Meningitida u dospělých

obsah:

• Druhy meningitidy u dospělých
• Příčiny meningitidy u dospělých
• Symptomy meningitidy u dospělých
• Diagnóza meningitidy u dospělých
• Léčba meningitidy u dospělých
• Prevence meningitidy u dospělých

Meningitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje mozek a míchu. Tato patologie je nejčastěji diagnostikována u mladých dospělých, ale může dojít u starších pacientů a trpí chronickými chorobami, které oslabují imunitní systém. Toto závažné onemocnění podle statistik každý rok má vedoucí pozici z hlediska úmrtnosti mezi infekčními chorobami. Úmrtnost v meningitidy je 10 až 20%. Nejvyšší riziko pacientů smrtelnými meningitidou jsou starší než 50 let. To dělá lékaři věnovat velkou pozornost diagnostice, léčbě a prevenci meningitidy, to je jen včasná a adekvátní lékařské péče, aby se zabránilo komplikacím tohoto onemocnění.

Druhy meningitidy u dospělých

Meningitida je nakažlivé onemocnění a může být přenášena z nemocného člověka zdravé. Infekční agens, proniká do těla různými způsoby, způsobuje zánět mozkových blan. V závislosti na povaze infekce, což vede k rozvoji patologických stavů, z následujících typů meningitidy:

• Virová - incidence vrchol se vyskytuje v pozdním létě a začátkem podzimu. Tato forma nemoci je v relativně jednoduché;
• bakterie - nejčastěji se vyvíjí v pozdní zimě a na jaře. Probíhá mnohem obtížnější a může být fatální;
• plísňové - způsobená patogenními houbovým flóry. Mezi nejčastější u starších lidí s vážně oslabeným imunitním systémem;
• TB - je jedním z nejnebezpečnějších druhů meningitidy, což je zobecnění projevem infekce tuberkulózy v těle.

Podle jednoho znaku patogenezi těchto typů meningitidy:

• primární - jako nezávislý nemoc se vyvíjí v průběhu počátečního průniku patogenu do těla pacienta;
• sekundární - charakterizuje vývoj zánětu mozkových plen v důsledku šíření infekce ložisek chronických infekcí se zánětem středního ucha, zánětu vedlejších nosních dutin, vředy, abscesy, osteomyelitida.

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu je izolován takové druhy onemocnění:

• meningitida - zánět postihuje měkké i pavučinovitý mozku;
• pachymeningitida - postihuje hlavně tvrdou plenu;
• panmeningit - charakterizuje vývoj zánětu ve všech vrstvách mozkových plen.

Příčiny meningitidy u dospělých

Meningitida u dospělých je nejčastěji způsobena nebo bakteriální nebo virové infekční agens. Mezi viry často vyvolávají zánět mozkových blan enteroviry. Občas se vyskytují případy meningitidy způsobené vystavením viru příušnic, viru HIV. Hlavní patogeny bakteriálního formy onemocnění je Neisseria meningitidis a Streptococcus pneumoniae. U starších pacientů se může objevit zánět mozkových blan, způsobené mikroorganismem Listeria monocytogenes. Mnohé z těchto mikroorganismů, které způsobují vývoj meningitidy, jsou vždy přítomny v těle. U zdravého člověka, ale nezpůsobují odpověď, ale průnik krve může dostat do krevního řečiště do mozkomíšního moku a vyvolat zánět mozkových blan. Kromě infekce může šířit do celého těla a aktuální lymfy, perineurální, a od kontaktu, jako jsou například onemocnění dutin.

Existují různé způsoby přenosu infekčního agens:

• fekálně-orální - infekční agens, jako je enterovirus přenášeného neumytýma rukama se špatnou osobní hygienu, jídlo, různé předměty;
• vzduchu - infekce může dojít při kašlání, kýchání, blízký kontakt. Zdrojem nákazy může být nemocný člověk, a média, v nichž se v nose a krku stále přetrvávají patogeny;
• pin - pozorováno v průběhu porodu, když dítě prochází matky porodního kanálu.

