che.duranhedt.ru

Žaludeční vřed

žaludeční vřed

žaludeční vřed - polietiologichesky chronická patologie vyskytující se s tvorbou ulcerativní léze v žaludku, které mají sklon k progresi a vzniku komplikací. Mezi hlavní klinické příznaky vředové choroby patří bolesti břicha a dyspepsie. Standardní diagnóza je endoskopie s biopsií abnormálních oblastí žaludku X-ray, které odhalují H. pylori. Léčba je složitá: dieto- a fyzikální terapie, vymýcení infekce H. pylori, chirurgické korekci komplikací tohoto onemocnění.

žaludeční vřed

Žaludeční vřed (GU) - cyklicky opakující se chronická nemoc, která je charakteristickým rysem vředů na žaludeční stěny. GU je nejčastější poruchy trávicího traktu: podle různých odhadů ve světě této nemoci trpí od 5 do 15% populace, a mezi obyvateli patologii měst vyskytuje pětkrát častěji. Mnoho odborníků v oboru gastroenterologie spojit koncept žaludeční vřed a duodenální vřed, který není zcela správné - vředy v 12 duodenálního vředu je diagnostikována u 10-15 krát častěji než vředy v žaludku. Nicméně, GU vyžaduje pečlivé studium a rozvoj moderních diagnostických a léčebných metod, protože toto onemocnění může vést ke smrtelným komplikacím.

Asi 80% případů primární detekci žaludečních vředů činil v produktivním věku (do 40 let). U dětí a dospívajících jsou diagnostikovány s žaludeční vřed je extrémně vzácné. Mezi dospělé populace je označena převaha mužů (ženy trpí GU 3-10 krát méně) - ale ve stáří výskyt pohlavních rozdílech se vyhlazují. U žen nemoc je jednodušší ve většině případů jsou bez příznaků, zřídka komplikuje krvácející a perforace.

Vředové choroby je druhou nejčastější příčinu invalidity v populaci (po kardiovaskulárních onemocnění). Navzdory dlouhé období studie nosology (více než století), tak terapeutické účinky metod, které mohou zastavit progresi onemocnění a pacient je zcela vytvrzen ještě k nalezení. Výskyt GU ve světě neustále roste, což vyžaduje pozornost lékařů, gastroenterologové, chirurgů.

Klasifikace žaludečního vředu

K tomuto dni, vědci a lékaři na celém světě se nepodařilo dosáhnout dohody o klasifikaci žaludečních vad. Domácí odborníci systematizovat tento patologický následujícími rysy:

  • příčinou faktor - spojený nebo nespojený s H. pylori, žaludeční vřed, symptomatickou vřed;
  • lokalizace - vřed kardie, antra nebo korpus, pilorusa- velké nebo malé zakřivení, přední, zadní stěnu žaludku;
  • počet vad - Single nebo vícenásobné vřed vředů;
  • velikost vady - malé vředy (do 5 mm), střední (až 20 mm) a velké (30 mm), obří (větší než 30 mm);
  • stadium onemocnění - exacerbace remise, zjizvení (červené nebo bílé jizva), jizva deformace žaludek;
  • nemoc - Akutní (diagnóza žaludečního vředu je instalován poprvé), chronické (označené pravidelné zhoršení a remise);
  • komplikace - gastrorrhagia, žaludek perforovaný vřed, penetrace, jizevnaté zúžení žaludečního vředu.

Příčiny a patogeneze žaludečního vředu

Hlavním etiologickým faktorem vzniku žaludečních vředů je H. pylori infekce, - více než 80% pacientů odhalila pozitivní test na infekcí H. pylori. 40% pacientů s žaludečním vředem infikovaným bakterií Helicobacter pylori, historie datový bod na rodinnou anamnézou onemocnění. Druhým nejdůležitějším důvodem pro vznik žaludečních vředů je považován nesteroidní protizánětlivé léky. Více vzácných etiologických faktorů této patologie hodnosti Zollinger-Ellisonův syndrom, infekce HIV, pojivové tkáně, cirhóza, onemocnění srdce a plic, poškození ledvin, vliv stresových faktorů, které vedou k tvorbě symptomatických vředů.

Hlavní význam pro tvorbu žaludečních vředů je nerovnováha mezi mechanismy mukózní obrany a agresivnímu působení endogenních faktorů (koncentrované kyseliny chlorovodíkové, pepsinu, žlučové kyseliny) proti GI poruchy funkce odtahové (hypodynamia žaludku, duodeno žaludeční reflux a t d.,). Útlaku a chrání sliznici zpomalení oživení možné na pozadí atrofická gastritis, chronické H. pylori, žaludeční tkáně ischemie v pozadí kollagenozov, Chronické podávání NSAID (zpomalení dochází syntézu prostaglandinů, což vede k poklesu produkce hlenu).

Morfologický obraz vředů v žaludku prochází řadou změn. Primární podklad pro výskyt vředů je eroze - poškození povrchu žaludečního epitelu, tvořící na pozadí sliznice nekrózy. Eroze je obvykle detekována na menší zakřivení a vrátníku žaludku, tyto vady jsou zřídka izolovány. Rozměry eroze se může pohybovat od 2 milimetrů do několika centimetrů. Vizuálně eroze je defekt ve sliznici, ve vzhledu od okolní tkáně, spodní část, která je pokrytá fibrinem neliší. Kompletní epitelizaci eroze s příznivým kurzu erozivní gastritidu Vyskytuje se v průběhu 3 dnů bez tvorby jizevnaté tkáně. V případě nepříznivého výsledku v těžké eroze transformovala žaludeční vřed.

Akutní vřed je vytvořena ve šíření patologického procesu hlubokého sliznice (svalů na jeho desce). Vředy typicky izolován, získávání kulatý tvar, v řezu mají tvar pyramidy. Pokud jde o vzhled, vřed hrana a neliší se od okolní tkáně, dno je pokryto ukládání fibrinu. Černé zbarvení spodní vředy možné v případě poškození tvorba nádoba a hematinu (chemická látka vytvořené při oxidaci hemoglobinu od erytrocytů zničen). Příznivý výsledek akutních vředů je zjizvení v průběhu dvou týdnů, označený nepříznivý proces stává chronickou.

Progrese a zvýšení zánětu v oblasti vředu vede ke zvýšené tvorbě jizev. Z tohoto důvodu, spodní okraj a chronické vředy stávají husté, odlišnou barvu z okolní zdravé tkáně. Chronický vřed má tendenci se zvyšovat a prohlubovat během zhoršení, během remise je zmenšena.

Symptomy žaludečních vředů

Klinický průběh žaludečních vředů je charakteristická období remise a exacerbace. Zhoršení žaludečních vředů zvláštní vzhled a zvýšení bolest v nadbřišku regionu a pod xiphoid procesu hrudní kosti. Kdy lokalizována žaludeční bolesti těla na levé straně od středové osy v přítomnosti tela- pyloric vředů - vpravo. Možné ozáření bolesti v levé části hrudníku, ramen, zad, páteře. U žaludečních vředů charakteristického vzhledu bolesti bezprostředně po jídle s nárůstem intenzity po dobu 30-60 minut po obdržení Pylorus pischi- vředů může vést k noční, hladové a později bolesti (3-4 hodiny po jídle). Syndrom bolesti zastavena použitím topné podložky na žaludek, antacidy, svalová relaxancia, inhibitory protonové pumpy, H2-blokátory receptorů histaminu.

Kromě bolesti, GU vlastní povlak na jazyku, zápach z úst, dyspepsie - nevolnost, zvracení, pálení žáhy, zvýšená plynatost, nestabilní židle. Zvracení se vyskytuje většinou v nadmořské výšce bolesti v žaludku, to přináší úlevu. Někteří pacienti mají tendenci k vyvolání zvracení s cílem zlepšit jeho stav, který vede k progresi onemocnění a výskytem komplikací.

Atypické formy žaludečních vředů se mohou objevit bolest v pravé jámě kyčelní (podobný apendikulární), v oblasti srdce (srdeční typ), pás (bolest radikulitnaya). Ve výjimečných případech, bolest v GU může chybět, pak prvním příznakem choroby se stává krvácení, perforace nebo jizevnaté stenóza žaludku, v důsledku které je pacient a vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnóza žaludečního vředu

Zlatý standard pro diagnostiku žaludečního vředu je Ezofagogastroduodenoskopie. Endoskopie umožňuje vizualizační ulcerózní defektu u 95% pacientů, pro určení stadia onemocnění (akutní nebo chronické vředy). Endoskopie umožňuje včasnou identifikaci komplikací žaludeční vředy (krvácení jizva stenóza), aby provedla endoskopické biopsii, chirurgické hemostázy.

Radiografie žaludku (gastrokinesograph) mimořádný význam v diagnostice komplikací a jizevnatých vředů penetrační nachází v těsné orgány a tkáně. Při nemožnosti endoskopické zobrazovací radiografie umožňuje ověřit, žaludeční vředy v 70% případů. Pro zpřesnění, doporučujeme použití dvojitého rozdíl - v tomto případě se vada může být viděn jako výklenek nebo přetrvávajících kontrastních skvrn na stěně žaludku, ke které se sbíhají záhyby sliznice.

Vzhledem k obrovskému roli Helicobacter infekci ve vývoji žaludečních vředů, u všech pacientů s touto poruchou vazebné testy provedené na jaké H. pylori (ELISA, PCR diagnostický test dech biopsie atd).

Pomocný hodnota s žaludečních vředů se ultrazvuk SSB (odhaluje doprovázejících onemocnění jater, slinivky břišní), electrogastrography a antroduodenalnaya manometrie (umožňuje hodnocení motorické aktivity žaludku a stahovací kapacity), intragastrického pH-metrie (detekuje agresivní faktory poškození), fekální okultní krev (provádí při podezření na žaludeční krvácení). Pokud je pacient přijat do nemocnice s klinickým obrazem "náhlé příhody břišní„Může vyžadovat diagnostické laparoskopie k vyloučení žaludeční perforace. Žaludeční vřed je třeba odlišit od symptomatických vředů (zejména léků), Zollinger-Ellisonova syndromu, hyperparatyroidizmus, rakovina žaludku.

Léčba žaludečních vředů

Hlavním cílem léčby žaludečního vředu zahrnují opravu vředu, prevence komplikací tohoto onemocnění, k dosažení dlouhodobé remisi. Léčba žaludečního vředu zahrnuje non-drog a drogové efekty, operační metody. Abstinenční léčba GU znamená strava, jmenování fyzioterapie (teplo, parafín, ozokerit, elektroforézy a mikrovlnné expozice) také doporučuje vyhnout se stresu, udržení zdravého životního stylu.

farmakologická léčba by měla být komplexní, to vše ovlivňuje pathogenesis GU. H. pylori léčba vyžaduje jmenování několika léků pro eradikaci H. pylori, protože použití monoskhem shledáno jako neefektivní. Ošetřující lékař individuálně vybere z následujících léčiv: inhibitory protonové pumpy, antibiotika (klaritromycin, metronidazol, amoxicilin, tetracyklin, furazolidon, levofloxacinu a kol.), Bismutu přípravků.

Včasné léčbě lékařskou pomoc a provádět úplné okruhu H. pylori léčba je minimalizováno riziko komplikací žaludečního vředu. Nouzové operace GU (hemostáza ostříhá nebo sešitím krvácení nádobu, sešitím vředů) je obvykle nutné pouze u pacientů s komplikovanou patologií: na perforace nebo penetrační vřed, krvácející vřed, maligním onemocněním, tvorbu jizevnaté změny žaludku. U starších pacientů s anamnézou žaludečního vředu komplikací jsou uvedeny v minulosti, odborníci doporučují omezit dobu lékařské ošetření až do jednoho a půl měsíce.

Absolutní indikace pro operaci: perforace a zlomyslnost vředy, masivní krvácení, zjizvení žaludku v rozporu s jeho funkcí, vředu gastrojejunostomy. Podmíněně absolutní indikace pořadí penetrační vřed, obří necitlivé vředy, rekurentní krvácení do žaludku v kontextu probíhající konzervativní terapie, nedostatek opravárenských vředů po šití. Relativní indikace - je nedostatek zjevný účinek farmakoterapie pro 2-3 roky.

Po celá desetiletí, chirurgové diskutovali o účinnosti a bezpečnosti různých druhů operaci žaludečních vředů. K dnešnímu dni, za nejúčinnější uznávané gastrektomií gastroenterostomy, různé druhy vagotomie. Vyříznutí a sešití vřed se aplikuje jen v krajních případech.

Predikce a prevence žaludečního vředu

Prognóza žaludečního vředu závisí na včasném přístupu k lékařské péči a účinnosti H. pylori. GU složité žaludeční krvácení každý pátý pacient, od 5 do 15% pacientů trpí perforace nebo penetrační vředy, 2% vzniku žaludku jízvovitých stenózy. U dětí, četnost komplikací žaludečních vředů dolních - ne více než 4%. Pravděpodobnost vzniku rakoviny žaludku u pacientů s GU 3-6 krát vyšší než u lidí, kteří nejsou trpících touto nemocí.

Primární prevence žaludečního vředu zahrnuje prevenci infekce H. pylori, vyloučení rizikových faktorů pro toto onemocnění (kouření, přecpaných životních podmínek, špatnými životními podmínkami). Sekundární prevence se zaměřuje na prevenci relapsu a patří strava, stres výjimku, Helicobacter schéma přidělování léků, kdy se první příznaky žaludečního vředu. Pacienti s žaludečním vředem vyžadují celoživotní dohled, endoskopie s povinnými testy pro H. pylori jednou za šest měsíců.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé