Plicní absces

obsah:

• přispívající faktory
• Cesty k plicní absces
• Příznaky a diagnóza plicního abscesu
• Komplikace akutního plicního abscesu
• Principy konzervativní léčby plicní absces
• chirurgické léčebné metody

plicní absces

Pod plicní absces pochopit vzhled hnisavých nebo ichorization nekrotických oblastí plicní tkáni k vytvoření jednoho nebo více dutin naplněných hnisem a často se nacházejí v rámci segmentu. Tento purulentní dutina (absces) obvykle obklopen pyogenní kapsle, stejně jako oblasti zánětlivé infiltraci plicní tkáně, který jej odděluje od nepostižené tkáně.

přispívající faktory

Plicní hnisání vyskytují nejčastěji, když:

• bronchiální obstrukcí;
• Rozvoj akutního infekčního zánětu plicního parenchymu;
• narušení prokrvení a následný vývoj plicní tkáně nekrózy.

Pro chronické intoxikace alkoholem a drogová závislost je charakterizována aspirační cestou infekce vzhledem k oslabení reflex kašle a sníženou úroveň vědomí. Navíc, tyto státy mají negativní dopad na již vyvinutého procesu hnisavého v plicích, stejně jako v těle narkomanů a alkoholiků potlačena ochrannou odpověď. U těchto pacientů, jak je pravidlem, že je rozsáhlé poškození plicní tkáně s častým vývoje pneumoempyema, pleurální empyémem a psychózy indukovaná substancí.

V dlouhých chronických respiračních onemocnění (bronchitida, rozedma plic, plicní fibróza, bronchiální astma, chronická pneumonie) dochází k výraznému potlačení obranyschopnost organismu, což také negativně ovlivňuje vznikajících při hnisavých destruktivní procesy v plicích. Podobné podmínky dojít také při léčbě steroidních hormonů. Jako výsledek hormonální substituční terapie tělo se stává náchylnější k infekci a mikrobiální flóry - více rezistentních k antibiotikům. Kromě toho, hojení ran je zpomalován snižuje kapilární proliferace, ukládání kolagenu a fibroblastů.

Tak, vývoj absces plic a další plicní suppurations přispívá oslabený celkový stav organismu v důsledku intoxikace alkoholem, drogová závislost, zánětlivých onemocnění dýchacích cest, závažné systémové onemocnění, a ve stáří. Tyto podmínky přispívají k hladkému rozmnožování patogenních organismů, které v souvislosti s porušováním místní oběh a bronchiální obstrukcí je hlavní příčinou plicního abscesu a dalších plicních suppurations.

V poslední době došlo k poklesu v roli méně patogenních organismů (pneumokoky, streptokoky), a zvýšení obsahu antibiotika odolného mikroflóry (anaerobních gram-flóry, Streptococcus). Obyčejný nález byl vzhled assotsiatsiypatogennoy mikrobiální flóry s Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Mycoplasma, kvasinky, viru chřipky, a jiní.

Cesty k plicní absces

V závislosti na vývoji způsobů, jak se rozlišují:

• Pnevmoniogenny (postpneumonic) plicní absces, vzniká jako komplikace bakteriální pneumonií 63-95% případů.
• Bronchogenní plicní absces, vyvíjí v důsledku destrukce stěn bronchiektázie a šíření zánětu v plicní tkáni s následnou nekrózou, hnisání a vývoj dutiny - abscesu. Takové abscesy jsou častěji násobek. Tento typ abscesu je často kvůli aspirační mechanismus u lidí, kteří trpí alkoholismem, drogovou závislost, epilepsie a poranění hlavy, doprovázen prodlouženým ztráta vědomí.

Mezi další mechanismy vývoje plicní absces třeba rovněž uvést:

• hematogenically-embolické (v septickém endokarditidy, hnisavé tromboflebitida žil končetin a pánve, jakož i v jiných oblastech abscesy);
• obstrukční (bronchiální obstrukce vede nádor nebo cizí těleso);
• posttraumatická (což má za následek stlačení, pohmožděnin, výstřel nebo nožem rány).

Příznaky a diagnóza plicního abscesu

Na rozvoji plicního abscesu doložený výskyt:

• Reakční teplota,
• bolest,
• kašel s hnisavého sputa,
• hnilobný zápach z úst,
• zhoršené dýchání,
• příznaky intoxikace,
• hemoptysis.

