che.duranhedt.ru

Píštěl žlučníku

Píštěl žlučníku

Píštěl žlučníku - vytvářet patologické anastomózy mezi žlučníku a vnitřních orgánů, nebo přední břišní stěny. Ve prospěch vnější ukazuje žluče píštěle nebo hlen skrz otvor na přední břišní stěny. Příznaky vnitřní píštěle závisí na jeho lokalizaci (v pleurální dutině, bronchů, gastrointestinálního traktu, a tak dále. D.). Diagnóza tohoto onemocnění je, aby provedla průzkum rentgenografi fistulography, ERCP, ultrazvuk hepatobiliárního traktu. Léčba operativní - provedena excize píštěle, cholecystektomie a obnovení normální odtok žluči.

Píštěl žlučníku

Píštěl žlučníku je vzácná komplikace žlučové kameny, Vyvíjíme jako výsledek své dlouhé asymptomatické proudu nebo předčasnou operaci. Tato patologie je diagnostikována u 1,5% pacientů s cholelitiázy chronická kalkulózní cholecystitida- při operaci žlučových kamenů biliodigestive vnitřní píštěle zjištěných v 0,5-5% pacientů. Mezi žlučových fistule převládají biliobiliarnye (polovina všech pacientů), méně časté žlučových cest (přibližně 30%) a torakobiliarnye bronhobiliarnye, externí fistule (ne více než 6%). Vzhledem k tomu, žlučníku fistulas nemají jasně definované klinickým obrazem, tato komplikace podezřelý před operací je možné pouze u čtyř pacientů z deseti, zbytek, to patologie je peroperační nálezy.

Příčiny píštěle žlučníku

Nejčastějším důvodem pro vytvoření píštěle žlučníku je žlučové kameny. Úplná nebo částečná okluze choledochu konkrementů vede k narušení žlučových odvodnění, sekrece stagnace ve žlučníku. Congestion je obvykle doprovázena zesílením žluči a aktivní chovatelské mikroorganizmov- jako důsledek přetrvávajícího zánětu je komplikován tvorbou kamenů. Kombinované nekrotických procesů s tlakovou kámen ke stěně žlučníku vedoucí k perforace a tvorba píštěle. Je-li se pištěl otevře na břišní stěnu, to je nazýváno naruzhnym- při připojování Píštěl žlučníku a břišní a hrudní dutiny fistule je považován za interní.

Vnitřní píštěle rozděleny do biliodigestive (které se otevírají do dvanáctníku nebo tlustého střeva, žaludku) torakobiliarnye (spojující žlučník z pleurální dutiny), bronhobiliarnye (vyčnívající do bronchiálního stromu zprava), biliobiliarnye (Mirizzi syndrom - při ucpání cystické potrubí píštěle spojuje dutinu žlučník obyčejný žlučovod). Biliodigestive píštěle jsou s výhodou vytvořeny v přítomnosti zubního velké velikosti, které tvoří průběh fistulous migruje do střeva. Gall kámen původu může způsobit úplné pokrytí lumen, mechanické střevní obstrukce, vývoj Bouveret syndromu (ucpání duodenální bulbární oddělení žlučových kamenů). Nekontrolované průtok žluči píštěle pro biliodigestive žlučníku do dutiny tenkého nebo tlustého střeva vede k podráždění střevní sliznice, zažívací poruchy.

Mechanismus tvorby vnějšího píštěle žlučníku byl velmi podobný tomu, který tvorby vnitřních píštěle. Nicméně, velký význam při vzniku vnějšího píštěle má zranění i žlučových cest v průběhu poranění břicha, Během operace. Vnější fistula žlučník může být kompletní (všechny vylučovaný žlučí ztraceno přes fistule, kolem střeva) a nekompletní (částečné žluč vstupuje do dvanáctníku, částečně - ven). Celý vnější píštěle proudit silně, protože vedou k velkým ztrátám tekutin, zastavení trávení tuků ve střevě, narušení syntézy vitamínu K a osteoporóza.

V případě, že tvorba vnějšího píštěle za následek neprůchodnosti cystické potrubí kamenů přes píštěle neobstojí žluč a hlen ve velkém množství produkovaných tělesně postižené žlučníku. Klinický průběh píštěle příznivější, i když pacienta a přináší mnoho obtíží.

Pro více vzácných etiologických faktorů způsobujících vznik píštěle žlučníku, zahrnují propustnost duodenální vřed, zhoubný tumor střevní a žlučových cest, lymfatické metastázy v bráně jater paketů.

