BPH

obsah:

• převládání
• Exkurze zejména anatomii a fungování prostaty
• Příčiny adenomy prostaty
• Stadium onemocnění, v závislosti na symptomech
• Komplikace benigní hyperplazie prostaty
• Diagnóza adenomy prostaty
• Léčba adenomy prostaty
• způsob života

Adenomy prostaty - benigní nádor, který se vyvíjí z stromatu a glandulární epitel prostaty. Sama o sobě, adenom nedává metastázy, ale může se v průběhu času zvrhnout adenokarcinomu (rakoviny prostaty).

Mnozí odborníci s odkazem na adenomu prostaty, raději používat termín „benigní hyperplazie prostaty“ (DGBZH), zdůraznil tento způsob jeho polycentrického růst na pozadí označeného dishormonal povahy vyskytující se změny prostaty.

převládání

BPH je jedním z nejčastějších urologických onemocnění u mužů. Dříve to bylo jen zřídka zjištěna až 54 let a obvykle se vyskytuje u 57-60-letých mužů.

V současné době je tato nemoc je mnohem „omlazená“. Například časné příznaky hyperplazie prostaty se zvýšením věku 25 let. Podle údajů získaných při pitvě od zemřelých různých nemocí v současnosti BPH dochází před 30 let ve výši 8% na 50 - 50%, a po 80 letech trpí BHP více než 80% mužů.

Předpokládá se, že v Číně, Japonsku, prostaty adenom je velmi vzácné a nejčastěji - v Severní Americe, Evropě, Egyptě a Indii.

Bohužel, dnes tento trend přetrvává v vzhledu adenomu u mladých, stejně jako zvyšující se výskyt tohoto onemocnění obecně.

Exkurze zejména anatomii a fungování prostaty

anatomie

Za normálních podmínek, tvar prostaty podobá kaštan, jehož rozměry mírně lišit s věkem. V 30 letech se 3x4 cm a váží asi 16 gramů. Prostaty uspořádány tak, že jeho tkáně ze všech stran obklopuje močovou trubici (z tohoto důvodu adenomu především trpí normální močení). Jeho nejbližší „sousedé“ v pánvi - konečníku a močového měchýře, takže onemocnění předstojné žlázy může mít vliv na celkový stav a fungování těchto orgánů.

Novorozené chlapce prostaty váží méně než 1 gram, a na 30 let zvýšil o téměř 20 krát. Po 45-50 letech prostatických žláz postupně atrofie a jsou nahrazeny pojivové tkáně, ze které se skládá téměř výhradně z železa tohoto, od věku 65 let.

Rysy fungování

Prostata se týká hormonů těles. Její aktivity jsou sledovány tzv hypotalamus-hypofýza-gonadální soustavy a pro jeho normální růst a fungovat především „odpovědný“ mužského hormonu testosteronu.

Nejintenzivnější hormonální změny mužského těla začíná po 40-45 letech, když v poklesu testosteronu v plazmě a zvýšení estradiolu. Tyto změny jsou stále postupuje směrem stáří. Během tohoto období pro přizpůsobení mohou destabilizovat hladinu hormonů, které mohou sloužit jako podnět k rozvoji adenomů.

Příčiny adenomy prostaty

Přesnou odpověď na otázku, proč vyvíjet prostaty adenom, ne dnes, nikdo z expertů podílejících se na studii o této nemoci. Skutečnost, že hyperplazie prostaty u mužů, a to jak násilný a nízká sexuální aktivity u kuřáků a nekuřáků, těžkých pijáků a nondrinkers.

Nicméně, je třeba poznamenat, že věk a úroveň mužských hormonů výrazně ovlivnit výskyt adenomu. Také přispívají k rozvoji hyperplazie dědičného faktoru a sedavý způsob života (poznamenali v 60% případů adenomu). Bylo také zjištěno, že adenom se nevyvíjí u kastrovaných samců, tak kastrace najednou navržené jako jeden ze způsobů pro léčení BPH.

