BPH

Adenom prostaty nebo adenomu prostaty - je zastaralý termín onemocnění je v současnosti klasifikovány jako benigní hyperplazie prostaty (BPH). Nemoc je charakterizována tvorbou malého uzlu nebo více uzlíků, které se postupně zvýšil. BPH, na rozdíl od rakoviny prostaty, benigní. To je jeden z nejčastějších urologických onemocnění mužů nad 50 let.

Příčiny adenomy prostaty

Příčiny zvětšené prostaty, není zcela jasný. Hlavním rizikovým faktorem pro vznik BHP je věk - čím starší člověk, tím větší je riziko vzniku adenomů. U mladších mužů adenom prostaty je velmi vzácný. Je to v důsledku změn souvisejících s věkem v regulaci endokrinní mužského reprodukčního systému způsobené hyperplazie Lakunární žlázy (kastrované nebo volů případy benigní hyperplazie prostaty není stanovena).

Připojení Science bázi mezi výskytem BPH a sexuální orientace, sexuální aktivity, kouření, pití, migrovala pohlavně přenosných a dalších infekčních onemocnění, chronická prostatitida, není odhaleno.

Adenom vyvíjí v důsledku benigní růst nádoru žláz obklopujících močovou trubici do močové trubice v močovém měchýři prostaty.

Výskyt až do výše 50% u mužů více než 50 let, zvýšení pozdějších věkových skupin a je nejčastější příčinou poruch močového měchýře.

Nad 70 let 75% žen v různé míře trpí benigní hyperplazie prostaty. Předpokládá se, že v průběhu času se vyvíjí u 85% mužů.

Příznaky BPH

Co dělá člověk s BHP vyhledat lékařskou pomoc? V prvé řadě se jedná o výskyt obtíží s močením a sexuální funkce, charakteristické pro tuto nemoc. Symptomy adenomů se dělí na obstrukční a dráždivý.

Dráždivé symptomy častého močení, nucení na močení a prázdné non-zadržování moči (jinými slovy - příznaky podráždění), a jsou stanoveny podle stupně funkčních poruch neuromuskulárního systému močového měchýře. Ten člověk vypadá, že vstávat 1-2krát během noci, která nikdy nebyla pozorována. Velkou roli ve vytvoření zvětšené prostaty příznaků je přítomnost průvodním zánětu prostaty, se vyskytuje v 70-87% pacientů. Současné chronický zánět prostaty se zdá dysurie, otoky a tkáň prostaty - potíže s močením. Navíc jeho přítomnost vede ke zvýšení počtu časné a pozdní pooperační komplikace.

Při tvorbě benigní prostatické hyperplazie příznaky jsou zapojeny příznaky detruzoru dysfunkce. V současné době zjistili, že s věkem, což má za následek hemodynamických a hormonálními změnami u mužů, hypoxie hladké svaloviny močového měchýře. To vede k takzvaným nestabilním močovým měchýřem dráždivé symptomy vhodnou.

Tak, v tvorbě klinické BHP účastní patologických procesů v prostaty a močového měchýře, a ne vždy spojen se skutečnými hyperplazií prostaty. V důsledku toho, ne všichni pacienti vyžadují chirurgické odstranění benigních hyperplastických žláz. Zvláště u pacientů se středně závažnými obstrukčními symptomy po operaci výraznému zlepšení nenastane.

Klinické příznaky a symptomy BHP jsou velmi rozmanité a závisí na progresi onemocnění, fyzického a psychického stavu, věku, sociálního postavení a pacienta lékařských poznatků. V poslední době se většina lékařů věřil, že symptomy jsou zcela typické adenom a 3 odpovídají krokům (kompenzované, subklinická, dekompenzované).

