Diabetická makroangiopatie

Diabetická makroangiopatie - komplikace cukrovka, což vede k primární lézí mozkových, koronárních, renálních a periferních tepen. Klinicky diabetická makroangiopatie je vyjádřena v rozvojových angína, infarkt infarakta, ischemické mrtvice, renovaskulární hypertenze, diabetická gangréna. Difúzní vaskulární léze má rozhodující význam v predikci diabetu, čímž se zvyšuje riziko mrtvice a CHD 2-3 raza- končetiny gangréna - 20 krát. 

ateroskleróza Plavidla, rozvoje diabetu, má některá specifika. U diabetiků, se vyskytuje o 10-15 let dříve než u lidí, kteří nejsou trpících poruchami metabolismu sacharidů, a postupovat rychleji. U diabetické makroangiopatie typicky zobecnit ztrátě většiny tepen (koronárních, cerebrálních, viscerální, periferní). V tomto ohledu, prevence a náprava diabetické makroangiopatie v endokrinologii stává zásadní.

Příčiny diabetické makroangiopatie

U diabetických makroangiopatie dochází ztluštění bazální membrány tepen středního a velkého kalibru s tvorbou aterosklerotického plátu na to. Jejich následná kalcifikace, ulcerace a nekróza místní podporovat tvorbu trombu a okluzi dutiny cévy, což vede k narušení průtoku krve v určitých oblastech.

Specifické rizikové faktory pro vznik diabetické makroangiopatie u diabetu patří hyperglykémie, dyslipidémie, inzulinové rezistence, obezita (Typ zejména břicha) vysoký tlak, zvýšení krevní srážlivosti, endoteliální dysfunkce, oxidační stres, systémový zánět. Tradiční ateroskleróza rizikové faktory patří kouření, pracovní opojení, nedostatek pohybu, věku (muži nad 45 let, ženy - nad 55 let), dědičnost.

Klasifikace diabetické angiopatie

Diabetické angiopatie - souhrnný termín, který zahrnuje ztrátu malých cév - kapilár a prekapilární arteriol (mikroangiopatie), tepen střední a velké ráže (makroangiopatie). Diabetické angiopatie jsou pozdní komplikace diabetu, rozvoj v průměru 10-15 let po nástupu onemocnění.

Diabetická makroangiopatie mohou objevit řadu syndromů: koronární aterosklerózy a aortální aterosklerózu mozkových tepen, a onemocnění periferních tepen. Mohou zahrnovat diabetickou mikroangiopatie retinopatie, nefropatie, mikroangiopatie dolních končetin. Také může dojít k vaskulární léze ve formě univerzálního angiopatie, kombinující makro a mikroangaopatiyu.

Na druhé straně, endoneurial mikroangiopatie podporuje narušení periferní nervové funkce, tj. E. Development diabetická neuropatie.

Symptomy diabetické makroangiopatie

Ateroskleróza věnčitých tepen a aorta diabetické makroangiopatie vidět rozvoj ischemické choroby srdeční s akutní (infarkt myokardu) a chronické (cardiosclerosis, angina pectoris) formy. CHD při diabetu může dojít atypicky (pro arytmii nebo bezbolestné provedení), čímž se zvyšuje riziko náhlé srdeční smrti. Diabetická makroangiopatie je často doprovázeno řadou komplikací po infarktu: aneuryzmata, fibrilace, tromboembolismus, kardiogenní šok, selhání srdce. V diabetické makroangiopatie extrémně vysoká pravděpodobnost recidivy infarktu myokardu. Riziko úmrtí na srdeční záchvat u pacientů s diabetem je 2 krát vyšší než u lidí bez diabetu.

Ateroskleróza mozkových tepen kvůli diabetické makroangiopatie, se vyskytuje u 8% pacientů. To může být prokázáno, chronická mozková ischemie nebo cévní mozková příhoda. Pravděpodobnost cerebrovaskulárních komplikací diabetu se zvyšuje 2 až 3 krát za přítomnosti hypertenze.