Mnozí odborníci se domnívají, že bezprostřední příčinou BPH je třeba hledat v komplexní souhry prostatických buněk mezi sebou, mění jejich citlivost na účinky hormonů a tak dále. N.

Stadium onemocnění, v závislosti na symptomech

Moderní medicína rozlišuje 4 fáze rozvoje benigní hyperplazie prostaty.

První etapa: kompenzované forma

Postupně zvyšuje, prostata se začíná stále více stlačovat močovou trubici, která bezprostředně ovlivňuje charakter močení: moč začíná vystupovat s obtížemi a pomalým proudem.

Testování stálého odporu za normálního průtoku moči, svaly močového měchýře postupně hypertrofie, zvýšení objemu doslova „zmáčknout“ ven moči.

Nejvíce charakteristické změny močení tuto etapu:

• častější,
• méně zdarma,
• žádná taková intenzita jako dříve (proud moči delší má charakteristický vzhled paraboly, a kapky téměř svisle).

Postupně narušený spánek, protože pacienti jsou nuceni se dostat až na močení 2-3x za noc. Tato skutečnost však není obvykle stráže, a je snadno vysvětlit jinými příčinami, jako je nespavost, příjmu tekutin a m. P.

V denní frekvence močení mohou zůstat stejné, ale ve většině případů je moč začíná vystupovat teprve po čekací době (zejména v ranních hodinách po probuzení).

S dalším růstem prostaty a močové trubice komprese zisk následující příznaky:

• zvýšená frekvence močení v průběhu dne,
• snížení objemu moči,
• vyšší výskyt nekontrolovatelné touhy močení (naléhavost tzv)
• Účast svalů příslušenství: pacient pro lepší odvodnění při násobku napjaté břicho na začátku nebo na konci močení.

Přes přítomnost těchto příznaků, ledviny a močovody se nezmění, a celkový stav trpí BPH může být po mnoho let zůstat stabilní bez podstatných známek progrese onemocnění.

Nicméně, dokonce v této fázi může být pravidelně akutní retence moči.

Druhá etapa: subindemnification nebo periodické poruchy

V této fázi, močový měchýř není zcela vyprázdněna, a množství moči zůstává v močovém měchýři po dosažení 1-2 sklenice.

Typickými příznaky této fázi:

• zvýšení objemu močového měchýře,
• že je třeba čas během celého močového měchýře,
• tok moči je propuštěn přerušovaně, zvlněný,
• vzhledem k období prázdnin, kdy je moč nebyla přidělena, celý akt močení trvá několik minut.

Vzhledem k neustálému nárůstu zůstává v močovém měchýři moči objemu, postupně dochází k výskytu a změny v horních močových cest:

• dilatace ureterů,
• tam jsou příznaky selhání ledvin.

Další možné příznaky v této fázi:

• suchá kůže,
• žízeň
• Funkce azotovydelitelnoy narušení a vývoj časných stadií selhání ledvin - ledviny.

Třetí etapa: dekompenzace

Postupně organismus ztrácí schopnost odolávat, že velké množství moči, který zůstává trvale v důsledku rozšířené adenomy prostaty. Močový měchýř je přetížený, takže prakticky snížen a pomáhá vyhnat moč ven, dokonce napínal skoro nepomůže při močení.

V této fázi, močový měchýř je podobné míči, dosáhl úrovně pupku nebo dokonce vyšší přetékající tekutiny.

Symptomy charakteristické této fáze:

• pocit neustálého touze vyprázdnit močový měchýř,
• vznik silné bolesti v podbřišku,
• časté kapkách moč nebo velmi malé porce.

Postupně se tělo přizpůsobuje stavu a bolest prochází. Moč neustále „kapačka“, což vyvolává dojem inkontinence. Nicméně, tato situace je dáno skutečností, že k tomu, že se močový měchýř neudrží moč, a skutečnost, že vzhledem k velkému adenomy ona prostě nemůže dostat ve větších množstvích. Tento jev je známý jako „paradoxní retence moči.“

V horních částech močový systém také změní:

• funkce ledvin výrazně narušena, což vede k rozvoji renálního selhání, dekompenzované,
• maximálně rozšířit ureters.