Na první projevy BHP zahrnují močovou proudu a pomalý počáteční lag fázi močení, naléhavost a zvýšenou frekvenci výskytu naléhavosti (ne končící močení), a to zejména v noci. Postupem času se tyto symptomy se zhoršují a tam jsou stížnosti obtížnosti s močením, že je třeba propojit a napjaté břišní svaly k vyprázdnění močového měchýře. Vzhledem k nižší tón detruzoru v dutině močového měchýře objeví reziduální moči. V případě, že pacient není léčen, obtíže při močení stane konstantní a dominantní symptom. Objem moči při močení se postupně zmenšuje od 200-250 na 30-50 ml proudu moči stane diskontinuální, jsou někdy přidělena po kapkách se objeví nedobrovolný, nekontrolované odtok moči přes urethra. Detruzoru tón se snižuje tak, aby se množství reziduální moči dosáhne litrů a více.

Bohužel, často lidé vidí tyto příznaky, jako je věk a nechodí k lékaři včas.

Komplikace BPH

V průběhu nemoci tam jsou četné komplikace: hematurie (moč, krev), akutní retence moči, různé záněty k poškození urodynamiky horních a dolních cest močových.

Hematurie prostaty adenom je velmi časté a může být mikro a makroskopické, počáteční, terminál a celkem. Výskyt ním spojených s žilní hypertenze v pánevních cév a křečové a sklerotických změn hrdla močového měchýře žil. Pokud se hematurie kameny by měly být vyloučeny, a nádory močového měchýře, stejně jako nádorů horních močových cest.

Akutní retence moči může objevit v každém stadiu nemoci. To je obvykle spojena s podchlazením nebo hypertermií, konzumace alkoholu nebo zhoršení funkce střev.

Zánětlivé komplikace mohou přijít do popředí, nebo zhoršit příslušné nemoci. Zánět močového měchýře a pyelonefritidy, vznikající na pozadí progresivních poruch urodynamiky, stát chronickou a může vést k selhání ledvin. Mezi další zánětlivé komplikace BHP je třeba zmínit uretritida, prostatitida, epididymitida a váčků.

Největší počet pacientů s adenomem prostaty je smíšené příznaky, kdy je pozadí častého močení ve dne iv noci označená ztenčení proudu moči, je reziduální moči a chronické příznaky selhání ledvin. Proto, kompletní vyšetření pacientů by mělo být prováděno ve všech případech.

Diagnóza adenomy prostaty

Stanovení diagnózy benigní hyperplazie prostaty v typických případech není obtížné. V posledních desetiletích se svět byla tendence k vytvoření jednotných zásad pro vyhodnocování a interpretace příznaků BPH. V praktických urologii poměrně rozšířených příznaků dělení na obstrukce a dráždivých symptomů, tj příznaky podráždění. Všechny obstrukční příznaky ukazují stlačení hrdla močového měchýře a močové trubice zvětšené prostaty prostaty a neschopnost vyprázdnit druhý, následovaný hromaděním reziduální moči. Extrémní projevy tohoto stavu je paradoxní ischuria. Izolace obstrukčních příznaků a stanovení reziduální moči mohou sloužit jako základ pro předběžné prezentaci nemoci, léčebných postupů a prognózy. Ty by se měly zaměřit na chirurgii.

Dráždivé symptomy BHP:

časté bolestivé močení, časté močení v noci, naléhavost, neschopnost udržet moč při nutkání.

Iritační symptomy obvykle v důsledku změn ve funkci detruzoru a svěrače močového měchýře s rakovinou prostaty. Iritační symptomy i když významně snižují kvalitu života, méně nebezpečné a může být významně snížena při správném konzervativní léčby. Nicméně, jako pravidlo, obstrukční a iritační symptomy v různé míře se mohou objevit u stejného pacienta, a neexistuje žádný přímý vztah mezi závažnosti příznaků a závažnosti stavu, v závislosti na účelu vyšetření.

Obstrukční příznaky adenom:

obtíže při močení, začíná průtok moči u pacientů s tenkou, „pomalé“ a přerušovaný. Pacient je nucena vynaložit úsilí pro močení, řekl, že pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.

