Chronická cholangitis

chronický cholangitis mnohem vzácnější než u jiných zánětlivých onemocnění hepatobiliárního systému. Tato patologie se vyvíjí především u dospělých osob (průměrný věk 50 let), s žádnými významnými rozdíly ve výskytu mezi muži a žádné ženy. Ve většině případů, chronická cholangitida dochází na pozadí jiných chorob jater a žlučníku u 37% případů vzniklých po cholecystektomii. Tam je zvláštní forma tohoto onemocnění - primární sklerotizující cholangitis, která se vyvíjí na pozadí relativní zdraví a postupuje pomalu asi deset let, což vede k nevratnému poškození jater. Skutečná čísla výskytu sklerotizující cholangitida, je neznámý, protože jeho diagnóza je obtížná. Mezi ty převládají mladí muži (onemocnění se projevuje ve věku 20-25 let mezi nimi). V uplynulých letech, tam je tendence růstu případů sklerotizující cholangitida, který je spojován především se zlepšením své diagnózy. V závislosti na časování detekce onemocnění a úmrtnosti v chronické cholangitis může být v rozmezí 15-90%.

Příčiny chronické cholangitida

Chronické bakteriální cholangitida může způsobit téměř všech patogenů přítomných ve střevě: enterokoků, Klebsiella, Próteus, E. coli a dalších. Téměř vždy v chronické cholangitis poznamenal infekce více patogeny současně, málokdy na zasetí žluč ukazuje pouze jeden bakteriální činidlo. Nejčastěji chronická cholangitis doprovodu identifikaci bakterií v krvi (pozitivních krevních kultur sterility).

Podporovat pronikání střevní flóry ve žlučových cest může: narušit dvanáctníku papily, hematogenního a lymphogenous šíření bakteriálních činidel. Tento mechanismus infekce je pozorován při anomálie vývoje žlučových cest (vrozené cysty, atd.) - a deformace stenóza po chirurgických zákrocích, endoskopická procedurální nádory slinivky břišní a ZHVP- cholestáza na pozadí žlučové kameny- parazit zamoření. Pro vznik chronického cholangoitidy obvykle vyžaduje kombinaci přemístění střevní flóry ve žlučových cest, žlučové kameny a zvýšit Intraduktální tlak. Chronická cholangitis může být konfigurován jako logické pokračování akutní cholangitis, ale možná jeho primární chronický průběh.

To znamená, že rizikové faktory chronických cholangoitidy nějaké lékařské, diagnostické a chirurgické výkony na žlučových cestách, které běží na pozadí vrozených vad a infekce.

Příznaky chronické cholangitida

Klinický obraz chronického cholangoitidy je charakterizován detekcí Charcot trojice - to se projevuje kombinací středně silné bolesti v pravém horním kvadrantu, zimnice a horečka až subfebrile, žloutenky. Bolest obvykle matný, bolesti, o nízké intenzitě. Nějaký čas po biliární kolika Pacient zaznamenal mírnou horečku, zimnici, doprovázený nevyjádřený. Clinic chronická cholangitis obvykle nosí, opakující se, aby pacienti ne vždy kladou velký důraz na prvních projevů nemoci. V pozdějších stadiích onemocnění se může objevit ikterichnost kůže, sliznice. Postupně se vyvinula celkovou slabost, únava, zvláště výrazný u starších pacientů. Po 60 letech od diagnózy chronické cholangoitidy je obvykle velmi obtížné, protože klinický obraz neodpovídá závažnosti zánětlivého procesu, vymazáno příznaky, takže diagnóza je pozdě.

chronický hnisavé cholangitis infekce může vést k pronikání do krevního systému a rozvoj septického šoku biliární které 30% případů jsou fatální. Neméně závažné komplikace jsou hepatophyma, porto-Caval trombózy a dalších septiků projevy. Chronická sklerotizující cholangitis často komplikována ciróza jater, hepatocelulární karcinom.

Diagnóza chronického cholangoitidy

gastroenterolog konzultace je nutná u všech pacientů s podezřením na patologii žlučových cest. Základem pro formulaci správné diagnózy je stanovit pacientovu triády Charcot. Další zkoumání začíná s laboratorními testy. Obecně, analýza krve v chronické cholangitis odhalit vysokou leukocytóza, neutrofilních leukocytů posunu, zvýšení ESR. Biochemického screeningu zjistí zvýšené hladiny bilirubinu, alkalické fosfatázy a GGT aktivity vzácně - transamináz aktivity a-amylázy. Mikrobiologické vyšetření téměř 100% pacientů indikuje přítomnost střevní flóry ve žluči, polovina pacientů - v krvi.

Široké použití v chronických cholangitida nalezen a instrumentální diagnostických metod. Tak, ultrasonografie slinivky břišní a žlučových cest ukazuje expanzi a zesílení stěn žlučovodů. CT žlučových cest nejen potvrzují data získaná během ultrazvuku, ale také pomoci identifikovat komplikace hnisavou cholangoitidy (játra abscesy, pylephlebitis).

Konzultace s lékařem endoskopista potřebě retrográdní cholangiopankreatografie, který pomáhá zviditelnit kalkuly ve žlučových cest, a poukazují na jejich rozšíření. Magnetická rezonance cholangiopancreatography v posledních letech přichází nahradit ERCP jako neinvazivní metody, která umožňuje nejen rozpoznat příznaky chronické cholangitis, ale také určit důvody pro její rozvoj. Pokud je diagnostický vyhledávání provádí před operací, může být použita perkutánní transhepatické cholangiografie - přes jehlu vloženou do žlučových cest, se provádí nejen svou kontrastování ale i odvodnění.

Odlišit chronickou cholangitis by měl být s virová hepatitida, blokáda žlučových cest v žlučové kameny, ostrý a kalkulózní cholecystitida, nádory (játra, pankreas žlučovody) striktury žlučových cest jiné etiologie.

Léčba chronické cholangoitidy

Léčba chronické cholangoitidy obvykle provádí ambulantně, pouze v závažného onemocnění, maligní cholestázy v senilní doporučenou hospitalizaci na oddělení gastroenterologie.

Drogová terapie se žlučové hypertenze je považována za etapě přípravy pro vykládání žlučových cest. Oddělení provádí detoxikaci, jmenuje analgetikum a antibiotickou léčbu. Až do přijetí bakteriální kultivace jmenován širokospektrá antibiotika - cefalosporiny, peniciliny (pronikající do žluči), aminoglykosidy. Při ověřování s parazitickou infekcí přiřazené etiotropic antiparazitární léčbu.

Účelem chirurgického zákroku v chronické cholangoitidy odstraňujete konkrementy ze žlučových cest a žlučových zlepšení odvodnění (drenáž ZHVP). Pro tento účel je vnější provádí biliární drenáž (na Kerr v Halstead), perkutánní transhepatické žlučových odvodnění, drenážní nazobiliarnoe na RPHG, extrakce společného žlučovodu kameny, žlučových konkrementů extrakcí RPHG, endoskopickou zavedení stentu choledoch, endoskopické balónkové dilatace Oddiho svěrače.

Po operaci se doporučuje pokračovat v antibakteriální a choleretic terapie k dietě, zařadit do jídelníčku potraviny bohaté na vitamíny a rostlinných olejů.

Predikce a prevence chronické cholangoitidy

Chronická cholangitida - to je vážná patologie, která má poměrně vysokou míru úmrtnosti a výskyt komplikací. Zhoršit prognózu chronické cholangitida senilní věk, ženské pohlaví, kontinuální hypertermie (více než dva týdny), poruchy vědomí, anémie a nedostatku příznaky funkci jater a ledvin. Prevence recidivující cholangitidy a sekundárních cílů na včasnou diagnostiku a léčbu nemocí, které vedou k tomuto stavu.