Uretrální zúžení

Striktura močové trubice v urologii vyskytují v 1-2% mužů a 0,5% žen. Primární distribuce striktur uretry u mužů v důsledku větší délky a složitosti struktury mužské močové trubice, stejně jako jeho expozice s menší poranění a jiných škodlivých faktorů. Potenciální nebezpečí nezjištěných nebo neúplně vytvrzené uretrální striktury je pravděpodobnost vzniku infekce močových cest (zánět močového měchýře, pyelonefritida), Urolitiáza, močový měchýř Divertikly, kompletní blokáda odtoku moči, hydronefróza, selhání ledvin.

Klasifikace uretry striktur

Etiologie rozlišovat uretrální zúžení vrozených a získaných (traumatické, zánětlivá, iatrogenní) charakter. Podle pathomorphosis rozeznáváme primární, opakované a komplikované močové trubice zúžení. Porušení uretrální průchodnost zatímco uretrální zúžení může být částečná nebo úplná.

Striktura může být lokalizována v přední části močové trubice (v oblasti vnějších otvorů - zvukovodu, capitate, penisu nebo bulbární karet) nebo zadní uretry (v prostaty nebo membranózní oddělení).

Na délku uretrální zúžení se dělí na krátké (až 2 cm) a dlouhé (délka - více než 2 cm). S porážkou 2/3 délky uretry říci mezisoučtu strikture- s zúžení průsvitu v podstatě veškeré uretry - z celkového (panuretralnoy) zúžením. Úplná ztráta obstrukce močové trubice lumen a je považován za zahlazení močové trubice.

Příčiny uretrální striktury

Vrozená uretrální zúžení poměrně vzácné (asi 2%) a jsou způsobeny hlavně přední zúžení ventilu močové trubice. Častěji urologové setkal se získanou uretrální zúžení, které může být způsobeno poraněním (70%), zánětlivé procesy (15%), iatrogenní příčiny (13%).

Post-traumatický uretrální zúžení, obvykle se vyvíjejí v důsledku tupého perineální trauma, pronikající poranění močové trubice, sexuální výstřelky (cizí tělesa močové trubice, penis zlomenina) zlomeniny pánve (V důsledku avtotravm, spadá, pracovních úrazů), chemické, tepelné poškození močové trubice.

Iatrogenic uretrální zúžení mohou být způsobeny nesprávným zacházením a nesoucí urologických operací - ureteroskopie, cystoskopii, bougienage, katetrizace, odstranění kamenů nebo cizích těles, TURP, radikální prostatektomie, penilní implantát, brachyterapii. U žen může dojít močové trubice striktura po porodní poranění, vaginální hysterektomie, cervikální amputace a tak dále.

Uretrální zúžení zánětlivé genezi se může vyvinout v důsledku převáděné uretritida (v kapavka, chlamydióza, tuberkulóza) balanitis, nespecifické degenerativní procesy (sklerózující lišejník) A další.

Vývoj uretrální zúžení mohou být spojeny s nemocí doprovázených zhoršení krevního zásobení a metabolismu močové trubice tkáně - systémová ateroskleróza nádoby, CHD, cukrovka, hypertenze.

Z hlediska vývoje patogenních uretrální zúžení prochází několika fázemi: urotelu poškození a narušení integrity sliznice, tvorby močových pruhy, vrstvení sekundární infekce, proliferaci a granulační tkáně vedoucí nakonec k jizvy-sklerotické procesy.

Příznaky uretrální striktury

Pacienti s dotyčného uretrální zúžení nemožnost přiměřené močení vyznačující slabý proud moči, nutnost napětí břišních svalů během miktsii, sprej proud moči, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, únik moči, a tak dále. D.

Na pozadí uretrální striktury mohou objevit pánevní bolest, krev v moči nebo spermatu, snížené vyhazovači síly ejakulátu. Přítomnost infekcí močových cest projevuje abnormální Výtok z močové trubice a bolestivé močení.

