapie podávána. V případě urolitiázy ukázáno litotrypsi z konkrecí nebo chirurgickým odstraněním překážky oblasti. se provádí otevřené operace při retroperitoneální nádory, aneurysma aorty, nemožnost endoskopického zavedení stentu nebo rázovou litotrypsi.

By nefrektomii - odstranění změněného střediska ledvin se ztrátou jeho funkce a rizika komplikací.

Predikce a prevence hydronefrózy

Rapid odstranění příčin hydronefrózou umožňuje ledvinu obnovit svou funkci kvůli velkému rezervní kapacity. V případě prodloužené obstrukce, zranění nebo jiné ledvin spojování předpovědi těžkou hydronefrózou infekci.

Předcházet vývoj hydronefrózou umožňuje průchod periodické prohlídky u urologa s hospodářství ultrazvuk ledvin, prevenci onemocnění močových cest.