Žlučníku: příznaky, léčba

obsah:

• Příčiny cholecystitidou
• klasifikace cholecystitida
• příznaky zánětu žlučníku
• komplikace cholecystitis
• diagnostikování cholecystitida
• léčba cholecystitida
• konzervativní léčby
• Chirurgická léčba nekrózy

Cholecystitida nazývá zánětlivá onemocnění, při kterém ovlivněn stěna žlučníku měnit biochemické a fyzikální vlastnosti žluči.

S tímto stavem se často vyskytují a chirurgů (s akutní cholecystitis) a terapeutů (chronická cholecystitida). V posledních desetiletích, lékařské statistiky označit silnou tendenci ke zvýšení výskytu tohoto onemocnění.

Příčiny cholecystitidou

Zánět žlučníku může dojít z různých důvodů. Nejdůležitější z nich jsou:

• tvoření kamenů, které jsou neustále poškozují sliznice a může interferovat s normálním zhelcheottoku;
• Dieta (zneužívání tuk, high-kalorie jídlo a pražené, silné nápoje, potraviny neuspořádaný);
• psycho-emocionální přepětím;
• rodinná anamnéza;
• abnormální (často vrozený) forma žlučníku (různé zúžení, křivky, příčky predisponovat zhelcheottoka porušování);
• hormonální nerovnováha a hormonální látky (včetně hormonální antikoncepce, léky používané při IVF);
• alergie (např., potravin);
• poruchy imunity;
• léky (cyklosporin přispívají k tvorbě kamene, klofibrát, oktreotid);
• náhlá ztráta hmotnosti;
• infekční agens (bakterie, paraziti a viry), které mohou pronikat do žlučníku z existující v těle spící ohnisek chronických infekcí.

Infekční agens, spadají do žlučníku a potrubí společně s lymfy (lymphogenous cesta), v krvi (hematogenní cestou) a dvanáctníku (příchozí cestě).

Vyskytuje v zánětu žlučníku může mít vliv na tělesné funkce, ale mohou také narušit i soustředění a motorické funkce (až do zcela nefunkční nebo „odpojeno“ močového měchýře).

klasifikace cholecystitida

Adrift žlučníku se dělí na:

• akutní;
• chronické.

Akutní i chronické cholecystitis mohou být:

• kalkulózní (tj., spojené s tvorbou kamenů v močovém měchýři, jeho podíl je 80%);
• akalkulózní (20%).

U mladších pacientů, obvykle našel akalkulózní cholecystitida, ale protože ve věku 30 Četnost ověření kalkulózní nekrózy se rychle zvyšuje.

Během akutní fáze chronické cholecystitis střídají s fázemi remise (ustoupila a klinické a laboratorní projevy aktivita).

příznaky zánětu žlučníku

Malé procento pacientů s cholecystitidou může být bez příznaků (jeho chronická verze), nemají jasnou stížnost, takže diagnóza je často ověřeny namátkově v průzkumu.

Přesto ve většině případů onemocnění má světlé klinické projevy. Často manifest po několika dietních chybách (svátky, jíst smažené potraviny, alkohol), psycho-emocionální přepětí, hrbolatá cesta, nebo nadměrné cvičení.

Všechny příznaky zánětu žlučníku, lze rozdělit do následujících syndromy:

• bolest (tupá nebo ostrá bolest, lokalizovaná, obvykle v pravém horním kvadrantu, ale někdy se vyskytují v nadbřišku oblasti, a v levém horním kvadrantu, může dát pravé rameno, krk, pod lopatky);
• dyspepsie (nadýmání, hořkou chuť v ústech, nevolnost, zvracení, různé poruchy židle, pocit tíhy v pravé horní části břicha, nesnášenlivost tuků);
• intoxikace (slabost, zvýšení teploty, snížení chuti k jídlu, bolesti svalů, a další.);
• autonomní poruchy syndrom (bolesti hlavy, pocení, premenstruační napětí, atd.).