Symptomatologie závisí na stupni odvodnění přes postiženého průdušky. V závislosti na tom, se může vyvinout absces blokován v nepřítomnosti drenáž abscesu s nedostatečným bronchiální drenáží nebo s dobrým bronchiální obstrukcí. Nejvážnější aktuální pozorován při uzamčení absces. V důsledku zvýšení tlaku v dutině abscesu a zapojení do viscerální pleury vznikají silné bolesti na hrudi. Suchý kašel, případně menší množství serózní, hnisavý hlenu v důsledku zánětu plic nebo zánět průdušek. Tam jsou označeny příznaky intoxikace (ztráta chuti k jídlu, slabost, dušnost, špatné spaní, únava, tachykardie). Charakterizované horečkou, zimnicí, nalévání s potem.

Vyšetření odhalilo bolest na pohmat (pocit) na postiženou oblast, na zpoždění při dýchání, zkrácení bicího zvuku. Radiograficky tomogram a zánětlivý infiltrát je detekován v homogenní stmívání. Přestávka z abscesu v bronchiálním stromu se objeví velkého množství hnisavého sputa s nepříjemným zápachem, někdy smíchané s krví. Typicky, po oddělení hnis snižuje tělesnou teplotu a celkový stav pacienta zlepší. Na rentgenovém snímku a poznamenává, vzhled osvětlení ve středu zastínění odpovídající vytvořeného abscesu dutiny naplněné plynem a kapalinou vyčistit horizontální úrovni.

Aby bylo možné pro diagnostiku akutních dat absces anamnéza, posoudit celkový stav organismu pacienta, jakož i údaje klinické, laboratorní, funkční, imunologických a radiačních vyšetřovacích metod. V některých případech je obtížné rozlišit akutní absces a gangrény plic na základě příznaků a rentgenových výsledků vyšetření. Obvykle vyznačující se tím, progresi a rozvoji komplikací, se rychle rozvíjí marazmus, anémie a významné plicní onemocnění srdce ke sněti. Nejspolehlivějším kritériem při diferenciální diagnostice těchto dvou států je rentgenové vyšetření v dynamice byly porovnány s klinickými projevy. Důležitou roli patří tomografie, se kterým je možné stanovit strukturu léze v různých hloubkách, přes odvodňovací průdušek, detekce záchvatů.

Pro diferenciální diagnostiku plicní absces a nádorových onemocnění na základě dat o endoskopických a radiologické vyšetření. Rozhodující roli hraje provádějící diagnostické bronchoskopie a biopsie follow-up studie. Když periferních „dutina“ formy rakoviny je z jehlové biopsie.

Příznaky plicního abscesu může vypadat tuberkulózní léze. V tomto případě se ukazuje detekci tuberkulózy ve sputu Mycobacterium tuberculosis nebo tuberculosis datových imunologických diagnostických metod. Vzhledem k tomu, další nemoci, které mají podobné klinické projevy, je třeba poznamenat, hnisavé procesy v pleurální dutině (empyém a pneumoempyema) hnisající vrozenou plicní cystu, aktinomykóza plic.

Komplikace akutního plicního abscesu

Mezi nejčastější komplikace patří rozvoj:

• pneumoempyema;
• empyema;
• krvácení do plic;
• patologický proces v opačném světle;
• pnevmoperikardita;
• sepse.

Nejčastěji dochází k rozvoji pneumoempyema a plicní krvácení. Pnevmoperikardit je vzácná, ale velmi nebezpečné komplikace plicního abscesu. V tomto případě se najednou dochází k prudkému zhoršení stavu pacienta, doprovázené výskytem podkožní emfyzém na horní polovině trupu, krku, hlavy, kolaps.

Akutní plicní absces v některých případech může být vytvrzen spontánně, ale charakteristické přechodu do chronické formy. Chronická abscesy jsou častější u II, IV, IX, X segmentech plic, obvykle po pravé straně, to znamená, že na místě center akutní zápal plic a akutní plicní absces. U chronické absces se vyznačuje časné zapojení do procesu lymfatické drenáže s rozvojem plicní fibrózy a napětí plic.

