Akutní hepatitida

ostrý zánět jater Je infekční, alkoholické nebo léčivo etiologie v 90% případů, septický pád, a jiné typy toxická hepatitida ve zbývajících 10%. mezi akutní virová hepatitida asi polovina jsou zastoupeny hepatitis B, méně než 40%, - hepatitida A, jiné formy virové hepatitidy jsou diagnostikovány ne více než desetinu pacientů. V posledních letech došlo ke zvýšenému výskytu drog a alkoholické hepatitidy, i když přesné údaje o jejich výskytu v Rusku. Gastroenterologové říkají, že mladí lidé častěji virová hepatitida u starších pacientů - toxický, alkohol a lékových forem.

Úmrtnost u mladých zdravých pacientů dříve obvykle nepřesahuje 0,1% - s věkem úmrtí u hospitalizovaných pacientů je desetinásobně zvýšena. To je způsobeno nejen snížit obranyschopnost organismu u starších lidí, ale také na přítomnost souběžných nemocí (rakovina, cukrovka, kardiovaskulární onemocnění a kol.). Nejhorší prognózou těhotná, pacienti s těžkou alkoholickou hepatitidu, virové hepatitidy se spojí (zejména při infikovaných virem hepatitida D).

Příčiny akutní hepatitidy

Primární etiologickým agens akutní hepatitidy - konkrétní virovou infekcí (viry hepatitidy A, B, C, D, E). Kromě toho je tvorba akutního jaterního onemocnění může vést ke kontaminaci patogenů střevních infekcí, enteroviry. Akutní hepatitida je často diagnostikován u pacientů mononukleóza, sepse, tropické a infekční parazitární nemoci.

Druhou nejčastější příčinou akutní hepatitidy je zneužívání alkoholu. Také na této patologie může vést k otravě organismu intoxikace průmyslových (FOS, trinitrotoluenu) a konvenční jedů, léčiv (MAO inhibitory, chlorpromazinu, proti tuberkulóze léky, barbituráty, PASK, mužských pohlavních hormonů, antibakteriální činidla, a další.), Fungi jedy. Někdy se akutní hepatitida se vyskytuje v pozadí hořet nemoc, gestóza, radiační poškození, nekompatibilní transfuze krve, a tak dále. d.

Druhy akutní hepatitidy

Akutní virová hepatitida prezentovány s heterogenní skupiny poruch. Akutní virové hepatitidy A má fekálně-orální cestou přenosu, není typický pro dlouhé inkubační době, je těžké a chronické formy onemocnění. Virové hepatitidy B se přenáší od pacienta k pacientovi parenterálně a kontaktem, vyznačující se tím, prodloužené inkubaci viru, rozvoj těžkých a fulminantních jater zničení provedení, časté infekce virem, chronická procesu. Původcem hepatitidy delta viru defektní předloženy schopné množení pouze v kombinaci s virem viru hepatitidy B. To výrazně zhoršuje při akutní hepatitidě B, zvyšuje frekvenci bleskem a fulminantních forem onemocnění. ostrý virové hepatitidy C To je podobné hepatitidy B po dobu, ale má vysokou míru chronické procesu a provedení akutních onemocnění dochází snadněji. Často se nacházejí ve stadiu chronická virová hepatitida.

Akutní hepatitida alkoholická etiologie se s výhodou provádí po dlouhou dobu binge. lidé s závislost na alkoholu obvykle skrýt tuto skutečnost od lékařů, aby všichni pacienti s kliniky akutní hepatitidy B je doporučeno provést rychlé vyšetřování etanolu na vstupu. Kromě toho existuje celá řada klinických příznaků svědčících o dlouhodobém užívání alkoholu - dilatace povrchových cév v kůži, gynekomastie, třes končetin a jazykem, hypertrofie příušní slinné žlázy. alkoholická hepatitida GTTF způsobuje zvýšení aktivity v séru u 80% pacientů.

V patogenezi hepatitida indukovaná léky To hraje důležitou roli nejen druhu léčivého přípravku, ale před stav jater, trvání léčby, kombinace více léků. Všechny léky mohou mít přímý hepatotoxické účinky (paracetamol) a nepřímo - spojeno s okamžitým přecitlivělosti (drog penicilinu, sulfa antibiotika), opožděného typu (gidrolazin). Je známo, že ženy trpí hepatitidou polékového je třikrát častěji než muži, ale důvod tohoto jevu není dosud jasné. Při používání léčiv, které mají hepatotoxický doporučenou dvakrát měsíčně monitorovat hladiny ALT, AST, bilirubinu a GTTF.

ostrý toxická hepatitida vytvořené jako výsledek vystavení různých toxinů: FOS, pesticidů a insekticidů, sloučeniny s fenolickou kruhu, atd. První projevy toxická hepatitida obvykle náhlé a rychle rostoucích .. Pokud léčba není zahájena včas, nemoc se stává chronickou a konců ciróza jater.

Příznaky akutní hepatitidy

Klinika akutní hepatitidy zahrnovat obecné i specifické pro každý typ symptomů hepatitidy. Běžné příznaky: slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, bolest kloubů, svalů, v pravém horním kvadrantu. Téměř všichni pacienti mají hepatomegalie, V menší části - splenomegalie. Dalšími příznaky akutní hepatitidy se mohou lišit v závislosti na etiologii onemocnění.

Identifikovat několik klinických variant akutní hepatitidy. asymptomatická forma vyznačující se tím, absenci jakýchkoliv klinických příznaků. V biochemických testech, dochází ke zvýšení hladiny transamináz, který není nižší než 2,5 krát po dobu sedmi po sobě jdoucích dnů. Asymptomatické formy jsou obvykle zjištěny při vyšetření kontaktních kontingentu na hepatitidu.

