Thyroiditis

thyroiditis - zánět štítné žlázy akutní, subakutní, chronické, autoimunitní povahy. Projevuje pocit tlaku, bolesti v krku, obtíže při polykání, chrapot. V akutních zánětů mohou abscesu. Progrese onemocnění je difuzní změny v žlázy a narušení jeho funkce: Za prvé, fenomén hypertyreózy, a následně - hypotyreóza, které vyžadují odpovídající léčbu.

Základem thyroiditis může ležet jiný mechanismus a příčiny, ale celá skupina nemocí spojuje přítomnost zánětlivou složkou, nápadné tkáň štítné žlázy.

Klasifikace thyroiditis

V mé praxi, klinické endokrinologie thyroiditis používá klasifikaci založenou na funkcích mechanismu jejich vývoje a klinických projevů. K dispozici jsou tyto formy proudění thyroiditida: akutní, subakutní a chronické.

Akutní zánět štítné žlázy může rozšířit na celou frakcí nebo celé štítné žlázy (difúzní), nebo pokračovat s částečnou lézi frakce prostaty (fokální). Navíc, zánět akutní tyreoiditidy může být hnisavý nebo non-hnisavou.

Subakutní tyreoiditida se vyskytuje ve třech klinických forem: granulomatózních a pneumonii limfitsitarny tireoidit- Nejběžnější je fokální a difuzní.

Tato skupina je reprezentována chronickou thyroiditis autoimunitní tyreoiditida Hashimoto, Fibro-invazivní struma Riedelova thyroiditis a specifické tuberkulózní, syfilitický, septomikoznoy etiologie.

Hnisavý zánět štítné žlázy forma akutní a chronické fibro-invazivní strumy Riedel pozorovány jen zřídka.

důvody thyroiditis

Rozvoj akutní hnisavý thyroiditidou nastane po akutních nebo chronických infekčních onemocnění - angína, pneumonie, sepse et al., v důsledku hematogenními unášených látek v tkáně štítné žlázy.

Akutní hnisavý forma thyroiditidou se může vyvinout v důsledku traumatu, radiační poškození štítné žlázy, stejně jako po krvácení v její tkáni.

Základem subakutní (granulomatózní) tyreoiditida de Quervain leží virové poškození buněk štítné žlázy, různých infekcí činidel: adenoviry, viry spalničky, chřipka, příušnice. Toto onemocnění je 5-6 krát větší pravděpodobnost vzniku u žen, většinou mezi 20 a 50 lety, klinicky projeví po několika týdnech nebo měsících po výsledku virové infekce. De Quervain thyroiditis vypuknutí spojené s obdobími největší virové aktivity. Subakutní tyreoiditida vyvíjí 10 krát vzácnější autoimunitní a doprovázen reverzibilní přechodné poruchy funkce štítné žlázy. Chronické infekce nosohltanu a genetických dědičné faktory predispozici k vývoji subakutní tyreoiditidy.

Když vláknitý tyreoiditida (Riedel struma) je významný růst pojivové tkáně štítné žlázy a stlačení krčních struktur. Vývoj strumy Riedel je častější u žen než 40-50 let. Etiologie vláknité thyroiditidou není zcela objasněn: se předpokládá roli infekce ve svém vývoji, někteří vědci mají sklon uvažovat o strumy Riedel výsledek autoimunní destrukce štítné žlázy u Hashimotova thyroiditis. Vývojem vláknitého tyreoiditidou tendenci pacientů, kteří podstoupili tyreotoxikóza, štítné žlázy chirurgie mající struma, genetická predispozice, stejně jako trpí autoimunní a alergická onemocnění, cukrovka.

příznaky tyreoiditidou

akutní zánět štítné žlázy

Pokud purulentní forma akutní tyreoiditida pozorována zánětlivá infiltrace štítné žlázy, následované tvorbou něm vřed (absces). Zóna hnisavý tavení mimo sekreční aktivitu, ale častěji se zachycuje malou část prsní tkáně a nezpůsobuje závažné poruchy hormonální sekrece.

Hnisavý zánět štítné žlázy se vyvíjí akutně - vysokou teplotu (40 ° C) a chlad. Tam byla ostrá bolest na přední straně krku s posunem v krku, čelisti, jazyka, uší, horší při kašlání, polykání a pohyby hlavy. Rychle rostoucí intoxikaci: existuje výrazná slabost, únava, bolesti svalů a kloubů, bolest hlavy, zvyšuje tachykardie. Často se pacientův stav je vážný.

