Mozková ateroskleróza: příznaky a léčba

obsah:

• Mechanismus ateroskleróze mozkových cév
• Rizikové faktory a příčiny mozkové aterosklerózy
• Druhy cerebrovaskulární ateroskleróza
• Etapy vývoje mozkové arteriosklerózy
• Příznaky mozkové arteriosklerózy
• Diagnóza mozkové aterosklerózy
• Léčba ateroskleróza mozkových cév
• Komplikace mozkové aterosklerózy
• Dieta pro cerebrovaskulární
• Další doporučení pro pacienty
• předpovědi

K dnešnímu dni je jedním z klíčových faktorů pro cévní mozkové příhodě, je hlavní příčinou úmrtí a invalidity v populaci vyspělých zemích je mozková ateroskleróza mozkových tepen. To je typický civilizační nemocí, vyznačující se tím, zúžení průsvitu intrakraniálních cév krmení mozkové tkáně vede ke vzniku aterosklerotické stenózy, která je hlavním „původce“ ischemická mrtvice, vaskulární encefalopatie a vaskulární demence (senilní demence).

Mechanismus ateroskleróze mozkových cév

Ateroskleróza v řečtiny rozumí tuhá, hustá suspenze (- plevy pasta - hustá, tvrdá). Jedná se o chronické onemocnění velkých tepen, doprovázené lipidů infiltrací vnitřní membráně a růstu pojivové tkáně v cévní stěně. První známky patologického procesu mohou být detekovány ve středu, a to i při relativně mladém věku (15-20 let).

K dnešnímu dni, existují i ​​jiné hypotézy patogenezi mozkové arteriosklerózy, spolu s obecně uznávanými teorie lipoproteinu filtrací (akumulaci molekul tuku v cévní stěny) primární rušení ochranné vlastnosti vnitřního epitelu nádoby, peroxidace lipidů, nedostatek esenciálních polyenové mastné kyseliny, přítomnost trombotických hemostatický a zánětlivé faktory ,

V počáteční fázi tohoto patologického procesu spojeného s poruchami lipidů, na povrchu dříve poškozené cévní stěny začnou hromadit cholesterolu (ve vodě nerozpustné sloučeniny, která je základem aterosklerotických plátů). Postupně se v tomto clusteru se ukládají vápenaté soli a nit nepravidelné pojivové tkáně, a proto je povrch aterosklerotických plátů začíná nabývat nepravidelný konvexní tvar.

Zúžení průsvitu cévy, cholesterol „nadbytečnost“ brání průchod krve a vytváří předpoklady pro vznik turbulentního víření průtoku krve. To vede k destrukci krevních buněk (krevních destiček a leukocytů) a postupné tvorbě trombu, který by mohl za nepříznivých podmínek pro organismus se vytrhnout a blokovat mozkové tepny. Nicméně vyvolat akutní poruchy krevního oběhu v cévách mozku a vést k vyhlazení může roztrhnout plaku cholesterolu (estery cholesterolu změkčená nebo prostě neměl čas ztuhnout).

Nejčastěji mozková ateroskleróza vliv vnitřních a vnějších krčních tepen.

Rizikové faktory a příčiny mozkové aterosklerózy

Hlavním důvodem pro rozvoj patologického procesu - porušení lipidového metabolismu, která vede k vylučování lipoproteinů ve stěnách krevních cév. Vyvolat tento stav může být exogenní (vnější) a endogenní (vnitřní) faktory.

Nezměnitelné (non-modifikovatelné) rizikové faktory

• Věk (čím starší člověk, tím větší je pravděpodobnost vzniku aterosklerózy);
• Paul (mozková ateroskleróza často diagnostikován u mužů v důsledku nedostatku estrogenu, který pomáhá rozkládat tuky);
• Dědičné predispozice.

Měnitelné (modifikovatelné) faktory

• Porušení metabolismu tuků (primární a sekundární hypercholesterolémie, vysoký cholesterol, o nízké hustotě, nízké hladiny cholesterolu HDL, vysoký obsah triglyceridů v krevní plazmě);
• hypertenze;
• Metabolický syndrom;
• Zvýšení tělesné hmotnosti, obezity;
• kouření;
• zneužívání alkoholu;
• Fyzická nečinnost (sedavý způsob života);
• Porušení metabolismu sacharidů (diabetes);
• Špatná strava s převahou ve stravě živočišných tuků;
• Renální selhání;
• Chronické zánětlivé procesy;
• Hyperfibrinogenemia (hyperkoagulabilita);
• Vysoká hladina homocysteinu v krvi;
• Psycho-emocionální přepětím, stres a časté konflikty.

Podle statistik mozková ateroskleróza nejčastěji u mužů, kteří dosáhli 45-50 let a u žen po šedesátce.

Druhy cerebrovaskulární ateroskleróza

• metabolická;
• age;
• Zánět (tuberkulóza, syfilitické);
• Hyalinóza (mozková arterioskleróza, hypertenze vyvíjí na pozadí);
• toxický;
• alergií;
• Mediakaltsinoz Mönkeberg (primární ukládání vápenatých solí ve středu trupu tepen).

Etapy vývoje mozkové arteriosklerózy

1. Počáteční stupeň (lipidové skvrny a pruhy). Tvářecí údaje jsou žluté nebo žlutavě šedé oblasti, které nejsou vyčnívající nad povrch nádob, které jsou náchylné k fúzi.
2. Krok progrese (tvorba fibrotických plaků). Těsně elastické léze stoupající nad povrch intimy, jsou kruhové nebo oválné „excrescences“ bílé nebo nažloutlé. Obvykle se spojit s sebou, ostře zúžení cévní lumen a vnitřní povrch tepny dává hrudkovitého formy (tzv konstriktivní ateroskleróza).
3. Krok atheromatosis (zpožděné tvorbě aterosklerotického plaku s charakteristickým ulcerace, krvácení a použití trombotické hmoty). V této fázi, vzhledem k rozpadu labilních komplexních tuk-proteinové komplexy vytvořené v tlustších desek jemné tkáně detrit (patologické hmota se skládá z mastných akumulací, krystaly cholesterolu, degenerovaný epitelové buňky a pojivové tkáně vlákna).
4. Posledním krokem (aterokaltsinoz). Vyznačující se tím, usazování vodního kamene (petrifikace) vláknitých desek a cévní ostrým deformace.

Příznaky mozkové arteriosklerózy

V počáteční (ischemická) stadiu nemoci, pacienti stěžují na poruchy soustředění a tupá, bolesti hlavy vyplývající z aterosklerotického plátu zúžení tepny, krevní stagnaci a nedostatečné zásobování mozku kyslíkem. V raném stádiu bolesti dochází po psychické zátěži, ale v průběhu doby získají trvalý charakter. Někteří pacienti stanou popudlivý, agresivní, existuje tendence k hysterii a deprese. Často, když je dobrý odpočinek negativní symptomy projít, aniž by to ovlivnilo lidské zdraví.

Pro trombonekroticheskoy krok označený klinické projevy mozkové arteriosklerózy se vyznačuje pomalým progrese symptomů. Během tohoto období, bolesti hlavy stále zřetelnější a dlouhotrvajícími, postupně se zhoršující se paměť, poruchy spánku a schopnost pracovat, přemýšlet zpomaluje, tam je hluk v uších, ale také konstatuje nadměrné úzkostlivost. Pacienti si stěžují na závratě, mdloby, výskyt obtíží při vzpomínce na aktuální dění (v tomto případě jen vzdálenou vzpomínkou zůstane neporušený), rozvoj jemné poruchy motoriky rukou, pocit nerovnováhy a nestabilitu v nohou. V této fázi onemocnění jsou periodické výskyt Křížov mozku (přechodné ischemické záchvaty), vyznačující se tím, silnými bolestmi hlavy, poruchy zrakového a řeči povoleno, parézou spodní polovině obličeje, oslabení nebo vymizení citlivosti končetin, hemiparéza (ochrnutí jedné strany těla). Typicky, tyto příznaky jsou pozorovány po dobu 24-48 hodin, po kterých je pacient postupně obnově. V této situaci je tranzitorní ischemická ataka.

Pokud se po dvou dnech, pacient nestane jednodušší, tam je podezření na akutní ischemické cévní mozkové příhody (mozková mrtvice), která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Konečný (sklerotické) stupeň ateroskleróze mozkových cév, který se často nazývá krok vaskulární demence, vyznačující se tím, abnormalitami v duševní činnosti (kognitivní, emoční a behaviorální). Pozorovat úplnou ztrátu pracovní schopnosti, profesní degradaci dovedností, ztráta orientace v čase a prostoru, neschopnost kontrolovat jejich potřebám. Pacient zapomene získané dovednosti, a proto vyžaduje neustálou péči doma. Vzhledem k tomu, progrese demence uvedeno úplné degradaci a nesprávném seřízení pro životní prostředí, rozvoj neukojitelnou chuť k jídlu, nebo nechuť k jídlu, je spontánní defekace a močení, vizuální a řeči abnormality. Takoví pacienti vyžadují neustálý dohled.

Diagnóza mozkové aterosklerózy

Diagnóza se provádí neurologem. Toto vezme v úvahu údaje z anamnézy, stížnosti pacientů, klinický obraz nemoci a výsledky diagnostických testů, včetně:

Laboratorní diagnostické metody

• Imunologické analýzy krve;
• Biochemická analýza krve (definice triglyceridy, cholesterol, HDL, LDL).

Instrumentální metody diagnostiky

• Ultrazvukovou mozkových cév;
• Magnetická rezonance;
• Transkraniální Doppler (hodnocení průtoku krve intrakraniálních cév);
• Angiografie (rentgenové kontrastní studie mozkových cév)

Léčba ateroskleróza mozkových cév

Léčba mozkové arteriosklerózy se provádí v komplexu, včetně patogenních a symptomatické terapie a korekce chování rizikových faktorů. Pacienti, kteří trpí cerebrální arterioskleróza, důrazně se doporučuje, aby zásadním způsobem přehodnotit svůj jídelníček, vždy udržovat krevní tlak v normálních mezích, stejně jako regulovat hladinu cholesterolu a glukózy v krvi. Musí existovat vzdát špatných návyků (kouření a konzumace alkoholu), normalizovat hmotnost, co nejvíce snížit psychický stres, zefektivnění práce a odpočinku, a aby byla zajištěna odpovídající pravidelné cvičení.

Farmakoterapie cerebrální arteriosklerózy je zaměřen na zlepšení prokrvení mozkových cév, normalizace metabolismu lipidů a reologických parametrů krve, snížení aterosklerotického plaku vývoji patologických korekce zpomalení procesu a souvisejících nemocí.

patogenní terapie

Pro korekci poruch vyskytujících se v mikrocirkulaci se doporučuje pacienti dostávat vazoaktivní léky ovlivňující cévní oběh. Tato skupina léků zahrnují blokátory kalciového kanálu (nimodipin, cinnarizin, flunarizin), inhibitory fosfodiesterázy (pentoxifylin, theofylin, vinpocetin) a adrenoblokatory (nitroglycerin). Dobré osvědčený lék vícesměrové akce Tanakan, zlepšuje mikrocirkulaci a stimuluje neuronální metabolické mechanismy.

Antiagregační léčba - je patogeneticky zvuk metoda léčby je zaměřena na opravy a prevenci aterotrombotických příhod. V současné době se v klinické praxi používají 3 skupiny protidestičkové léky: produktů, které obsahují aspirin, inhibitory cyklooxygenázy a thienopyridiny.

Nejoblíbenější lék používaný při prevenci a léčení cerebrovaskulárních patologií je kyselina acetylsalicylová, snižuje agregaci krevních destiček, tendenci objemové tvorbu trombinu a má inhibiční účinek na tvorbu fibrinu.

Při aspirin v kombinaci s další antikoagulační léčiva série, klopidogrel, vyznačující se tím, alternativním mechanismem destiček potlačení, účinnost čištění se značně zvýší, a řeší mnoho problémů spojených s pacienty rezistenstnostyu na aspirin.

Aplikace gipoltipidemicheskih přípravky struktura stabilizuje aterosklerotické plaky, cerebrální významně zpomaluje progresi aterosklerózy a snižuje frekvenci akutní přechodné mozkové krevní oběh. Největší aktivita gipoholisterinemicheskoy statiny mají normalizační poruchu funkce endotelu. Mají pozitivní účinek na proliferaci arteriálních buněk hladkého svalstva a mají protizánětlivý, antitrombogenní a anti-ischemické účinky. Nejčastěji pacienti jsou předepsány simvastatin a atorvastatin, se nejvíce výrazný účinek gipotriglitseridemicheskim.

Jak je znázorněno použití dalších léčiv sekvestranty žlučové kyseliny, které se používají v kombinaci se statiny za účelem dalšího snížení hladiny cholesterolu v krvi.

Vznik hypolipidemikum, kyselina nikotinová, je schopen snížit hladiny LDL, má řadu vedlejších účinků, méně účinný a má vyšší toxicitu.

Účinnější léky jsou gipotriglitseridemicheskimi deriváty fibrikovoy kyseliny (fibráty). Obvykle se používají jako kombinované terapie. Nežádoucí vedlejší účinky zahrnují zvýšenou koncentraci žluči a riziko žlučových kamenů onemocnění.

antihypertenzní léčba

Stejně důležité v projevech prevence a stabilizace mozkové oběhové nedostatečnosti vyplacených udržení dostatečné krevní tlak (na 140/80 mm Hg. V.). Při léčbě cerebrální aterosklerózy jako použití antihypertenziv angiotensin (angiokand, valsortan, ibertan et al.,) Receptorů a inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu (enalapril, cilazapril, kaptopril, atd). Při příjmu drogy v této skupině, kromě normalizace krevního tlaku, zlepšení kognitivních funkcí mozku.

antioxidační terapie

Vzhledem k tomu, progresi patologického procesu se snižuje vlastnosti plazmy antioxidant. Z tohoto důvodu, v léčbě cerebrovaskulárních aterosklerotických pacientů podáván vitamin E, kyselinu askorbovou, jodové přípravky aktovegin, emoxypine.

