Rakovina extrahepatální žlučové cesty

Onemocnění se vyskytuje v gastroenterologii poměrně vzácné: extrahepatální žlučových cest zhoubné nádory postihuje 1% případů. Rakovina mimojaterního žlučových cest v 1,5-2 krát větší pravděpodobnost vzniku u mužů, a to především ve věku mezi 60-70 roky. V polovině případů se rakovina vyvíjí ve společném žlučovodu.

Zdrojem růstu nádoru je povlak a glandulární epitel potrubí. Nádor má infiltrativní růst vzor, ​​se rozprostírá podél žlučovodu, jaterní klíčí žílu a tepnu, portální žíly, 12 dvanáctníku, slinivky břišní. Rakovina extrahepatální žlučových cest metastazuje do regionálních lymfatických uzlin a jater.

Příčiny rakoviny extrahepatální žlučových cest

K dnešnímu dni existuje několik rizikových faktorů pro vznik rakoviny extrahepatálních žlučových cest. Hlavní roli v etiopatogenezi onemocnění patří žlučové kameny přítomnost konkrementů v potrubí. rakovina Propojení GSD extrahepatic potrubí vysvětleno pomocí mechanické stimulace Průchod stěnou žlučových kamenů.

Mimo jiné predispozicí izolované struktury anomálie Mimojaterní žlučovody, vrozená cystická dilatace žlučových cest, ulcerózní kolitida, parazitární a bakteriální infekce (clonorchiasis, opisthorchiasis, břišní tyfus a paratyfu) sklerotizující cholangitis a kol.

Zvýšení pravděpodobnosti vzniku rakoviny extrahepatálních žlučových cest u pracovníků vystavených benzidinu a beta-naftylaminu. Předpokládá se, že induktory společného žlučovodu a rakoviny slinivky břišní jsou stejné endogenních a exogenních látek.

Klasifikace rakoviny extrahepatální žlučových cest

Podle mezinárodní klinicko-anatomická klasifikace (TNM), byl izolován po krocích žlučovodu:

• Tis (0) - Krok karcinom preinvazivní
• T1 (IA), - růst nádoru je omezen žlučovodu
• T2 (IB) - nádor postihuje žlučovodu stěnu
• TK (IIA) - nádor postihuje játra, slinivku břišní, žlučníku, jaterní tepny nebo portální žíly větve. V kroku jsou ovlivněny další ІІB nejbližší lymfatické uzliny.
• T4 (III), - jsou zapojeny do nádorového procesu, kterýkoli z následujících struktur: hlavní brána Vídeň, jiné žlučovodu, jaterní tepna, žaludku, dvanáctníku, tlustého střeva, přední břišní stěny. Stupeň IV mohou odpovídat úrovni T1-T4 v nepřítomnosti nebo v přítomnosti metastázy regionálních mízních uzlinách (N0-N1) a detekce vzdálených metastáz (M1).

Podle histologických typů rakoviny žlučovodu adenokarcinomů týká různé míře differentsirovki- zřídka zjištěné spinocelulární a nediferencovaný karcinom. Podle rozlišit formy růstu tvárné, difúzní infiltrativní a papilární karcinom extrahepatických žlučových cest.

příznaky rakoviny extrahepatální žlučových cest

Projevy žlučovodu se příliš neliší od symptomů jiných chorob žlučových cest. Nejdříve znak přední a neoplastické léze extrahepatálních žlučových cest slouží jako žloutenka, objevit se v 97% případů. Polovina pacientů ikterické zbarvení kůže a očního bělma vyvíjí vnezapno- další připomínky - roste během 2-3 měsíců. Žloutenka často je intenzivní a trvalá charakteristika může někdy dojít v vln nebo relapsu.

Poměrně brzy pacienti začnou rušit bolest v pravém horním kvadrantu, epigastrický, jehož intenzita je horší v noci. na rozdíl od cholecystitida nebo cholelitiáza, bolest při rakovině extrahepatic žlučovodu je trvalé a výrazné. Je také znepokojen nevolnost, zvracení, slabost, hubnutí, horečka, zud- zbarvení kůže z výkalů a znamená příchod tmavá moč.

na blokáda žlučových cest rozvíjet hydrocefalus a žlučník empyema, cholangitis, sekundární biliární cirhóza. V pokročilých stadiích rakoviny extrahepatálních žlučových cest jsou charakteristickými znaky hepatomegalie, což představuje nárůst ve žlučníku.

Rakovina Diagnóza extrahepatální žlučových cest

Objektivní kritéria rakovinou extrahepatic žlučových cest jsou výsledky laboratorních testů a instrumentálních vyšetření.

Tyto biochemické vzorky jater vyznačující hyperbilirubinemie, hypercholesterolemie, hyperfosfatemie, mírné zvýšení transamináz.

Pomocí ultrazvuku žlučových cest zjištěna Intraduktální hypertenzi, rozšíření intrahepatálních žlučových cest. Úroveň occlusion žlučových otočí o MRI nebo CT žlučových cest, perkutánní transhepatické cholangiografie ERCP.

Léčba rakoviny extrahepatální žlučové cesty

Volba strategie léčba rakoviny extrahepatických žlučových diktováno lokalizační a stádiem nádoru. Bohužel, toto onemocnění se často objevuje již v pokročilém stádiu, což ztěžuje radikální chirurgické léčbě.

S časnou detekci karcinomu kanálu společného žlučovodu, nezájem o sousedních struktur může držet společného žlučovodu resekci následuje zesítění „koncem ke konci“ nebo šití proximální společný žlučovod stěna 12 nebo jejunu. V případě porážky supraduodenal společného žlučovodu se provádí cholecystektomii a resekci kanálu. Lokalizace nádoru v distální společného žlučovodu vyžaduje předvádění pankreatoduodenektomie.

V pokročilé rakoviny extrahepatálních žlučovodů mohou vyžadovat částečné hepatektomii (segmentální resekce, lobektomie, hemihepatektomii) nebo operaci Whipple (zahrnuje resekci hlavy pankreatu, odstranění žlučníku, resekce žaludku, intestinálním traktu a žlučových cest).

Paliativní chirurgie pro karcinom extrahepatálních žlučových cest zmírnění příznaků a zlepšení zdraví pacientů. Jako takové opatření praktikuje holetsistogastrostomiya, holetsistoduodenostomiya, holetsistoenterostomiya, choledochoduodenostomy, holedohoenterostomiya, perkutánní transhepatické žlučové drenáže, endoskopická sondování Mimojaterní žlučovod, společného žlučovodu stenty a další.

Léčba rakoviny extrahepatální žlučových cest mohou být doplněny nebo v kombinaci dálkového intraduktální radioterapie, chemoterapie, hypertermie.

Predikce a prevence rakoviny extrahepatální žlučových cest

Kritéria pro prognózu rakoviny žlučovodů slouží stádium onemocnění, možnost úplného chirurgické odstranění nádoru, primární nebo recidivující léze. V běžných nádorů predikce žlučových cest dysfunkční.

Prevence rakoviny extrahepatálních žlučových cest je spojena s včasným léčby cholelitiázy, játra, střeva, slinivky břišní, žlučových cest.