Chronický zánět slinivky břišní

Chronická pankreatitida - zánětlivé onemocnění slinivky břišní prodloužené opakující se samozřejmě vyznačuje progresivní patologických změn ve své buněčné struktuře a vývoji funkčního poškození. V gastroenterologii podíl chronické pankreatitidy představuje 5-10% všech nemocí trávicí soustavy. Ve vyspělých zemích v posledních letech chronický zánět slinivky břišní „mladší“, pokud dříve to bylo typické pro osoby 45-55 let, je nyní výskyt vrchol tvořily ženy 35 let stáří.

Muži, kteří trpí chronickou pankreatitidou častěji než ženy v posledních letech podíl slinivky břišní na pozadí zneužívání alkoholu zvýšil z 40 procent na 75 procent mezi faktory při vývoji tohoto onemocnění. Růst také označil vznik zlomyslnost ve slinivce s chronickou pankreatitidou. Stále častěji je přímé spojení chronické pankreatitidy se zvýšenou nemocností cukrovka.

Příčiny chronické pankreatitidy

Stejně jako v případě akutní zánět slinivky břišní, Hlavními příčinami chronického zánětu slinivky břišní jsou alkohol a žlučové kameny.

Alkohol je přímo toxický pro prsa parenchymu faktor. V cholelitiázy zánětu přechodu stává výsledkem infekce žlučovodu v prostatě přes cévách lymfatického systému, rozvoj hypertenze žlučových cest nebo přímého zpětného toku žluče do pankreatu.

Dalšími faktory, které přispívají k rozvoji chronické pankreatitidy:

• trvalé zvýšení koncentrace vápenatých iontů v krovi-
• cystická fibróza-
• gipertriglitserinemiya-
• Použití léků (kortikosteroidy, estrogeny, thiazidových diuretik, azathioprinu) -
• prodloužený městnání pankreatické sekrece (kvůli obstrukci Oddiho svěrače jizvení dvanácterníku papily) -
• autoimunitní pankreatit-
• geneticky založené pankreatit-
• idiopatická pankreatitis (neznámé etiologie).

Klasifikace chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je klasifikován

• původ: primární (alkoholik, toxické a kol.) a sekundární (žlučový atd.) -
• Klinické projevy: bolesti (opakující se a přetrvávající) pseudotumor (Cholestatický, portální hypertenze, s částečnou obstrukcí duodenální), latence (nevyjádřeným Clinic) a utkání (vyjádřeno v několika klinických symptomů) -
• morfologickou obrázku (kalcifikující, obstrukční, zánětlivé (infiltrativní fibrotické) indurativnyy (fibro-sklerotické);
• o funkční fólii (giperfermentny, gipofermentny), povaze funkčních poruch může emitovat hypersekrece, giposekretorny, obstrukční, vodičových (sekreční selhání je také rozdělen na závažnosti pro lehký, střední a těžký), hyperinzulinismu, gipoinsulinizm (pankreatický diabetes) -

Chronická pankreatitida se vyznačuje podle závažnosti a poškození konstrukce (těžká, střední a lehká závažnosti). V akutní fázi onemocnění se izoluje, a remise nestabilní remise.

Příznaky chronické pankreatitidy

Často počáteční patologické změny v tkáni prsu v rozvoji chronické pankreatitidy nastat bez příznaků. Nebo příznaky slabovyrazhena a nespecifické. Když tam je prvním vyjádřením zhoršení patologických jevů již poměrně významné.

Hlavní stížnost se zhoršením chronické pankreatitidy je často bolest v horní části břicha, v levém horním kvadrantu, který může získat herpes charakter. Bolest nebo závažné trvalé nebo paroxysmální charakter nosí. Bolest může vyzařovat do projekční ploše srdce. syndrom Bolest může být doprovázena dyspepsie (Nevolnost, zvracení, pálení žáhy, nadýmání, plynatost). Zvracení během exacerbace chronické pankreatitidy může být časté, vyčerpávající, nepřináší zjednodušení. Židle může být nestabilní, průjem střídají zácpu. Ztráta chuti k jídlu a trávení přispívá k hubnutí.

S vývojem míry relapsu onemocnění obvykle zvyšuje. Chronický zánět slinivky břišní by mohlo vést k poškození obou prostaty a okolních tkání. Nicméně, mohlo by to trvat roky, než uvidíte klinických projevů onemocnění (symptomy).

Na vnější vyšetření u pacientů s chronickou pankreatitidou často označují žloutnutí kůže a očního bělma. Hnědavé zabarvení žloutenka (obstrukční žloutenka). Bělení kůže v kombinaci s suchá kůže. Na hrudníku a břicha může dojít k červené skvrny ( „red drop“), není po stisknutí tlačítka zmizí.

Břicho mírně oteklé palpace v epigastriu, v pankreatu výstupku mohou být označeny atrofie podkožního tuku. Na pohmat břicha - bolest v horní polovině, v okolí pupku, v levém horním kvadrantu, v costovertebral rohu. Někdy chronický zánět slinivky doprovázený mírným hepato- a splenomegalie.

Diagnóza chronické pankreatitidy

Pro diagnostiku „chronické pankreatitidy“ gastroenterologist jmenuje krevní testy laboratorní, stolička, funkčních diagnostických metod.