Pohmatem určena místní nebo difuzní zvětšení štítné žlázy, ostrou bolest, hustou (v kroku infiltrativní zánětu) nebo měkčené (v kroku hnisavých fúzi a vzniku abscesu) konzistence. Výrazný zrudnutí kůže na krku, lokální zvýšení teploty, zvýšení nemocnosti a krční lymfatické uzliny.

Purulentní forma akutní thyroiditis se vyznačuje aseptickým zánětem tkáně štítné žlázy a dochází u méně závažných symptomů.

subakutní thyroiditis

Při subakutní tyreoiditida mohou mít výrazný známky zánětu: febrilní tělesné teploty (38 ° C nebo vyšší), bolest v přední části krku vyzařující do čelisti, krku, uší, slabost, zvyšují toxicitu. Nicméně, většina z vývoje onemocnění je postupný a začíná s malátností, nepohodlí, mírné bolesti a otoky ve štítné žláze, zvláště při polykání, naklonění a otočné hlavě. Bolest zhoršuje žvýkání pevných potravin. Prohmatání štítné žlázy je obvykle odhalen nárůst nemocnosti a jeden z jeho laloků. V blízkosti mízní uzliny nejsou zvětšené.

Subakutní tyreoiditida polovina pacientů doprovázené rozvojem hypertyreózy mírné nebo středně závažné. Stížnosti související s pacienty pocení, bušení srdce, třes, slabost, nespavost, nervozita, nesnášenlivost tepla, bolesti v kloubech.

Nadměrné množství hormonů štítné žlázy žlázy přiděleny (thyroxin a trijodthyronin) má inhibiční účinek na hypothalamus, a snižuje produkci regulátoru hormon thyrotropin. V souvislosti s deficitem thyrotropin je pokles funkce nezměněné části žlázy a vývoje štítné hypotyreózy v druhé fázi subakutní tyreoiditidy. Hypotyreóza obvykle není dlouhá a těžká, a útlum hladin hormonů štítné žlázy, zánět zpět k normálu.

Doba trvání stupně hypertyreózy (akutní primární) v subakutní thyroiditis je 4 až 8 týdnů. Během tohoto období, označený štítné žlázy bolesti a krku, snížení hromadění radioaktivního jódu žlázy, tyreotoxikóza jevy. V akutní fázi dochází k vyčerpání hormonů štítné žlázy.

S klesající výnosy v krevních hormonů vyvíjí euthyrosis fázi, vyznačující se tím, normální hladiny hormonů štítné žlázy.

V závažných případech, kdy vyjádřené tyreoiditida snížení počtu funkčních thyrocytes a rezervní úbytku hormonů štítné žlázy se může vyvinout hypotyreóza krok s jeho klinické a biochemické projevy.

Koncích subakutní thyroiditida fázi zotavení, během které se finální struktura obnova štítné žlázy a sekreční funkce.

Vývoj rezistentní hypotyreózy je vzácný, téměř všichni pacienti, kteří podstoupili subakutní tyreoiditida, funkce štítné žlázy je normální (štítné žlázy).

Chronická vláknitý tyreoiditida

Při chronickém vláknité thyroiditida dlouhou dobu může způsobit zdravotní poruchy pomalou, postupnou progresi strukturálních změn v tkáně štítné žlázy. Nejstarší projev vláknitého thyroiditidou je obtížné polykání a pocit „knedlík v krku.“ V pokročilém stadiu onemocnění vyvinout dýchací potíže, polykání, řeči, chrapot, dušení při jídle.

Pohmat stanovena výrazný nárůst štítné žlázy nerovnoměrné (drsnost), zhutnění, tuhost při polykání, konzistence hustou Woody ', bezbolestné. Porážka prostaty je obvykle difuzní a je doprovázen poklesem v jeho funkční aktivitu s rozvojem hypotyreózy.