Vzhledem ke ztrátě funkce ledvin u očisty těla postupně začnou hromadit toxiny, které jsou doprovázeny:

• ztráta chuti k jídlu,
• zvracení, nevolnost,
• celková slabost,
• výrazný tělesný pach.

Vzhledem k příjem tekutin limitů v tomto období, jsou pacienti neustále žízeň, byly nach sucho v ústech, chrapot. Na straně psychiky je výrazná apatie, deprese, úzkost.

Čtvrtá etapa: terminál

Vzhledem k tomu, progresi patologického procesu nejsou kompatibilní s životními událostmi selhání ledvin: tam je náhlé přerušení vody a elektrolytů rovnováhy, zvýšení obsahu dusíku v krvi, a muž zemřel uremia.

Komplikace benigní hyperplazie prostaty

I v časných stádiích, kdy hyperplazie prostaty je stále ještě může dojít k periodicky akutní retence moči nebo krve detekován v moči (hematurie) relativně malé a zanedbatelné zhoršení močení. V budoucnu BPH může být komplikována tvorbou kamenů nebo přístupových močové ústrojí infekcí. Uvažujme některé druhy komplikací podrobněji.

Akutní retence moči

Akutní retence moči - je stav, kdy absolutně nemožné močení a zároveň plného močového měchýře. Nejčastěji se nachází na druhém a třetím stadiích onemocnění.

Příčiny akutní retence adenomy prostaty:

• hypotermie,
• zneužití potravinářských koření, které obsahují,
• užíváním diuretik,
• prodloužená retence moči,
• zácpa,
• únava,
• dlouhodobý pobyt v lehu nebo sedu,
• požívání alkoholu.

Všechny tyto podmínky přispívají ke vzniku již rozšířené otok tkáně prostaty a m. P.

Jaké jsou příznaky:

• Nedostatek moči při močení,
• bolest v břiše (suprapubický)
• suprapubický vznik „cystické míč“ - vypouklé plný močový měchýř,
• úzkost, strach ze strany pacienta.

Velmi zřídka, akutní retence moče v prostatě pracuje nezávisle, takže se močový měchýř vyprázdní pomocí katetrizace nebo chirurgického zákroku.

hematuria

krev v moči adenomy prostaty vzniká spontánně, pokud došlo krvácení z rozšířených žil do hrdla močového měchýře nebo močové trubice poškozené při manipulaci (např, katetrizační).

Hematurie může být malý, je detekována pouze pod mikroskopem, nebo velmi velké, pro vytvoření množství krevních sraženin a jejich následné tamponáda močového měchýře. V tomto případě trpí BHP je nezbytně nutné operovat.

močové kameny

Vytvořeny na fázích vývoje adenomu, když močový měchýř sečtělý natolik, aby velké množství moči. Dalším způsobem, jak - migrace kamenů z ledviny do močovodu, a že nemůže opustit přes zúžených lumen močové trubice.

Symptomy Přítomnost kamenů v močovém měchýři:

• časté močení,
• Bolest v penisu hlavy, zhoršuje pohybu, chůzi a zmizel ve vodorovné poloze,
• periodický výskyt symptomů „tryskové moči pokládání.“

infekční komplikace

Patří mezi ně:

• pyelonefritida,
• epididymitis,
• prostatitis,
• zánět močového měchýře,
• uretritida,
• epididymoorchitida a m. p.

Často rozvoj infekce přispívají k zahlcení v močovém měchýři, stejně jako katetrizace.

Vývoj selhání ledvin

Charakteristické pro třetí a terminál fáze adenomu a spojena se snížením produkce moči ledvin.

příznaky:

1. krok skryté projevy: Pravidelné sucho v ústech, slabost, při poskytování analýz - někdy i malé problémy s krevních elektrolytů.