Typická forma akutní hepatitida může dojít v icterickými a anicteric provedení. Ikterické formulář uvedený subfebrilitet, bolest v oblasti jater, ikterichnost zbarvení kůže a sliznic. S postupem času v krvi zvyšuje úroveň přímého bilirubinu v moči - urobilin a úroveň stercobilin v klesá stolice. Vysoká horečka, ostré bolesti v játrech naznačuje závažné onemocnění a přechodové příležitosti v podobě blesku. Žloutenku období trvá asi šest týdnů. Během této doby se může objevit příznaky, což ukazuje vývoj akutní selhání jater: růst intoxikace, zvýšené krvácení, zvýšená žloutenka, deprese vědomí. Anicteric forma je charakterizována mírným průběhu onemocnění, nedostatek významné hyperbilirubinémie.

cholestatická varianta akutní hepatitida převážně u pacientů s onemocněním jater a žlučových cest v historii, u starších pacientů. Patognomonické znaky jsou vyslovuje svědění, zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, dlouhé období žloutenky a nepřítomnost stercobilin ve výkalech.

fulminant varianta akutní hepatitida byla popsána jako celkem nekróza jater. Téměř vždy, tato forma hepatitidy je vytvořen u pacientů s virovou hepatitidou a léčiva ostré. Žádné prediktory, které mohou upozornit na rozvoji fulminantní varianty akutní hepatitidy B, je tedy podezřelý v této formě nemoci v předstihu, je nemožné. Na přechodu hepatitidy B v podobě blesku řeči na pozadí poklesu hepatomegaly uložit Ikterické kůži, tachykardie, zesílení krvácení, sladký dech klinika encefalopatie (dezorientace, denní ospalost ve spojení s nespavost, podrážděnost).

Začátku období rekonvalescence se vyznačuje poklesem jevů hepatosplenomegalie, vymizení hlavních příznaků onemocnění, zlepšení v laboratorních parametrech. Doba rekonvalescence je možné jako úplné uzdravení, a opakování žloutenky, akutní hepatitida stává chronickou.

Akutní alkoholická hepatitida má několik funkcí pro klinický průběh. To znamená, že klinický obraz je ovládán anorexie, nevolnost a zvracení, putování bolesti v horní části břicha. jaterní encefalopatie se může rozvinout dokonce s akutní hepatitidou střední intenzity, přičemž závažnost encefalopatie není často závažnost hepatitidy. Onemocnění je často komplikována akutní selhání jater. Vývoj edému ascitické syndromu výrazně zhoršuje prognózu - v tomto případě, úmrtnost do jednoho roku po nástupu akutní hepatitidy B je téměř 100%.

Detekce akutní hepatitidy léku je často obtížné vzhledem k tomu, že na klinice převládající příznaky základního onemocnění, které obdrží o léčivých přípravcích, a také proto, že jedna třetina pacientů žloutenkou nevyvíjí. léky vyvolaná hepatitida klinika odlišný moderování žloutenka, vzácný výskyt bolesti v játrech, významný enzymatickou aktivitu.

Diagnostika akutní hepatitidy

gastroenterolog konzultace pro diagnózu akutní hepatitidy jakékoliv etiologie potřeby. Po shromáždění historie a vyšetření pacienta rozhodující pro diagnostiku vzorků jater mají biochemické, sérologické testy. Ultrazvuk jater a žlučníku, MRI jater a žlučových cest, dutiny břišní MSCT umožňují vizualizaci zánětlivých změn v játrech, oběhové poruchy, odhalit cholestasia. Významně přispět k potvrzení diagnózy jaterní biopsie s morfologickou studii bioptických vzorcích (často tato studie je vyžadováno v případě podezření na akutní alkoholické hepatitidy).

Konzultace endoskopista může být nutné pro diferenciální diagnostiku, ERCP, radioizotop scintigrafie jater. rozlišit akutní cholestatická hepatitida Následuje s nádory a kameny žlučových cest. Další odlišení akutní hepatitida s akutní jaterní steatózou těhotenství. Výrazný nárůst velikosti jater během akutního alkoholické hepatitidy může simulovat nádor (rakoviny jater nebo benigní nádor jater).

Léčba a prognóza akutní hepatitidy

Pacienti ve vážném stavu v případě potřeby hospitalizace v gastroenterologii a infekční nemoci nemocnice. terapeutika Výjimkou bázi je etiologickým agens (toxiny, léky), stravě, omezení fyzické aktivity. Pacienti s mírným až středně těžkým průběhu akutní hepatitidy B léků je omezena co nejvíce (pouze jmenovaných vitamínů, pití dostatek tekutin). Při závažném provedené detoxikaci a symptomatickou léčbu, kteří jsou jmenováni gepatoprotektory. blesk formy léčby se provádí za podmínek na jednotkách intenzivní péče.

K dnešnímu dni, prokázaly účinnost a bezpečnost antivirotika, immunokorrigiruyuschih a kortikosteroidy pro akutní hepatitidy.

Info většina typů akutní hepatitida-friendly - plně zotavit včasné zahájení léčby. Predikce výrazně zhoršila v průběhu vývoje blesku forem akutní hepatitidy, alkoholickém genezi onemocnění. Část případů akutní hepatitidy stává chronickou, může to skončit cirhóza, akutní onemocnění jater, akutní nebo chronické jaterní nedostatečnost a vést ke smrti pacienta.

Prevence akutní hepatitidy je v souladu s hygienických a protiepidemických opatření, pravidel osobní hygieny. bezpečnostní opatření by měla být při práci s jedy eliminovat nekontrolované užívání léků, vést výchovu ke zdraví při sběru hub pozorovány.