Pacienti mohou být viděn, ne všechny z těchto příznaků. Jejich závažnost se pohybuje od sotva znatelné (při nízké intenzitě chronickým průběhem) až téměř nesnesitelné (např., V případě biliární kolika - iktus intenzivní bolest).

komplikace cholecystitis

Přítomnost některého z nekrózy je vždy plná možnému rozvoji komplikací. Některé z nich jsou nebezpečné a vyžadují okamžitý chirurgický zákrok. Tak, jako výsledek pacientů záněty žlučníku může dojít:

• žlučníku empyém (hnisavý zánět ní);
• zeď tkáně (nekróza) žlučník zánět kvůli tlaku na něj a hornin (rock);
• stěny perforace (tvorba otvorů v něm), v důsledku nekrózy, je v oblasti břicha v důsledku jeho obsahu, a vede k zánětu pobřišnice (peritonitida);
• tvořící píštěle mezi močového měchýře a střev, močového měchýře a ledvinové pánvičky, močového měchýře a žaludku (výsledek nekrotické mění zhelchnopuzyrnoy stěnu;
• „Disabled“ (zlomený) žlučník;
• pericholecystitis (zánět přechodu na další umístěny tkáně a orgány);
• cholangitida (zánět rozšířil do intra- a extrahepatální žlučových cest různého kalibru);
• blokáda žlučových cest;
• „Porcelán“ žlučníku (depozice výsledek ve stěně močového měchýře solí vápníku);
• sekundární biliární cirhóza (důsledkem prodlouženého calculouse nekrózy);
• rakoviny žlučníku.

diagnostikování cholecystitida

Po vyslechnutí stížností pacienta výše popsaným jakýkoli lékař musí zkoumat, dávat pozor na barvu kůže, očního bělma, uzdičky (mohou být ikterická). Při zkoušení břicha možného bolesti naznačují, cholecystitida, detekovatelný v pravém horním kvadrantu a zejména žlučových cystická body a místní svalovým napětím přes tuto oblast. Tito pacienti často projevují bolestí jemným poklepáváním správnou žeberní oblouk a na pravém podžebří.

typičtěji odeslat pacienta musí být zkoumány pro přesné stanovení diagnózy. Cholecystitida pomoci odhalit tyto diagnostické metody:

• formule krvi (s aktivitou onemocnění odhalila známky zánětu: leukocytóza, trombocytóza, urychlené sedimentace erytrocytů);
• biochemické vyšetření krve (při exacerbaci mohou být detekovány markery cholestázu - zdvihací alkalické fosfatázy, bilirubinu, gamaglutamyltransferáza, zvýšené akutní fáze zánětlivé proteiny - CRP, haptoglobin a kol.);
• rozbor moči (po útoku žlučové pigmenty mohou být přítomen);
• ultrasonografie (studie hodnotí velikost žlučníku, přítomnost kmene, kameny, nádory, uniformity žluči, stav jeho stěn a tkání kolem ní, v ostrém cholecystitida stěny delaminaci se objeví jejich „dvojité smyčky“ a chronické zahustit, někdy k objasnění funkční poruchy této studie komplementu vzorku choleretic snídaní);
• MRI / CT (diagnostické schopnosti beskontrastnyh pozorovacích studií podobné ultrasonografie, více informativní jinou MRI cholangiografie, který analyzuje stav a průchodnosti kanálků, což eliminuje část komplikací nekrózy);
• Endoskopické ultrasonografie (metoda kombinuje fibrogastroduodenoscopy a ultrasonografie, jako diagnostický čidla umístěného na endoskopu, je lepší vizualizaci stavu žlučových cest);
• duodenální intubace (metoda nepřímé prokázání cholecystitis, v případě, že cystická část odebraného žluči je zakalený vločkami, paraziti jsou přítomny);
• žluč osiva (identifikuje patogenů, přičemž typ a jejich citlivost na různých antibakteriálních léků);
• prostý rentgen břicha (jednoduchého výzkumu může potvrdit perforaci zanícené žlučníku, jeho kalcifikace, objevovat některé kameny);
• cholecystography - X-ray metoda kontrast, na rozdíl se podává přímo do žíly nebo ústy (detekuje kameny, „odpojeno“ bublina, funkční poruchy, ale také po rozšířeného zavedení ultrazvuku v běžné praxi se používá jen zřídka);
• retrográdní cholangiopankreatografie (umožňuje nastavit komplikaci - zablokování potrubního systému, a dokonce odstranit některé kameny);
• holestsintigrafiya technecium (radioizotopové techniky je znázorněn na ověření akutní záněty žlučníku výjimek „odpojeno“ močového měchýře);
• gepatoholetsistografiya (Radioizotopové diagnostické postup objasnit typ funkčních poruch);
• stolice mikroskopie pro detekci helminthů vajec nebo fragmenty lamblia cysty;
• imunoanalýzy (ELISA) a molekulárně genetické testy (PCR) pro detekci parazitů.