Principy konzervativní léčby plicní absces

V případě akutního nekomplikovaného plicního abscesu aplikovaným terapie zaměřené na:

• bronchiální funkce odvodnění zotavení (expektorans, posturální drenážní inhalace, transnazální katétr bronchiální bronchoskopická kartáčování, mikrotraheostomiya, propíchnutí nebo perkutánní drenáž abscesu dutiny.);
• boj proti mikrobiální flóry v ohnisku hnisání;
• stimulace obranyschopnost organismu;
• zmírnění klinických projevů (symptomatické terapie).

Výsledkem konzervativní léčby obvykle závisí na tom, jak rychle bude obnoven přirozený odtok hnisavých dutin. To je snadnější dosáhnout v přítomnosti kapalné hnisu a malých záchvatů. Volba léčby závisí na vlastnostech patologického procesu, zejména na stavu bronchiální odvodnění.

Pro odvod obsahu hnisavou z plic platit posturální drenážní dutiny (drenážní poloha) ve spojení s dechovými cvičeními, masáže a odposlechu hrudníku. Zvlášť důležité provádět posturální drenáž ráno očistit průdušky kumulovanou hlenu a noc.

Zlepšení průchodnosti průdušek vypouštění podporuje inhalaci, intratracheální infuzi léčiv, jakož i použití vykašlávání drog. Účinnost léčby se zvyšuje s výskytem proteolytických enzymů (himopsina, trypsinu, elastasy, ribonukleasy, atd.), Solubilizační hnisavé malé izoluje a hmoždinek.

V případě, že žádný pozitivní vliv na použití těchto metod pro 3-5 dnů a při udržování hladiny kapaliny v abscesu dutině použité více účinných metod nástrojů a drenážní kanalizace. Dobrý účinek je pozorován při použití segmentového průdušek katetrizaci, ve kterém je produkován podnarkoznaya bronchoskopie dochází zavedením nepropustného pro záření podařilo drenážní katétr do průdušky nebo přímo do dutiny pod kontrolou rentgentelevideniya absces. To odstraňuje hnis z abscesu dutiny, výplach se provádí jeho následné zavedení proteolytických enzymů a antibiotik. Dalším způsobem, jak segmentového průdušek katetrizace - punkcí průdušnice Seldingerova. V tomto případě, je katétr umístěn do odvodňovacího abscesu průdušky po dobu několika dní.

Povinná léčba je bronchoskopická kartáčování, což umožňuje maximální odstranění hnisavý hlen pod kontrolou zraku.

Ovlivňovat se používá mikrobiální flóry antibiotické terapie. Největší účinek byl pozorován při vytváření vysoké koncentrace antibakteriálních léčiv v ohnisku hnisání. Pro tento účel, intravenózní podávání antibiotik nebo přímé podávání léků do plicní tepny, a na způsobu podání a na endolymphatic intersticiální elektroforézy.

Pro zlepšení imunitní obrany aplikuje imunoterapií. Těžké pacienti jmenovat immunnozamestitelnuyu (zavedení nativní hyperimunní plazmu, buffy hmotnost polyvalentní lidský imunoglobulin, atd), terapie adaptogenní (aplikační biostimulyatrov - Aloe infuzí ginseng, Eleutherococcus)., Vitamíny, atd zlepšení imunitního systému je také dosaženo pomocí extrakorporální metody detoxikace (plasma sorpce, plazmaferéza, hemosorpce lymphosorption a kol.), který se vyskytuje v důsledku odstranění toxinů, toxické sníženým antigenní zátěž na tělo a ST chshaetsya účinnost imunitních buněk.

Konzervativní léčba umožňuje plnou nebo klinického stavu u všech pacientů s akutní plicní absces v dobrém bronchiální odvodnění. Pokud žádný účinek, stejně jako výskyt komplikací (např. Masivní krvácení do plic), vyžaduje použití metod umělé venkovní výfukových hnis: propíchnutí plicní absces, odvodnění přes torakocentéza nebo pneumonopathy.

chirurgické léčebné metody

Chirurgická léčba plicní absces provádí několika způsoby:

• By abscesu odvodnění (torakocentéza, thorakotomické a pneumonopathy).
• S pomocí snadného resekce.

Chirurgická léčba je zaměřena na nejrychlejší a úplné odstranění hnisu a mrtvé oblasti plicní tkáně.