Aterosklerotické obliterující onemocnění periferních cév (ateroskleróza) Trpí 10% pacientů s diabetem. Klinické projevy diabetické makroangiopatie v tomto případě zahrnují znecitlivění a chlad doraz, přerušované kulhání, hypostatická končetin otoky, bolesti svalů holeně, stehna, hýždě někdy, že zvyšuje s jakoukoli fyzickou námahou. V ostrém řešit průtok krve v distálním konci vyvíjí kritické ischemie, přičemž tkáň může dojít k nekróze nohu a chodidlo (gangréna). Nekróza kůže a podkožní tkáně může nastat bez přídavných mechanických škodlivými účinky, ale často dochází na pozadí integrity předchozí porušení kůže (s pedikúra, nohou praskliny, plísňové infekce kůže a nehtů, atd.). S méně výraznými poruchami krevního toku v diabetické makroangiopatie rozvinout chronický trofické vředy.

Diagnóza diabetické makroangiopatie

Diagnóza diabetické makroangiopatie je určen pro určení stupně koronárních, cerebrálních a periferních vaskulárních onemocnění. Chcete-li zjistit algoritmus organizuje konzultace průzkum s endokrinologa, diabetologa, kardiolog, cévní chirurg, srdečním chirurgem, neurologem.

Studium biochemický profil krve zahrnuje stanovení hladiny glukózy (glukózy v krvi), spektrum lipidů (cholesterol, triglycerid, lipoprotein), srážení krevních destiček.

Vyšetření kardiovaskulárního systému diabetických makroangiopatie zajišťuje registraci EKG, monitorování EKG a krevního tlaku, zátěžových testů (běžecký pás testy, půjčovna ergometrie), echokardiografie, Doppler ultrazvukové aorty, Perfuzní scintigrafie myokardu (odhalit skryté ischemii), koronární angiografie, CT angiografie.

Zjemnění neurologického stavu se provádí s použitím Dopplerova ultrazvukového oboustranné skenování a mozkových cév, cévní mozková angiografie.

Pro posouzení stavu periferního cévního řečiště s diabetickou makroangiopatie provádí UZDG a oboustranné skenování končetin, periferní arteriografie, rheovasography, capillaroscopy, arteriální osciloskopu.

Léčba diabetické makroangiopatie

diabetická makroangiopatie Léčba je zaměřena na zpomalení progrese cévních komplikací nebezpečný, ohrožující postižení nebo smrt pacienta. Základní principy léčby jsou diabetické korekce makroangiopatie syndromy hyperglykémie, dyslipidémie, hyperkoagulační, hypertenzi.

Aby se dosáhlo kompenzace metabolismu uhlohydrátů u pacientů s diabetickou makroangiopatie ukazuje inzulín pod kontrolou hladiny glukózy v krvi. Korekce poruch metabolismu sacharidů je dosaženo přiřazením snižování hladiny lipidů léky (statiny, antioxidanty, fibráty) a stravu, omezující dodávky živočišné tuky.

Při zvýšené riziko tromboembolických komplikací je účelné účel protidestičkové léky (kyselina acetylsalicylová, dipyridamol, pentoxifylin, heparin, atd). Cílem antihypertenziv v diabetické makroangiopatie se dosažení a udržení cílové krevní tlak - 130/85 mm Hg. Art. Pro tento účel s výhodou ACE-inhibitor (kaptopril), diuretika (furosemid, veroshpirona, gipotiazidom) - pacienti, kteří prodělali infarkt myokardu - beta-blokátory (atenolol, atd.).

Léčba trofických vředů končetin provádí pod dohledem lékaře. V akutních cévních příhod konat odpovídající intenzivní terapii. Podle označení provedené operaci (CABG cerebrovaskulární insuficience, endarterektomie, amputace končetiny a další.).

Predikce a prevence diabetických makroangiopatie

Úmrtnost z kardiovaskulárních komplikací u pacientů s diabetem dosahuje 35-75%. Z nich přibližně polovina z případů úmrtí dochází po infarktu myokardu, 15% - z akutní mozkové ischemie.

Klíčem k prevenci diabetické makroangiopatie je udržovat optimální hladinu glukózy v krvi a krevní tlak, strava, kontrolu váhy, aby se zabránilo škodlivé návyky, soulad se všemi lékařskými doporučeními.