Anémie u pacientů s nádorovým onemocněním

Maria A. Vinogradov, hematolog, vedoucí oddělení reprodukční hematologie a Hemostáza Clinical FGBU NTsAGiP ně. Acad. Kulakov, MD

Rakovina je jednou z nejzávažnějších patologických procesů, a to jak pokud jde o onemocnění a požadované léčbě, a pokud jde o prognózy na celý život. Po dlouhou dobu se předpokládalo, že záleží, je výsledek - vítězství nad život ohrožující onemocnění. A kvalita života v boji o vítězství bylo velmi kvůli přerozdělování pozornosti standardní léčebné postupy. Nyní je zřejmé, že poskytnutí pomoci v takových situacích by neměla být zaměřena pouze na výsledky, ale také zachovat co nejvíce vysoké kvality života v průběhu léčby.

Je to bezpečné říci, že většina pacientů s nádorovým onemocněním v raných fázích nádoru mohou stěžovat obecné povahy, nejsou specifické pro konkrétní onemocnění. A nejčastěji se tyto stížnosti jsou typické pro anémii. Jejich včasná identifikace, přiměřená diagnostika a účinná léčba může nejen zlepšit zdraví pacientů a snášenlivosti protinádorové terapie potřebného, ​​ale často zachránit životy, protože anémie je faktor špatnou prognózou očekávané délky života u většiny druhů rakoviny.

Snížená hladina hemoglobinu u pacientů s rakovinou, může být vzhledem k přítomnosti samotného nádoru, nebo může být důsledkem léčby. Nejčastější příčinou anémie je obvykle nedostatek železa a vitamínů, ale to by mohlo být, protože proces nádor kostní dřeně a opakující se krvácení. Terapie uvedeny na onkologických onemocnění, může reverzibilně inhibují tvorbu krve, což vede ke snížení krevních buněk, včetně červených krvinek a hemoglobinu. To může být také toxický účinek na ledviny, které produkují erytropoetin - látky, která reguluje produkci červených krvinek. Častěji než ostatní anémie zjištěna v karcinomu plic a nádory ženského reprodukčního systému. Obecně platí, že až 50% pacientů s rakovinou je anemických, a jeho frekvence se zvyšuje se zvyšujícím se množstvím chemoterapie nebo radiační terapie.

U hematologických malignit, jako jsou leukemie, lymfomy, myelodysplastický syndrom, anémie je přítomen v převážné většiny pacientů a závažnosti jeho obecně vyšší než v solidních nádorech. Nesmíme zapomínat na to, že všechny existující typy anémie může být detekována u pacientů s rakovinou, takže diagnóza anémie by měla být standardní a nijak neliší od děje v jiných skupinách, tj založené na morfologické znaky erytrocytů, tam je důkaz hemolýzy (nárůst volného bilirubinu a LDH), metabolismus železa (feritin, železo, transferin).

Funkce - je nutné vzít v úvahu objem a myelotoxicita držel zvláštní zacházení, a v případě podezření z patologie krvetvorby provést vyšetření kostní dřeně. Je také důležité, aby posoudila pravděpodobnost vnitřního krvácení v první řadě, z gastrointestinálního traktu (endoskopie) a funkci ledvin (s selhání ledvin bude pravděpodobně pokles erytropoetinu v krvi a v důsledku toho, anémie). U pacientů s lymfoproliferativní onemocnění se často vyvine autoimunitní hemolytickou anemii, takže provádění Coombs zkoušky je také nutné objasnit genezi anémie.

Zatím nejčastěji příčinou anémie u pacientů s nádorovým onemocněním je i nedostatek železa. Je důležité si uvědomit, že vzhledem k častému hluboké snížení hemoglobinu a potřebě jeho rychlého uzdravení, je stále jednou z nejčastějších léčebných postupů v této skupině pacientů zůstalo transfuzi červených krvinek. Tento přístup není účinný, protože doba zotavení hemoglobin, a co je nejdůležitější, že není bezpečné, protože sami transfuze může vést k hemolytickým reakcím, poranění transfúze plic, infekce, včetně vývoje fatální sepse nebo infekce virové hepatitidy HIV a jiné viry. Proto je hlavním účelem léčení anémie u pacientů s rakovinou, je, aby se dosáhlo množství hemoglobinu v blízkosti normální (120 g / l) a prevenci transfuze na očekávané anémie. To je nesmírně důležité, a to jak pro kvalitu života pacientů a účinnosti léčby základního onemocnění.

Jaké jsou léčebné postupy používané k léčbě anémie u pacientů s rakovinou? Bohužel, vzhledem k povaze metabolismu železa u většiny pacientů s léčbou rakoviny je nejběžnější železa přípravky pro orální podávání je neúčinné. Až do nedávné doby to byla myšlenka pouze efektivní využívání přípravků na bázi železa pro nitrožilní podávání v kombinaci s drogami erytropoetin. Nicméně, intravenózní podávání přípravků na bázi železa je často doprovázena těžké alergické reakce, což výrazně omezuje možnosti léčby a často dělá to vadné. Nicméně, nyní existuje alternativní terapeutický přístup je obzvláště účinné v případech, kdy z nedostatku železa anémie byli schopni identifikovat v rané fázi bez důkladného snížení hemoglobinu: je použití liposomální formy železa (lék SIDERAL Forte) v kombinaci s lékem erytropoetinem. Podle evropských studií jako terapie umožňuje až 8 týdnů získat výsledky srovnatelné s hodnotami dosaženými s intravenózní formy železa. Pouze pohodlí, přenositelnost a bezpečnost je mnohem vyšší.

To znamená, že hlavním cílem léčby rakoviny - je nejen odstranění závažné život ohrožující procesu, ale také zachování dobré kvality života. Včasná diagnóza a účinná léčba související změny, které mohou významně zhoršit stav pacientů, ale také vliv na účinnost léčby jako celku, je nezbytnou součástí léčby. Chudokrevnost - nejčastější z těchto změn, takže léčba jakéhokoliv druhu rakoviny, je velmi důležité, účinná a bezpečná korekce.

Autor:

Maria A. Vinogradov, hematolog, vedoucí oddělení reprodukční hematologie a Hemostáza Clinical FGBU NTsAGiP ně. Acad. Kulakov, MD