Reaktivní pankreatitida

Reaktivní pankreatitida je reakcí na onemocnění slinivky zažívacího traktu, je chyba ve stravě otrava, alergie, atd. G. V 30-50% případů je příčinou je hyperaktivita prostaty žlučové kameny, Nejčastěji postihuje ženy - to je důvod, proč reaktivní pankreatitida trpí převážně ženskou populaci. Dále je sekundární léze pankreatu může mít za následek různé patologických stavů játra, žaludek, střeva, systémová onemocnění, otrava, intoxikaci. Často zvýšená reaktivita slinivky břišní u dětí s chronická gastroduodenitis. Hallmark reaktivní pankreatitida je rychlý nástup příznaků po vystavení vyvolávající faktor a rychlému ústupu z nich po zahájení léčby a diety.

Příčiny reaktivní pankreatitida

Příčiny reaktivní pankreatitida může být velmi rozmanitý: onemocnění trávicího traktu (virová hepatitida, žlučové kameny, kalkulózní cholecystitida, zhoršení chronický zánět žaludku, cirhóza, žlučových cest dyskineze, střevní infekce) abdominální trauma, zneužívání alkoholu, chyby ve stravě, přičemž některé léky, systémových a infekčních onemocnění, otravy, domácí a průmyslové jedy, houby a další. Velkým problémem pro chirurgy je vývoj iatrogenní reaktivní pankreatitida po endoskopických výkonů na žlučových cest (ERCP).

Patogeneze je předčasná aktivace pankreatických enzymů s poškozením parenchymu to. Nejčastější příčinou vedoucí ke stagnaci pankreatické šťávy do hlavního pankreatického vývodu je žlučové kameny. V cholelitiáza malé konkrece (méně než 4 mm), které spadají do společného žlučovodu a dvanáctníku papily, způsobit podráždění a křeče. V průběhu doby, konstantní křeče společný žlučovod a Oddiho svěrače vede k rozvoji striktura a zúžení společného žlučovodu. To může mít za následek obturaci těchto konstrukcí větších žlučových kamenů a výskytem stagnaci pankreatické šťávy na celkovém pankreatického vývodu. Hypertenze v pankreatických vývodech, dříve či později vede k poškození její atsinusov- acinárních buněk stávají zranitelné vůči dopadu svých vlastních proteolytických enzymů.

V případě, že pozadí cholelitiázy pacient má chronické gastroduodenitis, žaludeční vřed a KDP - riziko reaktivní zánět slinivky břišní roste potrubí. Chronický zánět dvanáctníku může vést k retrográdní zaznamenal papillita a střevní šťávy v kanálech slinivky břišní. V důsledku toho, je šance na předčasné aktivaci pankreatických enzymů ve svých tkáních. Správné pankreatické enzymy začnou rozpadat parenchymu žlázy aktivovaný prozánětlivý biochemické procesy a produkty rozkladu ve velkém množství do krevního oběhu, což vede k významnému otok pankreatu a jevů intoxikace.

Příznaky reaktivní pankreatitidy

Klinický obraz reaktivní pankreatitida se obvykle vyvíjí v průběhu několika hodin po vystavení vyvolávající etiologický faktor. Příznaky se základním onemocněním sladit známky poškození slinivky břišní. Pacient týká silná bolest pás (nadbřišku a hypochondrii, vyzařuje na zadní a lopatky), zvýšení postprandiální. Bolest v reaktivním pankreatitidy vyjádřena ne tolik jako v jiných formách akutního zánětu slinivky břišní. Tam byly stížnosti na zvýšenou nadýmání, pálení žáhy, říhání. Bolestivý syndrom je doprovázen dyspeptických symptomů: nevolnost, zvracení předáním s hlenu a žluči. Vzhledem k tomu, zvracení vede ke zvýšení tlaku v oblasti břicha a intraduktálního, bolesti břicha po zvracení může být zvýšena.

V případě, že pacient není jen určeno gastroenterologist a zahájena léčba v raných fázích reaktivní pankreatitidy, podmínka může významně zhoršit v důsledku masivní hit proteolytických enzymů do krevního řečiště: rostoucí jevy intoxikace, se teplota zvýší na horečnatých číslic, kůže se stává světle a za studena, strach tachykardie a hypotenze. Pacienti s těžkou reaktivní pankreatitida vyžadují hospitalizaci v gastroenterologii.

Diagnostika reaktivního pankreatitida

Při prvních známkách pankreatitidy reaktivní provedl řadu klinických a biochemické analýzy: celkové krve a moči, koagulace, úroveň pankreatických enzymů v krvi a v moči, krevní elastázy, celkového proteinu a vápníku. Obvykle se výrazným zvýšením amylázy a trypsinu v krvi a moči na normální hladiny lipázy a trypsinu. Může zvyšovat krevní hladiny elastázy v prvních dnech nemoci.

Na vývoji reaktivní pankreatitida naznačuje zhoršení chronických onemocnění trávicího traktu v historii, přítomnosti jiných etiologických faktorů u pacienta. Během vyšetření zdravotního stavu, je třeba věnovat pozornost tachykardie, hypotenze, bledost kůže a sliznic. Palpace břicha je bolestivá v horní části, určuje pozitivní symptom Mayo-Robson (bolest v levém costovertebral úhlu). Břicho se obvykle ranou, ale mírné, negativní symptomy peritoneálního dráždění.

Ultrazvuk břicha, zejména orientační studie pankreatu a žlučových cest je nejbezpečnější a docela poučný diagnostická metoda jet pankreatitida. Tato metoda umožňuje určit konkrementy ve společném žlučovodu, slinivky břišní edém a zvětšení velikosti. Pro stanovení diagnózy a podrobnější vizualizace hodnotící snímkování břišní dutiny mohou vyžadovat patologickou nidus, počítačová tomografie (zlatým standardem diagnózy pankreatitidy) a MDCT břišních orgánů. ERCP a endoskopické holedohoskopiya s reaktivní pankreatitida by měly být prováděny pouze za přísných označení (prokázáno obstrukce společného žlučovodu kalkulu) - nahradit tyto studie mohou být úspěšně magnetickou rezonancí slinivky břišní a žlučových cest, který umožňuje vizualizovat kalkuly, určit jejich velikost a umístění.

Angiografie celiakie kufr v reaktivním pankreatitidy indikuje zvýšení vaskularizace pankreatické tkáně. Ezofagogastroduodenoskopie v akutní zánět slinivky břišní reaktivní indikována u všech pacientů, protože umožňuje nejen diagnostikovat komorbiditu, ale také k obnovení průchodnosti endoskopickou dvanácterníku papilla-li to nutné. Laparoskopie je nutné pouze v těžké reaktivní pankreatitidy v diagnostických obtíží.

Léčba reaktivní pankreatitida

Léčení pankreatitu paprsku směrován na reliéfu otoku a zánětu slinivky břišní, odstranění intoxikace, obnovení normální sekreci pankreatické šťávy. Úspěšná léčba reaktivní pankreatitida není možné bez řešení etiologického faktoru, tolik pozornost je věnována léčbě onemocnění.

V akutní fázi pankreatitidy reaktivní znázorněno limotherapy dokončena během jednoho nebo dvou dnů. V této době povoleno konzumovat pouze vodu a infuze protizánětlivých bylin. Za méně závažné reaktivní pankreatitida půstu nemusí být nutné v tomto případě jmenovat stravu bohatou na sacharidy, bílkoviny a omezení tuků. Cílem je poskytnout stravu pro zbytek pankreatu, se sníženou produkci pankreatických enzymů. K tomu, musíte jíst frakční, jídlo je třeba uzemnit, vstupuje do žaludku v malých porcích. Za účelem detoxikace se doporučuje pít dostatek tekutin.

Léků předepsaných pankreatické enzymy (Pancreatin), analgetika (v mírném reaktivní pankreatitidy - nesteroidní protizánětlivé, jsou doplněny závažných narkotickými analgetiky), spasmolytika (Nospanum, platifillin), prostředky pro snížení nadýmání. K úlevě od bolesti v reaktivní pankreatitida nelze použít morfin, protože vyvolává křeč papilární a posiluje duktální hypertenzi.

V případě, že vývoj reaktivní pankreatitidy způsobené žlučové kameny nebo poruchy Oddiho svěrače mohou používat endoskopické postupy k jeho nápravě: endoskopické odstranění kamenů hlavního pankreatického vývodu a společného žlučovodu při ERCP, papilotomií.

Prognóza pro nekomplikované pankreatitida reaktivní příznivé, obvykle po zahájení léčby všechny příznaky rychle znovunavrací. Prevence onemocnění je včasnou diagnózu a léčbu chorob, které mohou vést k rozvoji reaktivní zánět slinivky břišní a také v souladu se zásadami správné výživy, odmítání závislostí (kouření, zneužívání alkoholu).