Léky kombinovaný účinek

Tato skupina zahrnuje léky, které normalizovat venózní odtok, reologické vlastnosti krve a mikrocirkulace. Mezi nejběžnější léky patří Ginkgo biloba extrakt z listů, dihydroergocriptin, cavinton piracetam a cinnarizin.

symptomatická léčba

Jako lék pro symptomatickou léčbu cerebrovaskulárních aterosklerotických antidepresiv (amitriptillin) použitý psychoaktivní drogy (galopiridol) a anxiolytika (diazepam, phenazepam). S rozvojem syndromu pacientů vaskulární demence je doporučeno, aby se inhibitory cholinesterázy, které ovlivňují výměnu neurotransmiterů systémů mozku.

Chirurgická léčba mozkové arteriosklerózy

Pacienti s hemodynamicky významné okluzivní-stenotická lézí velkých mozkových tepen doporučuje chirurgie (arteriální zavedení stentu, perkutánní transluminální angioplastiku, bypass, cévní protézy, karotické endarterektomii). Nejčastěji podstoupit chirurgickou nápravu vnitřní krkavice. Indikace pro provoz, je přítomnost volné plaku nebo se překrývají více než 70% z lumen cévy.

Abstinenční léčba

Bez drog metody vlivu je rehabilitace, přiměřenou fyzickou a intelektuální výzvu, účast racionální a proveditelné terapii pacienta do společenského života.

Komplikace mozkové aterosklerózy

• Encefalopatie, spojenou s neschopností k dlouhodobému stresu, změny nálady a meteolabilnostyu;
• Psychopatické změny osobnosti;
• záchvaty;
• Brain (ischemické) mrtvice.

Dieta pro cerebrovaskulární

Při ateroskleróze mozkových cév se doporučuje, aby se minimalizovalo příjem tuků, masa a mléčných výrobků, sůl, uzenin, vajec, čokolády, kakaa, kávy a silného čaje. By kontraindikovaní produkty zahrnují silnou maso, houby a rybí vývar, vnitřnosti, tuk a slané sýry, konzervované potraviny, tučné ryby odrůdy, rybí jikry, smetanové výrobky, sladké pečivo, kořeněné a slané občerstvení, stejně jako špenát, ředkvičky a ředkev.

V den, kdy strava Pacient by měl obsahovat zeleninu (cibule, česnek, brambory, zelí, mrkev, fazole, lilky), čerstvé bylinky, lesní plody a ovoce, rostlinný olej (slunečnicový, olivový, sójový, kukuřičný), mořské ryby a libové drůbeží, med (je-li diabetes ne více čajová lžička), podmáslí, jogurtu, nízkotučného tvarohu, pšeničné otruby, ořechy (1-2 ks. den), mořské řasy.

Potraviny s výhodou vařené nebo v páře. Aby se zabránilo vzniku krevních sraženin pití by měl být vyvážený režim (na 1,5 litrů vody za den). Kalorií denně strava by měla být 2000-2500 kalorií.

Další doporučení pro pacienty s cerebrovaskulárních

Aby se zabránilo rozvoji mozkové arteriosklerózy měli přísně dodržovat lékařskou pomoc, včetně:

• a neustálé výměně léky;
• zastavení kouření a konzumace alkoholu;
• pravidelné sledování hmotnosti a krevního tlaku;
• dodržování nízkokalorickou dietu;
• konzumace potravin bohatých na vitamíny;
• zlepšení provádění speciálních cvičení;
• denní procházky na čerstvém vzduchu.

Pacienti, kteří trpí poruchou paměti, je doporučeno, aby se plán činnosti na den, stejně jako záznam veškeré potřebné informace a udržovat duševní aktivitu (pro poslech hudby a mají zájem v rozhlase, číst, sledovat televizní vysílání, zapamatovat báseň, komunikovat s rodinou a přáteli). Takoví pacienti musí být co nejdéle žít samostatně provádět všechny možné pracovat doma a zachránit motorickou aktivitu. Aby se zabránilo pádu z dalších způsobů podpory, a učinit preventivní opatření (osprchovat v sedě, nosit pohodlné neklouzavou obuv, používejte speciální kliky a madla v koupelně a na toaletě a tak dále.).

předpovědi

Mozková ateroskleróza - chronická patologie, která se vyznačuje velmi dlouhou dobu. Aktivní léčbu v časných stádiích onemocnění vede ke zlepšení stavu pacienta, a oddálení rozvoje patologického procesu. V akutních poruch cerebrálního prokrvení a rozsáhlé poškození mozkové tkáně prognóza je velmi nepříznivá.