léčba cholecystitida

Zdravotní strategie závisí na tvaru cholecystitis, jeho závažnosti a fázi. Akutní formy nemoci jsou léčeni pouze v nemocnici. V chronických případech bez hospitalizace může stát u pacientů s mírnou a nekomplikované bez silných bolestech.

Terapeutická opatření mohou být konzervativní a radikální (chirurgie).

konzervativní léčby

V podstatě se používá v případě chronických onemocnění provedení. Možné non-chirurgické metody zahrnují:

• strava;
• farmakoterapie;
• mimotělní litotrypse (tlaková vlna).

nutriční péče

Výkonové pacientů v akutní fázi procesu je určitě jemný a frakční. Ve zvláště závažných případech, někdy dokonce se uchylovat k páru „hladové“ dny, během nichž pouze povoleno používání kapalin (spíše slabý teplý čaj, vývar boky, rozvedenou bobule nebo ovocné šťávy, atd.) Dále, všechny nebo vařené produkty připravené pomocí dvojité kotle, a pak se vtírá. Dušení a pečení, dokud odpuštění je zakázáno. Dodávek odstraní všechny tučného jídla a potravin (mléčné výrobky, vepřové maso, husa, jehněčí, kachna, červené ryby, slanina, pečivo krémy a podobně), uzené, konzervované potraviny, teplé koření, cukrovinky, kakaové a kofeinové nápoje, čokoláda, vaječný žloutek , pečení. Welcome sliznice polévky, pyré obiloviny, zelenina, ryby, maso či zálivky soufflé pudinky, knedlíky, parní kotlety, želé, pěna, proteinové omelety. Povoleno krémová (jako zdroj sliznice chrániče - vitamin A), (. Sója, kukuřice, zeleniny, bavlníkový olej, olivový olej, a další) a rostlinné oleje. Všechny potraviny a nápoje musí být předloženy k teplému pacienta, jako studená může být příčinou útoku nesnesitelná bolest.

Po nástupu dlouho očekávané odpuštění umožňuje pečení a dušení, produkty již nejsou vyčištěny, zahrnout do jídelníčku čerstvé ovoce, bylinky, zeleninu a ovoce. Za účelem zlepšení složení žluči a snížit její schopnost tvorby kamenů je vláknina. Je bohatá na obiloviny (pohanka, oves, ječmen atd.), Kelp, otruby, zelenina, mořské řasy, ovoce.

léčbu drogové závislosti z nekrózy

Při akutním zánětu žlučníku se doporučuje případné pacienty:

• Antibiotika pronikající do žluči v dostatečných koncentracích, aby zničil infekcí (doxycyklin, ciprofloxacin, erytromycin, oxacilin, rifampicin, Zinnat, linkomycinu a kol.);
• antibakteriální látky (Biseptolum, nevigramon, furazolidon, nitroksolin et al.);
• antiparazitik (v závislosti na povaze parazita navržených - Makmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, Vermoxum et al.);
• detoxikační látky (Ringerův roztok, glukóza, atd.; reamberin
• narkotická analgetika (Baralginum, spazgan, Trigan D vzal a kol.);
• spasmolytika (papaverin, Halidorum, mebeverin, ne-lázně, Buscopan a kol.).
• perirenální novokain blokáda (s nesnesitelnou bolest, pokud nejsou odstraněny jinými léky);
• prostředky pro stabilizaci autonomního nervového systému (elenium, motherwort, eglonil, imipramin, benzogeksony et al.);
• antiemetické léky (domperidon, metoclopramid, atd);
• imunomodulátory (imunofan, polioksidony nukleinat sodný, likopid, Timoptin a kol.).

Po zmírnění zánětu v případě kalkulózní cholecystitis někteří pacienti se snaží rozpustit kameny pomocí léků. K tomu se lékař je předepisovat prostředky chenodeoxycholová nebo ursodeoxycholová kyselina (ursofalk, Henofalk, urdoksa, ursosan et al.). To je lepší, aby tyto léky na vlastní pěst, protože mohou být účinné pouze u 20% pacientů. Že je obdržíme, existují jasné náznaky, které mohou identifikovat pouze kvalifikovaný personál. U každého pacienta optimální dávka léku je stanovena individuálně. Měly by být považována za dlouhou dobu (asi rok) a pravidelně. Léčba se provádí pod dohledem lékaře a laboratoře (periodicky muset určit krevní biochemické parametry provést ultrazvuk). Self plný rozvoj pankreatitida (zánět slinivky břišní), obstrukce žlučových cest, intenzivní bolest, těžký průjem.

V remise fázi pacienti akalkulózní cholecystitis může začít kurzovné žlučopudně drogy. Ale pro tento účel je vhodné mít k dispozici informace o typu funkčních poruch. Arsenal moderní choleretic mimořádně bohatý. Pacienti se doporučuje hofitol, Odeston, oksafenamid, tykveol, holenzim, Nicodin, gepatofalk, bodlák, řebříček, dymyanki, dřišťál, besssmertnik, galstena, holagogum, hořečnaté soli, xylitol a další. V přítomnosti potvrzených kamenů v každém fragmentu žlučových systému (žlučové nebo žlučník) žluč nebezpečné.

Extrakorporální litotrypse (rázová vlna)

Kameny jsou zničeny ve speciálních rostlin generovat rázové vlny. Tato technika je možné pouze v případě, že složení cholesterolu kameny a konzervované kontraktilitu močového měchýře. Často je v kombinaci s lékem litholytic (léky heno- a UDCA) terapie, která je potřebná, aby se odstranily kamenné fragmenty vytvořené v důsledku extrakorporální litotrypse. V Ruské federaci, tato technika se používá zřídka.

Chirurgická léčba nekrózy

Jsou-li tyto nedostatky konzervativní metody, non-operation s močovým měchýřem, závažné akutní exacerbací stálé, časté biliární kolika, komplikace vznik léčba může být funkční pouze. Chirurgové provést odstranění postižených zánětem žlučníku (cholecystektomie). V závislosti na přístupu a způsob cholecystektomií je:

• tradiční břišní stěny se štěrbinou a široce otevřeným přístupem (přednostně v komplikované, ale větší újmu, po delší pacienti se zotavili, větší pooperační problémů ve srovnání s následující dvě kategorie);
• Laparoskopické (považováno za výhodné provedení, přístup do močového měchýře, opatřené několika proražení jejich prostřednictvím a zavedené do požadovaného nástroje videokamery, je snazší nést, lépe sanované pacienti před vypouštěné z kliniky);

miniholetsistektomiya (různé minidostupa, jejíž délka je větší než 5 cm, vytvořené zpracováním, protože tam jsou prvky „otevřeno“ technikou).