V současné době je rozsah symptomů onemocnění prostaty (I-PSS), která umožňuje kvantifikaci rozsahu jejich exprese pacientem. Tento dotazník, je extrémně jednoduchý, široce podporovaný urologové po celém světě. Celý systém hodnocení příznak pro onemocnění prostaty (I-PSS) je profil, který slouží k vyplnit pacienta. Musí odpovědět na 7 jasné otázky výběrem jednoho ze šesti odpovědí v závislosti na závažnosti jednotlivých symptomů od 0 do 5 bodů. Součet skóre se může pohybovat od 0 do 35 bodů. Podle výsledků dotazníku, pacienti jsou rozděleny do 3 skupin: 0-7 bodů - s lehkým simptomatikoy- 8-19 bodů - Středně simptomatikoy- 20-35 bodů - s těžkými příznaky.

Ve srovnání s Americké urologické asociace, procento pacientů s těžkými příznaky převládá v Rusku.

Fyzikální vyšetření zahrnuje povinné vyšetření per rectum. Současně upozorňuje na velikost prostaty, symetrii akcií, v přítomnosti nebo nepřítomnosti těsnění, drsnosti a hladkost povrchu, výzkumu bolesti. Rektální vyšetření pacienta je k dispozici pro každý lékař v jakýchkoli podmínkách. Pro většinu lidí, každá akcie odpovídá velikosti prostaty nehtové falangy. Volné železo obklopil prstem, její rovnoměrné konzistence, hranice jasný, snadno rozlišit od okolní tkáně. Povrch prostaty hladké, rektální sliznice mobilní, bezbolestné studie. Rektální vyšetření je, pokud jde o odstranění rakoviny prostaty velmi důležité. Je rovněž důležité provádět a vnější prohlídku a prohmatání břicha, jak je často odhalena chronická močová retence nebo bicí (klepání prsty) a pohmatem (snímání) je určena močového měchýře.

Je-li to nutné detekce benigní hyperplazie prostaty k posouzení funkce ledvin: Analýza moči, krevní chemie analýzy, močoviny nebo kreatinin, s možností - ultrazvukovém vyšetření ledvin objasnit stav horních močových cest

Pro další vyšetření, pokud jde o chirurgické léčby BHP provádí ultrazvukového studii prostaty rektální sondou, uroflowmetrie - neinvazivní metoda výzkum poměrně objektivně vyhodnotit močových parametry jednotlivého pacienta, a, pokud je to indikováno, cystoskopie a intravenózní urografii.

Léčba adenomy prostaty

1. lék
2. minimálně invazivní (HIFU-terapie)
3. operativní (transuretrální resekce prostaty, laser odpařování, atd.).

Hlavní metodou léčení adenomy prostaty je operativní metody. Je indikován u všech pacientů, kteří odhalil obstrukce infravezikplnaya, že úspěch operace závisí na stadiu onemocnění a komplikací. Bohužel, velmi velké procento pacientů, požádat o pomoc v pozdějších stádiích onemocnění v přítomnosti hrubých poruchách urodynamiky dokud akutní retence moči a poruchy funkce ledvin. V takových případech je pro úspěšné radikální operace vyžaduje zdlouhavé přípravu.

Především pro normalizaci průtoku moči se provádí cystostomie - vytvoření vnějšího píštěle močového měchýře chirurgicky. Tato jednoduchá operace v kombinaci s protizánětlivou léčbou může výrazně zlepšit stav pacientů, normalizaci funkce ledvin a ke snížení pooperačních komplikací.

Absolutní indikace k chirurgické léčbě BHP:

- retence moči (neschopnost vyprázdnit močový měchýř po katetrizaci alespoň jeden pokus) -
- opakoval masivní hematuria kvůli DGP-
- selhání ledvin v důsledku DGP-
- močové kameny kvůli DGP-
- opakovaná infekce močových cest, způsobené DGP-
- Velký divertikly močového měchýře způsobené BPH.

Radikální operace pro BPH, transuretrální provedl nebo přístup veřejnosti, které mají být provedeny rutinně po kompletní klinické vyšetření.

Mnoho pacientů se snaží jakýmkoliv způsobem odložit operaci, nadšeně setkání každý nový nástroj pro léčení BPH. často zanedbávají relativní indikací k operaci a čeká na absolutní indikací, z nichž jeden nejčastěji se jedná o akutní retence moči. Z tohoto důvodu, téměř každý třetí pacient s léčbou BPH začíná s přetiskem suprapubického močové píštěle pro akutní nebo chronické retence moči. výtoku z močového měchýře obstrukce je indikací k chirurgické léčbě.