Pro meningitida rizikových faktorů u dospělých patří:

• mužské pohlaví;
• genetická predispozice;
• stáří;
• zůstat v přeplněných místech, například v kolejích, veřejná doprava, kasárna;
• žijící v oblasti s mnoha hmyzem infekčních agens;
• Odmítnutí očkování a zpožděním jejího provádění;
• Cestovat do zemí s vysokým výskytem meningitidy, jako je například jižní Africe;
• imunodeficity různé etiologie;
• vrozené anomálie struktury nervového systému;
• lebeční historie trauma;
• přestoupil neurochirurgických operací;
• chronické selhání ledvin vyžadující dialýzu;
• chronické onemocnění dýchacích cest;
• tuberkulóza;
• syfilis;
• virových onemocnění, např., lymskou nemoc;
• přítomnost meningitidy v historii.

Symptomy meningitidy u dospělých

Obvykle, když vývoj meningitidy se objeví následující patologické známky:

• nemotivovaný slabost;
• myalgie a artralgie;
• zvonění v uších;
• Fever - teplota může stoupnout na 39^oC nebo vyšší;
• ztráta chuti k jídlu;
• bolest hlavy - bolest meningitidy vyznačují vysokou intenzitou a rozšířené lokalizace. Silná bolest v některých případech může způsobit nástup zvracení, nepřináší zjednodušení. Bolest Expander přírodě se může zvýšit změnou polohy těla, vystaveni jasnému světlu, hlasitých zvuků;
• kožní vyrážka - pro meningokokové infekce je charakterizována výskytem malých lézí tmavě červené zabarvení hemoragické. Při závažném krvácení objeví velký, náchylný k nekróze;
• porucha vědomí - to je označen ospalost, zmatenost, řeči, závrať, přechází do strnulosti, komatu;
• opakované zvracení, nepřináší úlevu;
• zvýšená citlivost kůže;
• Výskyt záchvatů;
• ztuhlost krčních svalů a týlní oblasti, zejména zřetelně projevuje v pokusech ohýbat hlavu, sáhla po bradou na hrudi.

Klinický obraz meningitidy různých etiologií má své výstřednosti. U nemocí způsobených bakteriálními patogeny, vyznačující se tím, náhlý nástup rychlému nárůstu klinických příznaků. Příznaky virové meningitidy může růst po dobu několika dnů. Typicky, nástup onemocnění se neliší od běžného nachlazení, ale klinický obraz meningitidy v průběhu času stále více typická. Takový průběh patologického procesu může zpozdit diagnózu onemocnění a vést k nesprávnému diagnózách formulace.

Bakteriální meningitidy způsobené různými mikroorganismy, mohou mít tyto parametry:

• V meningokokové meningitidy - jsou charakteristická vysokou horečkou, zimnicí a světlé kožní vyrážky. Možné krvácení v oční spojivky, dělohy, nosní a gastrointestinální krvácení, nekrózu uší;
• s pneumokokovou meningitidou - zánět mozkových blan je často spojena s zánět vedlejších nosních dutin, zánět středního ucha a zánět horních cest dýchacích a plic. Pro tento typ meningitidy se vyznačuje rychlým vývojem se vznikem příznaků delirium a křeče;
• tuberkulózní meningitida - nemoc začíná horečkou, a po 3-5 dnech připojen bolesti hlavy a zvracení. Vyznačují kombinací těchto příznaků léze s příznaky tuberkulózy plic a dalších orgánů.

Meningitida je závažné onemocnění, které vedou k rozvoji řady komplikací. Nejčastěji se u pacientů s diagnózou fokálními neurologickými příznaky se objevují, jako parézy, pohybových poruch očí, poruchy sluchu. Mačkání a zánět mozkových cév se může stát příčinou mrtvice. Kromě úlohy komplikací meningitidy může působit bakteriální šok, diseminovanou intravaskulární koagulaci, hluboká žilní trombóza, plicní embolie, endokarditidu, syndrom respirační tísně.

Diagnóza meningitidy u dospělých

Ve studii u pacientů s podezřením na meningitidu, následujících laboratorních testů:

• lumbální punkce - umožňuje získat vzorky mozkomíšního moku. Laboratorní vyšetření výsledného materiálu směřující k určení stupně závažnosti zánětu a jeho patogenních mikroorganismů a citlivosti na léky;
• krevní testy - posoudit potřeby základních ukazatelů krve. V některých případech může být nutné krevní kultury na sterilitu;
• analýza moči - si klade za cíl vyhodnotit funkční aktivitu ledvin a identifikaci infekcí močových cest;
• biopsie - může být požadováno pro diferenciální diagnostiku meningitidy vyrážky s jinými kožní vyrážky;
• CT, MRI - tyto moderní metody se používají k diagnostice meningitida komplikace postihující mozek;
• Rentgenové paprsky - mohou být potřebné k identifikaci ložiska infekce v plicích, vedlejších nosních dutin.

Léčba meningitidy u dospělých

Klinické řízení meningitidy infekce závisí na povaze, rozsahu a závažnosti chorobného procesu, za přítomnosti doprovodných onemocnění a komplikací. Pouze u pacientů s mírným onemocnění lze léčit ambulantně. Všichni ostatní pacienti s meningitidou vyžadují kvalifikovanou lékařskou pomoc a kolem specialistů hodiny dozoru.

Léčba program pro meningitidy zahrnují několik bodů:

• zápasí s agentem - kauzální léčba meningitidy závisí na příčině nemoci se provádí antibakteriální, antivirové a protiplísňové léky. Volba lékové terapie se provádí v závislosti na citlivosti mikroorganismů na léky. Antibakteriální nemůže být podáván intravenózně, ale přímo do páteřního kanálu;
• snížení intrakraniálního tlaku - aplikace diuretik, hormonální léky pomáhá chránit před edém tkáně a snižuje tlak CSF v mozku systému;
• boj s intoxikací - usnadnit stav pacienta a urychlit vylučování patogenu a jeho toxiny z těla se provádí infuzní terapii. Právě v intravenózní infuzi speciální koloidu a krystaloidních řešení do určité míry;
• symptomatická léčba - aplikace analgetika, antipyretika léky, léky pro boj s konvulzivní syndromu atd

Při středně průběh meningitidy odpovědi na chemoterapii mohou být získány během několika dní. Po onemocnění během 2-3 měsíců, mohou být uloženy zbytkové jevy, například cévní dystonie, periodické bolesti hlavy, intrakraniální kolísání tlaku. Proto by pacienti, kteří prodělali onemocnění, by měl být na ošetřovně.

Prevence meningitidy u dospělých

Preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku meningitidy, která se konala v roce dětství a dospívání. Ty zahrnují očkování proti viru zarděnek, spalničky, příušnice, plané neštovice, meningokoková, pneumokoková a Haemophilus influenzae typu B. Včasné očkování umožňuje generovat dostatečné imunitní odpověď zaměřenou proti hlavním patogenům tohoto onemocnění. Dodatečné zavedení meningokokovou vakcínou se doporučuje pro lidi, kteří žijí v ubytovnách, plánujete návštěvu do zemí s vysokým výskytem infekce, kteří měli chirurgické odstranění sleziny a infikované virem HIV.

Doporučuje se, aby se vyvarovali úzkého kontaktu s pacienty meningitidy. Pacient by měl být oddělen od ostatních členů rodiny a zejména dětí. Vyhnout rozvoji nemoci po kontaktu s pacientem se konalo umožňuje chemoprofylaxi přijímání krátký průběh antibakteriálních léků.

Meningitida je nebezpečná nemoc, vzhled z prvních příznaků, které je třeba vyhledat lékařskou pomoc.