Renální adenokarcinom

Adenokarcinomu ledvin je asi 2,5% novotvarů různých lokalizacích. V urologii adenokarcinomu je nejčastější histotype rakoviny ledvin u dospělých. Ze všech nádory ledvin sdílet adenokarcinom účty pro 90% případů. Ledviny adenokarcinom se obvykle vyvíjí ve věku 40-70 letech, se stejnou frekvencí ovlivňuje levý a pravý pochku- 2 krát častěji diagnostikována u mužů.

Hrubě renální adenokarcinom se objeví jako uzel měkkou elastickou konzistenci. Při viditelné v řezu střídají části krvácení a nekrózy, propůjčující nádoru skvrnitý vzhled. Nádorový růst může být v různých směrech - na renální kapsle nebo ledvinové pánvičky kompleksa- velmi rychle roste adenokarcinom renální žíly, dolní dutou žílu, sousední tkáně metastazuje do lymfatických uzlin, plic, kostí, jater, mozku.

Mikroskopická struktura zastoupené ledvin adenokarcinom vlákna a shluky polygonálních buněk, které mají lehkou protoplazmu obsahující glykogen a nádorového stromatu lipidy- slabě exprimován.

Příčiny renální adenokarcinom

ledviny Adnokartsinoma polietiologichesky má až do konce nejasného původu. Roli ve vývoji nádorů hrají onemocněním ledvin (glomerulonefritis, pyelonefritida) Travmy- účinek na renální tkáň chemických látek (nitrosaminů, uhlovodíky, aromatické aminy), účinky záření, intoxikace (kouření).

Adnokartsinoma často vyvíjí z benigního adenomu ledviny, takže všechny identifikované nádory ledvin, které mají být odstraněny a histologicky. Tam byla korelace s renální adenokarcinom obezita a vysoký tlak. Méně časté příčiny adenokarcinom jsou porušování dizontogeneticheskie dědičné formy rakoviny ledviny.

Klasifikace renální adenokarcinom

Adenokarcinom je druh ledviny karcinom renálních buněk (Rakovina Gipernefroidnogo), a může mít různé stupně diferenciace.

Mezinárodní klasifikace TNM systém identifikuje následujícím stupni renální adenokarcinom:

• T1 - šíření nádoru je omezena na ledvinové kapsuli
• T2 - nádor vrůstání vazivové pouzdra ledviny
• T3 - nádor v procesu zahrnuje cévní stopka ledviny nebo perirenální tukové tkáně
• T4 - nádor roste v nadcházejících orgánů;
• Nx - předoperační posouzení regionálních lymfatických uzlin nemůže být
• N1 - regionální metastáz se stanoví za použití X-ray a rozhlasové izotopové metody
• M0 - nepřítomnost vzdálených metastáz
• M1 - definovaný jediný metastázy ve vzdálených orgánech
• M2 - definováno více vzdálené metastázy.

Adenokarcinom ledviny vzdáleného metastáza zjištěna u 50% pacientů, a tumor prorůstání renální žíly - 15%. Většina vzdálené metastázy umístěné v plic (54%), regionální parakavalnyh a para-aortální lymfatické uzliny (46%) z kostry (32%), jater (36%), naproti ledvin (20%), nadledvinky (16%). Ledvin adenokarcinomu metastázy se může projevit klinicky před detekcí hlavním zaměřením nebo po nefrektomii pro karcinom ledvin dochází později.

Klinický průběh renální adenokarcinom rozlišovat skryté (latentní) období a období lokálních a systemických projevů.

Příznaky renální adenokarcinom

Latentní období klinických projevů chybí. Rozvoj místních příznaků je doprovázen hrubým hematurií a bolest, zvětšenými ledvinami.

Hematurie je pozorována u 70-80% pacientů s adenokarcinomem ledviny. Izolace krve v moči dochází náhle, často ve formě threadlike sraženin délce 6-7 cm. Hematurie je obvykle sporadické, zastavení a znovu obnovení. V případě intenzivního krvácení ledvin (bohaté hematurie) se mohou objevit trombóza renální žíly blokáda (tamponáda) z močového měchýře a retence moči.

syndrom bolest ledvin adenokarcinomu se vyskytuje v 60-70% případů. Bolest je tupá, bolesti v přírodě, lokalizovaná v dolní části zad, vyzařující do rozkroku a bedro- v nadmořské výšce hematurie může být zvýšena na ledvinová kolika. Zvýšení bylo uvedeno v ledvinách 75% případů. V pozdějších stádiích určena hmatné přes břišní nádoru stěny.