Kompletní krevní obraz během zhoršení, zpravidla ukazuje obrázek nespecifickým zánětem. Pro diferenciální diagnostiku ve vzorku na aktivitu pankreatických enzymů (amylázy). Radioimunologické detekovat zvýšenou aktivitu elastázy a trypsinu. Coprogram odhaluje přebytečný tuk, což naznačuje pankreatický enzym nedostatečnost.

Pro zkoumání struktury a velikosti pankreatických parenchymu (a okolní tkáně) za použití ultrazvukové vyšetření břicha, CT, MRI. Kombinace ultrazvukové metody endoskopie - endoskopické ultrasonografie (EUS) umožňuje detailní studium tkáně prsu a vnitřní stěny gastrointestinálního traktu. Také poskytuje dodatečné informace o průchodnosti žlučových cest rentgenového vyšetření. Pankreatitida použití perkutánní transhepatické cholangiografie - RTG kontrastní látka je zaveden endoskopicky do dvanáctníku papile.

Pokud je to nutné, objasnit schopnost vyvinout rakovinu různých enzymů předepsaných funkční zkoušky se specifickými stimulátory sekrece některých enzymů.

Komplikace chronické pankreatitidy

Časné komplikace chronické pankreatitidy jsou následující: obstrukční žloutenka v důsledku porušení odtoku žluči, portální hypertenze, vnitřní krvácení v důsledku perforace nebo vředů z dutých těles gastrointestinálního traktu, infekce a infekční komplikace (absces, parapankreatit, flegmona zabryushinnnoy vlákno cholangitis).

systémový charakter komplikací multiorgánového patologie, funkční nedostatečnosti orgánů a systémů (ledvinový, plicní, játra) encefalopatie, DIC. S rozvojem onemocnění může nastat jícnu krvácení, úbytek tělesné hmotnosti, diabetes, malignity pankreas.

Léčba chronické pankreatitidy

Léčba chronické pankreatitidy vyrobena konzervativně nebo chirurgicky v závislosti na závažnosti onemocnění, stejně jako přítomnost nebo rozvoji komplikací.

Konzervativní léčba zahrnuje následující součásti.

• terapie Diet. Pacienti s chronickou pankreatitidou v období těžkých exacerbací nedoporučuje enterální výživy, s stuhanii předepsanou dietu № 5B. Při chronické pankreatitidě, užívání alkoholu je přísně zakázáno, odstranit ze stravy pikantní, mastné, kyselými potravinami, nakládaná zelenina. V pankreatitida, komplikace diabetu, - řízení produktů z cukru.
• Exacerbace chronické pankreatitidy ošetřené, jakož i akutní pankreatitidy (symptomatické terapie, analgetik, detoxikaci, odstranění zánětu, trávicí obnovení funkce).
• Pro pankreatitidy alkoholického geneze abstinence od produktů obsahujících alkohol je klíčovým faktorem v léčbě, v mírných případech, což vede ke zmírnění příznaků.

Indikace k chirurgické léčbě chronické pankreatitidy může stát hnisavé komplikace (absces a flegmona), Obstrukce žluči a pankreatických kanálků, Oddiho svěrače stenózy vyjádřený těžké změny v ucpávce tkáních (sklerózy, kalcifikací), cysty a pankreatické pseudocysty, těžké hřiště, nepoddajný konzervativní terapie.

Chirurgie pro chronické pankreatitidy:

• sfinkterotomii s uzávěrem svěrače Oddi-
• vyříznutí kámen v pankreatických vývodech na konkrementnoy obturatsii-
• Otevírací a kanalizace septický Foci (abscesy, flegmona, cysty) -
• pankrektomiya (úplné nebo částečné) -
• vasektomie splanhektomiya (vyříznutí chirurgie nervů, které regulují sekreci žláz), částečná excize žaludku (resekce) -
• odstranění žlučníku komplikace z velkého žlučových cest a žlučníku puzyrya-
• vytvoření obvodové umění žlučové odtoky ulehčit hlavní pankreatických kanály (virsungoduodenostomiya et al.).

Prevence rozvoje a zhoršení zánětu slinivky břišní

Primární prevence chronické pankreatitidy:

• omezení konzumace alkoholu, správná výživa, vyvážená strava bez přejídání útoky, omezit tučná jídla, škrobové produktah-
• Odmítnutí kureniya-
• použít dostatečné množství vody (minimálně půl litru za den) -
• dostatečné množství vitaminů a minerálních látek v ratsione-
• Včasný přístup k lékaři o poruchách gastrointestinálního traktu, přiměřené a úplné léčbě zažívacího ústrojí.

Pro prevenci exacerbace chronické pankreatitidy je třeba dodržovat všechny rady lékaře na výživy a životního stylu, pravidelně (alespoň 2x ročně), které mají být testovány. Důležitou roli v prodloužení remise a zlepšení kvality života u pacientů s chronickou pankreatitidou hraje lázeňskou léčbu.

Prognóza chronické pankreatitidy

Když budete postupovat podle doporučení pro prevenci exacerbace chronické pankreatitidy je jemná a má dobrou prognózu přežití. V případě porušení strava, alkohol, kouření a nedostatečného léčení pokročilých degenerativních procesů v tkáni prostaty a rozvíjet vážné komplikace, z nichž mnohé vyžadují operaci a mohou být fatální.