Stresový vřed

Stres vřed - jednou z nejčastějších forem stresem vyvolaného sliznice onemocnění, je vážně ohrožena, krvácení z horního gastrointestinálního traktu. Tento stav je zaznamenán přibližně u 60% pacientů po dlouhou dobu stráví ventilátor, a 25% z nich se odehrává krvácející. Problém podrobného studia přístupů k léčbě a prevenci tohoto onemocnění je velmi důležité v gastroenterologie, chirurgie a intenzivní péče, protože úmrtnost je velmi vysoká. První vztah mezi krvácením z horní části gastrointestinálního traktu a závažnosti základního onemocnění bylo zjištěno J. labuť na počátku XIX století. Termín „stresový vřed“ v roce 1936 navrhl, že G. Selie popsat vztah mezi tvorbou ložisek ulcerace sliznice žaludku a dvanáctníku, a těžkou somatické patologie. Do té doby, stresový vřed byl považován za primární patologie, spíše než projev gastroduodenální slizniční ischemie, což vede ke špatným přístupem k léčbě a jeho špatným výsledkům.

Příčiny stresu vředu

Primární příčinou stresových vředů se závažnými chorobami a kritických stavů, doprovázený poruchou homeostázy, hypoperfuze z horní části zažívacího traktu, koagulopatie, hypotenze, trombocytopenie, ledvin, jaterní nedostatečnost. vředů vyvolaných stresem může být detekována u pacientů po úrazech (včetně cerebrální) popáleniny zahrnující více než 25% povrchu těla, velkých chirurgických zákrocích, s sepse. Kombinace těchto podmínek významně zvyšuje riziko stresových vředů a krvácení je velmi nepříznivý prognostický faktor.

Patogeneze stresový vřed vedoucí úlohy je přiřazen k účinkům endogenního (vazoaktivních a prozánětlivých látek, močovina, kyselina močová) a exogenních agresivní faktory (bakterie, viry, toxiny, těžké kovy, a tak farmakopreparaty. D.). To vede ke změně metabolických procesů v sliznici horního GI a převaze faktorů agresivity v obranných mechanismů. Narušen mikrocirkulace a propustnost ve sliznici, zničení dojde parietální hlen, aktivace enzymových systémů zhoršuje zpětné difúzi iontů vodíku. Na pozadí těchto změn v neustálém kontaktu se slizniční pepsinu, kyseliny chlorovodíkové, a žluči a pankreatických enzymů vyvolává tvorbu defektů ve stěně žaludku a dvanáctníku.

Příznaky stresu vředu

Příznaky stresových vředů často maskovány klinického onemocnění. Rozdíl mezi tímto typem ulcerativní léze gastrointestinálního traktu jiných etiologických forem je nepřítomnost bolesti. Ve většině případů, patologie se projevuje krvácením.

Podle statistik, gastroduodenální vřed krvácení ze stresu je zaznamenán u 25% všech pacientů, kteří jsou na jednotce intenzivní péče, 5% ztráta krve hemodynamicky významný, život ohrožující. Nicméně odborníci se domnívají, že prevalence krvácení ještě vyšší, protože většina vředů vyvolaných stresem mělké, a velmi často skryté krvácení, který klinicky neprojevuje, a je k dispozici pouze v průzkumu zaměřovače. V případě, že množství krvácení může nastat následující příznaky: náhlá slabost, bledá kůže, tachykardie, pokles krevního tlaku, zvracení červená krev.

Diagnóza stresových vředů

V diagnostice stresový vřed vedoucí pozici je správné vyhodnocení historie a identifikace rizikových faktorů. Kritické specialisté péči úřady by měly převzít vysoké riziko stresových vředů u všech pacientů podstupujících umělé větrání, stejně jako u pacientů s nízkým srdečním výkonem, v šoku (protože tam je ischemie v horní části zažívacího traktu), dlouhodobá přestávka enterální výživy a užívají glukokortikoidy, nesteroidní protizánětlivé léky, protinádorových léků.

Velký význam mají změny krevních parametrů: v prvních hodinách po krvácení stanovenou vysokou trombocytózu a zkrácení doby koagulace krve, po dobu 2-3 hodin snižuje koncentraci erytrocytů a hemoglobinu. Vždy fekální okultní krov- k vyloučení falešně negativní výsledky způsobené nízkým pH - Gastroccult testu (analýza žaludečního obsahu okultní krve).

Nejvíce informativní způsob diagnózy vředu ze stresu - Ezofagogastroduodenoskopie. V nepřítomnosti krvácení a endoskopie bolesti umožňuje pouze pro identifikaci vad ulcerózní žaludeční sliznici a duodenální bulbární oddělení. Kvalifikace nepomáhající kyselost žaludečního obsahu, protože hlavní roli v patogenezi ischemie má místo překyselení.

Léčba stresových vředů

Terapie stresový vřed se provádí ve směru pro zvýšení ochranných vlastností sliznice, oprava hemodynamické a odstranění horního gastrointestinálního ischemie, jakož i snížit produkci kyseliny chlorovodíkové a pepsinu. Je nesmírně důležité včasné překlad do enterální výživy pacientům. Ke snížení produkce inhibitorů kyseliny chlorovodíkové nastaveno protonové pumpy (pantoprazol, omeprazol). Pro vytvoření ochranné vrstvy mezi sliznici a v agresivním prostředí intraluminální aplikovaného sukralfátu. Také k ochraně sliznice a snížit produkci kyseliny chlorovodíkové používá prostaglandin E1 analogového misoprostol. Silný inhibiční účinek na HCl mají analogy somatostatinu.

Hlavní směr stresový vřed terapie - stabilizace hemodynamiky, které je dosaženo úpravou základní onemocnění. Pokud masivní ztráty krve provedeny transfuzi krve, krevní transfuze. Díky nízké hladiny arteriální tlak vhodný objem zatížení, aby se zvýšila plnicího tlaku je zavedena zheludochkov- dobutamin. Ukázalo se, že úlohu angiotenzin-konvertujícího enzymu v regulaci regionálního průtoku krve. Nicméně, tento řádek léčby je obtížné kontrolovat kvůli nedostatku schopnosti sledovat krevní zásobení vnitřních orgánů. Ověřený gastrointestinální krvácení provedeno endoskopické ligace nebo výstřižek odvzdušňovací nádobu, chirurgické sutury vředu.

Predikce a prevence stresových vředů

Prognóza vředů vyvolaných stresem je do značné míry na stupni destrukce žaludeční sliznice. Stresové vředy zřídka způsobit žaludeční perforace, Nemáme tendenci opakovat, a při absenci adekvátní terapie krvácení patologie vede k jejich rychlému uzdravení. Nicméně, s masivní krvácení do zažívacího traktu stresu úmrtnost vřed dosahuje 80%. To je důvod, proč všichni pacienti na jednotkách intenzivní péče a které mají toto riziko onemocnění faktory (mechanické větrání, koagulopatie, popáleniny na 25% povrchu těla, traumatické poranění mozku, sepse, hypotenze, jaterní a renální selhání, použití vysokých dávek kortikosteroidů), se provádí prevence.

Preventivní opatření zahrnují časný překlad pro enterální výživu, přiřazení inhibitorů protonové pumpy, sukralfát, blokátory H2, histaminových receptorů, antacidy, dosažení dostatečné krevní tlak a srdeční komory plnicího tlaku.