"Zlatý standard" v léčbě BHP po celém světě je transuretrální resekce prostaty. Použití epidurální anestezii výrazně snížila počet kontraindikací pro chirurgii. TUR se provádí u pacientů, kteří mají objem prostaty je až 60 metrů krychlových. Když cm vysoký objem, který se měří rektální ultrazvukové sondy, je znázorněno otevřené chirurgie -. Prostatektomie.

Najednou v literatuře nesl myšlenku zlovolnosti a non-cystostomie, ačkoli nyní můžeme s jistotou říci, že počet pacientů, tato operace je zcela prokázáno. Je nutné odstranit stav pacienta intoxikace a rehabilitace močového traktu, jakož i pro předoperační přípravu pacienta (srdce, plic, atd.) cystostomie efekt větší než všechny nepříjemností spojených s dočasnou přítomností suprapubickou derivací.

Při manipulaci s pacienty s akutní retence moči a diagnózu adenomy benigní hyperplazie prostaty (po vyšetření per rectum) chirurg povinnost se doporučuje vyřešit otázku možnosti radikálního chirurgického zákroku v blízké budoucnosti. Pokud nejsou žádné kontraindikace pro TUR nebo prostatektomie by mělo být možné poslat pacienta k radikální operaci rychleji. Nedoporučuje se katetrizaci močového měchýře po dobu delší než dva dny, protože tam je infekce močové trubice a močového měchýře, což výrazně komplikuje pooperačním období. Pokud jsou kontraindikace k provedení radikální operace (kardiovaskulárního systému, plic, mezi příznaky selhání ledvin, infekce močových cest), by měla být provedena cystostomie může prorazit a držet odpovídající předoperační přípravu.

Absolutní indikace pro chirurgické léčení adenomy prostaty

Chirurgie je stále nejlepší a jedinou možností pro pacienty, u kterých se vyvinuly závažné komplikace související s BPH. Nicméně analýza dlouhodobých výsledků po operaci ukazují, že až 25% pacientů nejsou spokojeni s léčbou, jako mnoho příznaků jsou projevy nemoci zůstaly. Téměř každý čtvrtý pacient po TUR poznamenává, časté močení, 15,5% - nedrží moč a reziduální moči je stanovena u 6,2% pacientů. Výrazný pokles příznaků po chirurgické léčbě byly pozorovány hlavně u pacientů se závažným onemocněním a závažnými obstrukčními symptomy.

V této souvislosti definuje následující absolutní indikace pro operaci: močové retence (neschopnost vyprázdnit měchýř po alespoň jednom pokusu katetrizace), opakované masivní hematurie kvůli benigní hyperplazie prostaty, selhání ledvin způsobené BPH, močové kameny v důsledku adenomu, opakující se infekce infekce močových cest, způsobené adenomu, velká divertiklů měchýře způsobená BHP.

V jiných případech to může být prokázáno, konzervativní léčby, druh, který je lék.

Medikamentózní léčba benigní hyperplazie prostaty

Farmakoterapie adenomů převážně symptomatická. Pro léčbu benigní hyperplazie prostaty s použitím léčiv:

1. Alfa-blokátory (Omnic, Omnic Okas);
2. Inhibitory inhibitor 5-alfa-reduktázy (Proscar);
3. Rostlinné extrakty (Prostamol Uno).
4. Antibiotika (cefalosporiny, gentamicin, atd ...), dále postoupením probiotik (bifidumbakterin et al.);
5. Imunostimulanty (pirogenal, reoferon a další);
6. Léky, které zvyšují prokrvení prostaty (Trental), s cílem poskytnout potřebný průtok krve k vytvoření terapeutické koncentrace jiných léčiv do prostaty, což je zvláště důležité pro osoby s aterosklerózou.

Je třeba poznamenat, že v asymptomatické benigní hyperplazie prostaty je odůvodněná metoda "opatrný čekání" za předpokladu roční zkoušku ovládání.