Při závažném stupni uretrální zúžení moči mohou být přiděleny klesly, v některých případech i rozvíjí kompletní blokádu odtoku moči, vyžadující okamžitou pomoc urologa.

Diagnóza uretrální striktury

Při analýze historie je třeba zjistit možné příčiny - onemocnění a okolnosti, které vedly k rozvoji příznaků močové trubice zúžením.

U pacientů s podezřením na zánětlivé striktura močové trubice je znázorněno laboratorní stěru genitální infekce metody PIF, PCR diagnostiku a bakteriologické setí. Analýza moči může detekovat červených krvinek Pyurie, Piura a jiné odchylky od výkonových norem. Použití moči Bakteriální test inokulační odhalila infekce budiče močových cest, Citlivost na antibiotika je určen vybrané flóry.

Běžná orientační zkouška pro podezření na uretrální striktury je uroflowmetrie, což umožňuje odhadnout rychlost průtoku moči. Když striktur uretry během Uroflow připraví charakteristické křivky s plateau fázi a prodloužení časového miktsii. Komplex hrají důležitou roli průzkum cystometrii, profilometrie, videourodinamicheskoe studie.

Ultrazvuk močového měchýře, provedené bezprostředně po vymočení určit zbytkový objem moči, aby získali představu o míře dekompenzace funkcí.

Radiologické zhodnocení místě a rozsahu uretrální striktury jsou v průběhu uretrografii, anterograde cystourethrography, Multispirální cystourethrography. Radiopákní techniky také nám umožňují určit přítomnost falešných pohybů, diverticula močové trubice, močové trubice kameny a měchýř.

endoskopické diagnostické metody (ureteroskopie, cystoskopie) umožňují kontrolovat oblast zúžení močové trubice, stanovit pravděpodobnou příčinu provést biopsii tkáně pro patologické vyšetření.

Léčba močové trubice striktury

Volba léčba striktura uretry provedeno čistě individuálně v závislosti na umístění, rozsahu a délky jizva-sklerotické procesy.

Když jednoduché, jednolůžkové a nevytaženého striktury Léčba se obvykle zahajuje bougienage močové trubice. Pro tento účel jsou použity svíčky-dilatátory různých průměrů a tvarů (přímé, zakřivené) nebo uretrální balonkové katetry. Bougienage nevýhodou je vysoká míra recidivy uretrální striktury.

Aby nedošlo k opětovnému zúžení močové trubice příklonu k instalaci stentu močové trubice, která je schopna udržet adekvátní vůle stenotická močovou trubici. Nicméně, častý pohyb nebo migraci z močové trubice stentů ze způsobu šíření poměrně omezené.

Pro krátké (méně než 0,5 cm na délku) striktur uretry nacházejících se nebo bulbomembranoznom bulbární uretry je disekce může být provedena stenotickými stránky - vnitřní uretrotomie endoskopické pod vizuální kontrolou.

Když uretrální striktury délka 1-2 cm je výhodné resekce drží otevřený močovou trubici do anastomózy uretroplastika „koncem ke konci“. Excise uretrální striktury je delší než 2 cm vyžaduje uretroplastika pomocí štěpu z vlastní tkáně pacienta (předkožky kůže, ústní sliznice).

Predikce a prevence uretrální striktury

Nejnižší podíl uretrální striktury recidivy je po rekonstrukčních operací na močové trubice pozorováno. Po bougienage močové trubice nebo uretrotomie nebezpečí restenózy je vyšší než 50%. Po ošetření se striktura uretry, pacienti by měli být pozorovány u urologa a sledovat charakter močení.

Brání rozvoji striktur uretry je zabránit pohlavně přenosných chorob, včasná léčba uretritidy pod lékařským dohledem, opatrně drží endouretralnye postupy, vyloučení poranění a jiných nepříznivých faktorů. Prevence opakujících striktur močové trubice vyžaduje výběr adekvátního způsobu léčby onemocnění.