Kompenzace 2. krok: Časté močení, změna analýzu krve (zvýšení močoviny, kreatinin).

Krok 3. dekompenzace:

• sucho v ústech,
• ztráta chuti k jídlu,
• nevolnost,
• zvracení,
• únava,
• celková slabost,
• sníženou imunitou, která se projevuje v několika těžkých nachlazení
• třes prstů,
• svalové záškuby,
• bolesti kostí a kloubů,
• suchá kůže,
• zápach z úst,
• krev - zvýšení močoviny, kreatinin.

Stres, poruchy strava, nadměrná fyzická aktivita zhoršit příznaky selhání ledvin.

4. Koncový stupeň:

• v noci spát,
• neadekvátní chování,
• letargie,
• emoční labilita,
• pach moči od pacienta,
• nadýmání,
• snížení teploty (hypotermie)
• svědění kůže,
• šedo-žlutá kůže a obličeje,
• zapáchající stolice,
• stomatitida,
• Změny v téměř všech vnitřních orgánů a nervového systému v důsledku vlivů uremic intoxikace.

V konečném důsledku selhání ledvin vede k smrti. Jediný možný způsob, jak prodloužit životnost pacienta - RRT (hemodialýzou, peritoneální dialýzy).

Diagnóza adenomy prostaty

Komplexní diagnostika založená adenomů se provádí na datech pacienta průzkumu, urologické vyšetření a řadou dalších laboratorních a instrumentálních metod vyšetření.

interview

Během rozhovoru lékař ptá stížností, stejně jako provádění průzkumu vyvinutý Světovou zdravotnickou organizací v souladu s standardizovaného dotazníku International IPSS a uplatňování kvality života hodnotí celkovou kvalitu života. Obsahuje otázky týkající se četnosti a charakteru močení, pokud čas při pokusu musel močit a tak dále. N.

urologické vyšetření

Kromě vizuální prohlídka pohlavních orgánů zahrnují povinné studium prostaty přes konečník. To rozhodl takto:

1. Než jste přišel na recepci na urolog, pacient musí nejprve vyprázdnit konečník.
2. Na recepci, lékař bude kladen na sterilní lékařské rukavice, vazelína bude mazat prst a jemně zavést do konečníku.
3. Další jemné pohyby kterou bude vykonávat pohmat zadní stěnu (pocit) prostaty.

Při zvětšené adenom prostaty, elastické, bezbolestné.

laboratorní metody

Zpravidla jsou přiřazeny: rozbor moči, ledvinové testy, krevní test pro identifikaci antigen prostaty-specifické, jakož i histologické vyšetření tkáně adenomu (je-li to nutné).

Obecná analýza moči posuzovány na případné krvácení, infekce spojování urogenitální příznaky selhání ledvin.

Vzorky ledvin jsou také důležité odhalit nedostatečné funkci ledvin. Zvláštní pozornost je věnována na úroveň zbytkového dusíku a kreatininu, že progrese selhání ledvin, se zlepší.

Hladina PSA je stanovena tak, aby se zabránilo rakovinu prostaty, která může být pozorována s adenomem. Při rakovině, hladina zvyšuje antigen.

Histologické vyšetření se provádí biopsie vyloučit pravděpodobnost rakoviny prostaty.

instrumentální metody

Nejčastěji se používají následující metody pro diagnostiku adenomy prostaty:

1. USA. To dává představu o stupeň zvětšení prostaty, její struktura, k identifikaci uzliny v žláze, stejně jako získat představu o přítomnosti kamenů v močovém měchýři a zbytkového objemu moči. To se provádí o sobě známým způsobem, ve kterém je snímač umístěn na předním povrchu břicha nebo se umístí do konečníku (známé jako transrektální studie - TRUS).

2. Metody rentgenové. Patří mezi ně průzkumu rentgen a urografii. Ta se provádí pomocí kontrast, a pro stanovení rozšíření močovodů, ledvinové pánvičky, mění svůj tvar, přítomnost výstupků (divertiklů) ve stěně močového měchýře.

3. uroflowmetrie. Tato studie se provádí za použití speciálního přístroje, který je trychtýř, který je připojen k počítači nebo rekordéru. Jednu hodinu před postupu nutného k pití čisté 1 litr neperlivé vody, a pak se pomoci nálevky přístroje. Na papíře nebo na obrazovce je reprezentována křivkou, jejíž povaha lékař získat představu o fungování močové trubice a močového měchýře svěrače.

Podle svědectví také provedeny další studie urodynamika, například:

• vícekanálové urodynamika,
• profilometrie močové trubice,
• videourodinamika,
• "Tlak-flow".

4. uretrocystoskopie. To umožňuje vizuálně posoudit povahu zúžení močové trubice a identifikovat případné změny v močovém měchýři.

Získané výsledky pomáhají určit ošetření taktiky výběru nejefektivnější pro každou jednotlivou metodu případu. Předpokládá se, že v případě, že by měla být BPH důvod k obavám následující výsledky laboratorních a instrumentálních studie:

• prostatický specifický antigen nad 1,4 ng / ml,
• objem prostaty nad 40 cm³,
• IPSS dotazník vyšší než 7,
• maximální průtok moči je menší než 10 ml / s.

Léčba adenomy prostaty

V současné době neexistuje žádná metoda léčení hyperplazie prostaty, neboť v každém případě je nutno vzít v úvahu mnoho faktorů, jako jsou:

• obecný stav a věk pacienta,
• Jeho souhlas k operaci,
• adenom stupeň,
• komorbidity,
• stupeň porušení urodynamiky,
• zda existují náznaky, rakoviny prostaty,
• možnost zdravotnického zařízení.

Obecně platí, že BPH mohou být léčeni jak konzervativní a operativní. Použití konkrétního způsobu léčby závisí na stupni vývoje adenomů:

1. První etapa. Obvykle se v této fázi hyperplazie prostaty léčit konzervativně: jmenován léky, poskytuje návod k léčbě a způsob života - vést fyzicky aktivní život, vyhnout se používání koření a jiných dráždivých potravin, uzeniny, vyloučit alkohol, kávu. transuretrální resekce může být doporučena při výskytu močení obtížnosti.
2. Druhý stupeň. Zlatý standard pomáhat při tomto kroku - odstranění adenomů s operací za použití různých minimálně invazivní a klasickou technikou.
3. Třetí etapa. Zde je hlavní problém - je zajistit dobrý průtok moči k odstranění azotemicheskuyu intoxikaci. V tomto případě, perkutánního vpichu nefrostomie, cystostomie a m. N. Další normalizovat játra, ledviny, kardiovaskulární systém, a pak se rozhodne o dalším možném chirurgické léčby.

léčení

Léky používané k léčbě adenomů nevedou k jeho zániku. Měly by být použity na dlouhou dobu, pravidelně, nebo adenom začne pokroku. Obvykle předepisující následujících skupin:

1. Léky, relaxační hladkého svalstva tón v krčku močového měchýře a prostaty, což vede k oslabení tlaku na močové trubice a usnadnit odliv moči. To adrenoblokatory dlouhé (prodloužený) a krátkodobým účinkem:

• doxazosin,
• prazosin,
• terazosin,
• alfuzosin,
• tamsulosin a další.

2. Léčiva, která inhibují konverzi testosteronu na aktivní formu, čímž se sníží objem prostaty (5-reduktázy blokátory):

• dutasterid,
• Finasterid.

3. Bylinné přípravky. V současné době, bylinné léky kvůli nízké účinnosti a nedostatku prokázané klinický přínos v mnoha vyspělých evropských zemích a ve Spojených státech pro léčení adenomy se nepoužívají. Nicméně, v některých zemích, které jsou přiřazeny zeleniny znamená napsaných lipidosterolovye extrakty, např Serenoa repens, Pygeum africanum a dalších. Tyto se předpokládá, že mají protizánětlivé účinky, snižuje otok, blokují konverzi testosteronu na aktivní formy a zastavení růstu adenomu.

4. Kombinované fondy. V současné době je „zlatý standard“ je současné podávání léků prvních dvou skupin v rámci 3-4 roky. To umožňuje téměř okamžitě zlepšit močení a po několika letech o čtvrtinu na snížení objemu prostaty.

Paralelní zpracování provádí komorbidity - zánět močového měchýře, prostatitida, pyelonefritida, uretritida.

operativní léčba

Procedury jsou radikální prostaty adenom a široce používané v urologii. Patří mezi ně:

1. Otevřete prostatektomie. To může být provedeno různými způsoby, z nichž nejznámější je transvezikuryanaya prostatektomie. Po obvyklé chirurgický řez poskytuje přístup k prostaty a provádí se její odstranění. To se obvykle používá v případě nemožnosti použití méně traumatické postupů.

2. endoskopickou chirurgii. Všechny z nich jsou prováděny pomocí speciálních chirurgických nástrojů zavedené přímo do močové trubice pod kontrolou videozařízení. Patří mezi ně:

• transuretrální resekce prostaty (TURP) je „zlatý standard“ chirurgická léčba adenomu - v jejím průběhu prostřednictvím močové trubice speciální nástroj řez a vyříznuty tkáň prostaty;
• transuretrální electrovaporization - všechny připojení je k dispozici na prostatu přes močové trubice, a potom skrz látku současné zahřeje na vysokou teplotu a odpařují a koagulaci malých krevních cév;
• transuretrální incize - v prostatické uretry, aby řez tak, že lumen močové trubice je rozšířena, tato operace je efektivní v případě malých adenomů.

3. Embolizace tepen prostaty. Tato operace se provádí cévními chirurgy a padá dolů, je, že tepny prostaty ucpat se speciálním polymerem, poskytuje přístup k nim přes stehenní tepny.

4. cystotomy. Používá se jako mezistupeň léčby ulehčit močového systému orgánů z příliš nahromaděné moči naléhavě a odstranit intoxikaci.

Přestože chirurgická léčba je nejlepší a často jediným způsobem úspěšné léčbě, existuje celá řada komplikací, k nimž patří:

• močové inkontinence,
• tvorba adhezí v močovodu nebo fúze,
• časté močení,
• šetří značné množství zbytkového objemu moči,
• Sperm hodit do močového měchýře,
• impotence a m. p.

Non-operační metody

Nejznámější z nich jsou:

1. Balón dilatace prostaty (zúženými část je rozšířena o balónku).
2. močové trubice stentu (v zužující se oblasti je vložena dostatečně pružný člen, který zabraňuje zúžení průsvitu močové trubice).
3. Odpařování tkáně prostaty se mikrovlnná trouba - mikrovlnné koagulace.
4. Cryodestruction (zmrazení tkáně prostaty a následné nekróza).
5. Odpařovací hyperplastické prostatické tkáně s vysokou frekvencí ultrazvuku.
6. Transuretrální jehla ablace - malé jehly do prostaty a dále zjištěno, že ovlivňují rádiové vlny, teplo a zničit prostatické tkáně.
7. Odstranění tkáně prostaty s laserem.

Všechny tyto metody jsou přechodné mezi lékařské a chirurgické ošetření a slouží k relativně rychlé zotavení močové s menšími vedlejšími účinky a lepší snášenlivosti.

způsob života

All trpí BPH, je doporučeno pravidelně provádět speciální cvičení na zlepšení prokrvení pánevních orgánů a zabránit stagnaci krve, například na „chodit na hýždích“ v několika minutách.

Je také nutné normalizovat svoji váhu a denní jídelníček představit potraviny bohaté na zinek a selen - sardinky, losos, sleď, dýňová semínka, pohanka a ovesných vloček, olivový olej, celer a petržel.