Komprese sousedních struktur krku vyvolává kompresní syndrom, projevující se bolesti hlavy, rozmazané vidění, hučení v uších, obtíže při polykání akt, pulsace krčních cév, respirační selhání.

specifické thyroiditis

Konkrétní tyreoiditida zahrnují zánětlivé a strukturální změny ve štítné žlázy tkáně na svém tuberkulózní, syfilitickou mykotickou léze. Specifická chronický zánět štítné žlázy jsou techenie- v případě vstupu sekundární infekce stává akutní.

komplikace thyroiditis

Hnisavý zánět štítné žlázy u akutní tyreoiditidy, vyskytující se za vzniku abscesu, plná hnisavé dutiny otvorem do okolní tkáně: mediastinum (vývojová mediastinitida), Průdušnice (s rozvojem aspirační pneumonie, plicní absces). Šíření hnisavý proces na krku tkáň může způsobit vývoj flegmona krku, poranění cév, hematogenní šíření infekce v mozkových plen (meningitida) A mozkové tkáně (encefalitis), Vývoje sepse.

Zanedbávat subakutní thyroiditida příčiny poškození značné množství thyrocytes a nevratnému vývoji štítné nedostatečnosti.

diagnóza thyroiditis

Ve všech formách tyreoiditida změny v celkové analýze krve, vyznačující se tím, známky zánětu: neutrofilní leukocytóza, leukocytů posun vlevo, zvýšení ESR.

Akutní forma thyroiditidou není doprovázen změnami v hladin hormonů štítné žlázy. V subakutních původně označený zvýšení koncentrace hormonu (tyreotoxikóza fáze), pak je jejich pokles (euthyroidní, hypotyreóza).

Když štítné žlázy ultrazvukem ukázalo, jeho nebo difúzní rozšíření, abscesy, komponenty.

Živé Scintigrafie štítné žlázy určitou částku a povahu léze. V hypotyreózy kroku v subakutní thyroiditis označeného snížila absorpci štítné jódu radioizotopů (méně než 1%, v množství 15 - 20%), - za euthyrosis restaurování funkce thyrocytes hromadění radioaktivního jodu je normalizován, a v regeneračním stupni v důsledku zvýšené aktivity regenerujícím folikulů dočasně zvyšuje.

Scintigrafie s vláknitým thyroiditis lze zjistit velikost, fuzzy obrysy, modifikovanou formu štítné žlázy.

léčba zánět štítné žlázy

V mírnějších formách thyroiditis může omezit na dohledem endokrinologem, jmenování nesteroidních protizánětlivých léků proti bolesti, symptomatické terapie. Když je exprimován difuzní zánět použit steroidní hormony (prednisolon 30 mg / den. Díky postupnému snižování dávky).

Při akutní hnisavé zánět štítné žlázy hospitalizaci pacienta provedena v oddělení chirurgie. Přiřazené aktivní antibakteriální terapie (peniciliny, cefalosporiny), vitaminy B a C, antihistaminika (Diazolinum, Suprastinum, Tavegilum, Peritol), masivní intravenózní detoxifikace terapie (gemodez, roztoky solí, reopoligljukin). Při tvorbě abscesu v chirurgii štítné žlázy vykonával jeho pitvu a odvodnění.

Léčba subakutních a chronických thyroiditidou držel hormony štítné žlázy. S vývojem kompresního syndromu s příznaky stlačení krčních struktur uchýlili k operaci.

Specifické tyreoiditida vyléčit průběh terapie onemocnění.

Predikce thyroiditis

Včasná léčba akutní tyreoiditidou končí v úplné uzdravení pacienta během 1,5-2 měsíců. Poté, co trpí vzácnou hnisavý tyreoiditida se může vyvinout přetrvávající hypotyreózy.

Aktivní léčba subakutní thyroiditis lze dosáhnout vyléčení za 2-3 měsíce. Běh subakutní formy se mohou objevit až 2 roky a vzít chronický charakter.

Pro vláknité tyreoiditidy se vyznačuje dlouhodobou progresi a rozvoj hypotyreóza.

prevence thyroiditis

Aby se zabránilo zánět štítné žlázy velkou úlohu prevence infekčních chorob a virová onemocnění: Kalení, vitamin, zdravé výživy a životního stylu. Je nezbytné provést včasné rehabilitace chronické ohnisek infekce: Léčba zubní kaz, ušní zánět, angína, zánět dutin, pneumonie a t. d.

Provedení lékařské doporučení a předpisů, prevence samostatně snižování dávek hormony nebo jejich zrušení, aby se zabránilo opakování subakutní tyreoiditidy.