Po klíčení adenokarcinom ledvin žil pozorovanými u žen křečové žíly stydkých pysků pro muže - varikokély.

Obecně projevech doba postupuje, ztráta hmotnosti, slabost, gipertenziya- poznamenat svévolné trvalé zvýšení tělesné teploty, anémie, kachexie. V pokročilých stádiích rozvíjející Paraneoplastické amyloidóza a nefrotický syndrom (Generalizované otoky, masivní proteinurie, hypoproteinémie, hypoalbuminemie a podobně. D.).

Diagnóza renální adenokarcinom

V diagnostice renální adenokarcinom používané laboratorní a přístrojové techniky. Obecná analýza moči odhalila četná hematurie, mírné proteinuriya- krve - normochromní anémie, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů.

Hlavní roli v detekci renální adenokarcinom odstraněny ultrazvukové endoskopické a x-ray diagnózu. Informativní metoda pro potvrzení adenokarcinomu slouží jako ultrazvuk ledvin, které kromě toho, že umožňuje vizualizaci tumoru přesně produkují ledvin vpichu biopsii s plotem nádorové tkáně pro morfologickou studium biopsie.

Tím, cystoskopie resortu v době hematurie, který umožňuje určit močovodu, z něhož se uvolní krev. Přenášení vylučovací urografii umožňuje vzít v úvahu nerovnostem a větší velikosti ledvin, k identifikaci deformace, amputace poháry, odchylka močovodů, pánve vyplňování defektů. V některých případech, to je znázorněno provedení retrográdní ureteropyelography, renální angiografii, nefrostsintigrafii.

Skutečnost, že se vzdálené metastázy s ledvin adenokarcinomem upravit tím, že provádí rentgenový snímek plic, kosterní scintigrafie, ultrasonografie jater, nadledvinek a retroperitoneální prostor.

Renální adenokarcinom odlišit od nefrolitiázu, Ledviny adenom, chronická glomerulonefritida, pyonephrosis, renální tuberkulóze, polycystických.

Léčba renální adenokarcinom

Když ledviny adenokarcinom optimálně drží kombinovanou léčbu zahrnující radikální operací radioterapii a ledviny.

parciální nefrektomie může být provedena v počátečních stadiích renální adenokarcinom. S rozšířením celkové nefrektomie se děje, odstranění perirenálního a retroperitoneální tuk do regionálních lymfatických uzlin. Nádorová invaze do dolní duté žíly a dokonce přítomnost jediného metastazující onemocnění nezabraňují nefrektomii. Když jednotlivé metastázy do plic Druhý stupeň odstraňuje metastazující zaměření. Kombinace chirurgie s radioterapií zlepšuje přežití renální adenokarcinom.

Celkem rakovinné léze obou ledvin mohou vyžadovat binefrektomii s převodem pacienta na hemodialýze. Běžná forma renální adenokarcinom, vyznačující se tím, rozsáhlé metastázy a invaze nádoru, zahrnuje symptomatickou a paliativní léčbu s prováděním ozařování a chemoterapii.

Predikce a prevence renální adenokarcinom

Po nefrektomii, u pacientů podléhají dozoru urolog, dynamického chování plic rentgenu pro včasnou detekci metastáz.

Dlouhodobá prognóza adenokarcinom ledviny je nepříznivá: existuje vysoké procento pozdních metastáz v kostech a plicích. Po celkové nefrektomie 5-leté přežití 40-70% pacientů překonat.

S cílem vyloučit pravděpodobnost vzniku ledvinových adenokarcinom doporučuje dodržování zdravého životního stylu, odstranění špatných návyků, včasné léčby onemocnění ledvin. Je nutné provádět preventivní ultrazvukové vyšetření ledvin a okamžité ošetření na nefrologa (urolog) v případě bolesti zad nebo krev v moči.