Příznaky žlučníku píštěle

Složitost předoperační detekce píštěle žlučníku je, že tato patologie není jasně definováno, specifický klinický obraz. Vzhled píštělí jsou obvykle dlouho předchází příznaky žlučových kamenů onemocnění: bolest v pravém horním kvadrantu, nevolnost, dyspepsie, někdy žloutenka. Ve vzácných případech, prvním příznakem vnitřní píštěle žlučníku může být identifikace velkých kamenů ve zvratcích nebo stolici. Často se dostává žlučových kamenů ve vývoji konců trávicí trubice kolika.

pro anastomózy fistule do cesty žluči může vést ke zhoršení vzhledem k vývoji střevní flóry migraci cholangitis. Klinicky se to projevuje patologie růst intoxikace, zimnice, vysoká horečka, zvýšená bolest v pravém horním kvadrantu a choleretic průjem. V dlouhodobé existenci biliodigestive fistula žlučníku vykazovaly významný úbytek hmotnosti, dyspepsie, bohatá kapalina stolice. Biliobiliarnye fistulas projevují příznaky toxického cholangoitidy, žloutenka.

Vnější fistula žlučníku má jasný klinický obraz. Obvykle pacient stěžuje na vzhledu otvorů v břišní stěně, přes který se odchyluje žluč nebo hlen může být izolována drobné kamínky. Full vnější fistula doprovázeny dostatečným vypršení žlučí, případně s příměsí hnisu, progresivní vyhublost, dyspepsie, steatorrhea. S neúplnou fistule žlučník klinický obraz může být více opotřebované, výtok z píštěle méně. Při tvorbě vnějšího spojení s dutinou zakázána žlučníku (v pozadí vodnatelnost) Obecný stav prakticky není ovlivněno, protože vypouštění představuje velké množství hlenu, které neobsahují žádné žluč. Hlavní stížnost - podráždění kůže kolem ústí píštěle, potřebu časté výměny obvazů.

Torakobiliarnye a bronhobiliarnye píštěle jsou vzácné, projevující se silnou bolestí, účinky šok, respirační problémy, přetrvávající kašel s separace velkého množství krve, hnisu a žluči. Pokud takový pacient neposkytuje pohotovostní chirurgickou péči, výsledkem může být nevýhodné.

Diagnostika píštěle žlučníku

Diagnóza vnější žlučníku fistule obvykle nepředstavuje žádné obtíže: gastroenterolog lze zobrazit ústí přední břišní stěny, aby se to prst studie, po které normálně přiřazeno fistulography (zavedení kontrastního média do píštěle, následně radiografie). Před fistulography doporučuje prostý rentgen a ultrazvuk břicha.

Identifikovat biliobiliarnyh píštěle vyžaduje účast lékaře-endoskopista, který holedohoskopiyu utratí. Tato studie bylo zjistit průchodnosti žlučových cest, přítomnost kamenů ve společném žlučovodu - všechny tyto údaje ovlivnit výběr zákroku. Vizualizovat biliobiliarny fistule žlučníku endoskopické ERCP pomůže se zavedením kontrastu v ústí píštěle.

Panoramatický rentgen v přítomnosti biliodigestive píštěle detekuje plynu v žlučových cest a orální podávání kontrast vede k jeho postupné akumulaci do společného žlučovodu a žlučníku (retrográdně přes píštěle). Za přítomnosti kliniky obstrukční ileus především provedena kontrastní rentgenové vyšetření tenkého střeva, lokalizaci konkrementu v proximálním střevě - endoskopii. Komplex vyšetření před operací nutně zahrnují biochemické testy, jaterní testy (může být mírné hyperbilirubinemie, hypoproteinémie, hypocoagulation).

Fistula léčba žlučníku

Fistula léčba pouze operativní žlučníku. Výzkum v oblasti gastroenterologie a chirurgie hepatobiliárního traktu, s cílem nalézt co nejoptimálnější chirurgické zákroky k odstranění abnormálních žlučníku fistulas, jsou prováděny samostatně a pouze ve velkých chirurgických center. Nicméně chirurgové vyvinuli obecná doporučení pro léčbu píštělí žlučníku.

Před operací, je nutné provést úplné vyšetření žlučových cest průchodnosti, ke zjištění přítomnosti a množství kamenů. Cílem chirurga je odstranit píštěle mezi žlučníku a dalších orgánů, vnější sredoy- potřebovat obnovit dostatečný průtok žluči do dvanáctníku. Při provozu nutně provedena cholecystektomie k odstranění zánětlivého ložiska a zdroj tvorby dutin traktu. Obstrukční ileus vyžaduje laparotomii enterotomie a odstranit zubní kámen.

Predikce a prevence píštěle žlučníku

Prognóza píštěle žlučníku závisí na mnoha faktorech, ale obecně nepříznivé. To je způsobeno tím, stařecké věku se u většiny pacientů, pozdní odvolání lékařskou pomoc, často na pozadí komplikací (choleretic enteropatie, obstrukční ileus, atd.). Nejpříznivější prognóza při tvorbě vnějšího píštěle v neuskutečnění žlučníku.

Jediný způsob, jak předcházet vzniku píštěle žlučníku - včasné operaci žlučových kamenů onemocnění, s výhodou v krátkém období remise, s použitím minimálně invazivní techniky. Hlavním rizikovým faktorem pro vznik píštělí - oddálit operaci u starších pacientů s vysokým rizikem anestetické.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé