Hnisavé cholangitis

hnisavý cholangitis je závažná chirurgická patologie, že žádný nedostatek adekvátní léčbu 100% smrtelná. Předpokládá se, že 40-60% všech pacientů s poruchou žlučových cest hnisavého zánětu vykazují zkříženou duktální systém. Morfologický základ akutním hnisavým cholangoitidy je přítomnost kamenů ve společném žlučovodu - nejčastější komplikace žlučové kameny. Přes neustálé zdokonalování diagnostických a terapeutických metod, hnisavé cholangitida je horké téma gastroenterologie, jak často vede k biliární sepse. Zejména těžké onemocnění se vyskytuje u pacientů starších věkových skupin, v přítomnosti závažné komorbidity, což zabraňuje účinné chirurgické odstranění příčin onemocnění.

Příčiny hnisavou cholangitida

Primární příčinou akutní purulentní cholangitidy je překrytí žlučovými kameny (ucpání). Mezi další faktory, které narušují tok žluči a přispívají k zánětlivým procesem zahrnují zúžení poúrazové kanálky oblasti nádoru papilární, fibrózu, napadení parazity. V podmínkách poruch toku žluči (nebo úplné ukončení) se vyskytuje ve žlučových cestách aktivního růstu bakteriální střevní flóry. Malé množství mikroorganismů obsažených ve žluči, k ní klesá při refluxu duodenobiliarnom hematogenically z tenkého střeva. Obvykle to flóra tónovou odezvu imunitního systému, což způsobuje střevní lymfatické uzliny a jaterní Kupfferových buněk. Mikroorganismy jsou zachyceny retikuloendoteliálního systému částečně přivádí do cesty žlučové, ale při normální odtok žluči nákazy není vyvinuta. V podmínkách zhoršené odtoku, a plnější obturaci, počtu bakterií ve žluči stejné jako v střevního obsahu. Nejběžnějším hnisavá cholangitis je gramnegativní flóry, přinejmenším - stafylokoky, streptokoky, Pseudomonas.

Důležitý patogenní mechanismus pro rozvoj hnisavá cholangitis je bakteriémie. Důvodem pro vstup mikroorganismů do krevního oběhu - zvýšení tlaku v játrech duktálního systému, který interferuje s odporem žlučovodů a jejich obsah se dostane do sběrné žíly. Krev monobakterialnaya flóra je mnohem častější než polibakterialnaya- ve většině případů je určen E. coli nebo Klebsiella. Vniknutí mikroorganismů do krevního oběhu, což vede závažné hemodynamické kompromisu - rozvoj biliární septický šok. Důvodem klinickým obrazem sepse také endotoxemie. Endotoxiny bakterie mají pyrogenní akce, který se aktivuje systém srážení krve a intravaskulární trombózy, humorální imunitní odpověď porušují ledviny. Velkou roli ve vývoji toxemia je dána místní narušení mechanismů střevní a obecné imunity.

Symptomy hnisavou cholangitida

Hnisavé cholangitis má charakteristický klinický obraz. Nemoc se vždy začíná akutně, příznaky se rychle rozvíjet. Hlavními příznaky akutní hnisavá cholangitis kombinovat Charcot trojice: horečka, bolest v pravém podžebří, a žloutenka. obavy pacienta vyjádřené slabost, zimnice. Vždy s hnisavou cholangoitidy vyvinut žlučových sepsi. V moderní chirurgie a gastroenterologie termín „žlučových sepse“ se používá k popisu extrémně vážný stav pacienta pro danou chorobu.

Při akutní obstrukce sepse žlučových cest se vyvíjí rychle, během několika Snidane může dojít rychlostí světla s tvorbou násobku jaterní abscesy a multiorgánové selhání. Ve skutečnosti akutní hnisavý cholangitida a žlučových sepse jsou morfologické substráty stejného patologického procesu, ale změny v intrahepatálních kanálech - místní projevy a sepse - generalizované záněty, reakce organismu na infekci. Hlavními příznaky žlučových sepse jsou hypotenze, poruchy vědomí, oligurie.

Diagnóza hnisavé cholangitis

Diagnostický program pro podezření na akutní hnisavá cholangitis začíná detailním posouzení pacientových příznaků a anamnézy. Ve prospěch diagnostice hnisavá cholangitis může znamenat data přenesena diagnostické nebo terapeutické endoskopii v bilioduodenalnoy oblasti žlučových operací.

gastroenterolog konzultace umožňuje s největší pravděpodobností rozhodnout v předběžné diagnózy, protože příznaky jsou velmi charakteristické: prudký nárůst bolesti, žloutenka, horečka. Ve spojení s těmito příznaky tachykardie, tachypnoe, hypotenze týká rozvoje žlučových sepse. Jeho kritéria jsou silné hnis ve žlučových cest, potvrzené bakteriologické vyšetření bakteremie a nedostatečné odpovědi organismu na zavedení 0,5 litru fyziologického roztoku intravenózně.

Laboratorní techniky mohou odhalit příznaky akutního zánětu. Obecná analýza krevního označen leukocytóza, zrychlené sedimentace erytrocytů v jaterních testů - giperbilirubinemiya- charakterizovaný zvýšenými hladinami cholesterolu, hyperfosfatemie. V případě akutní obstrukce společného žlučovodu který se vyvíjel případně zvýšenou aktivitu transamináz.

Vysoká informační má ultrazvukové vyšetření břicha, který je vždy možné identifikovat příčinu hnisavý cholangitis a vizualizovat mechanickou bariéru, je k dispozici intrahepatální hypertenze (prodlužovací žlučovody nad mechanické překážky) a tvorbu jaterních abscesů - charakteristických změn v parenchymu. Pro zpřesnění údajů použita počítačová tomografie jater.

Vazba způsob vyšetření pacientů s podezřením na hnisavou cholangitida je Ezofagogastroduodenoskopie - na pozadí změn zánětlivých duodenální sliznice odhalených papilomy, stejně jako absence žluči v lumenu dvanáctníku. Možnost vizualizaci kalkul ve velkém dvanáctníku papily, jizvení.

V případě, že výše popsané metody nedávají úplné informace nesené ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie), nemožnost jeho provádění - perkutánní transhepatické cholangiografie. Během těchto studií nutně přijímat obsah žlučových pro bakteriologické vyšetření (označeno patogenů a Citlivost na antibiotika), žlučové vizuálně vyhodnoceny: přítomnost v ní hnisu potvrzuje diagnózu hnisavého cholangitis.

Léčba hnisavou cholangoitidy

Akutní hnisavý cholangitis - nemoc, která vyžaduje okamžité poskytnutí odpovídající pomoci, a v případě zjištěného žlučových sepse pouze medikamentózní léčba nestačí, je nutné provést nouzovou dekompresi žlučových cest. Navzdory neustálému zlepšování chirurgických technik, resuscitace, klasické břišní chirurgie s hnisavá cholangitis vysokotravmatichny pro pacienty velmi často doprovázeny komplikacemi mají vysokou úmrtnost, zejména za přítomnosti těžkých doprovodnými nemocemi. Z tohoto důvodu, v aktuálně výhodných minimálně invazivních zásahů (papillosphincterotomy endoskopické, perkutánní transhepatální cholangiostomy, mechanické litotripse a další).

metoda výběru dekomprese je stanovena individuálně pro každého pacienta a závisí na stupni poškození toku žluči, na úrovni uspořádání mechanických překážek. Je-li příčinou hnisavé cholangitis jsou jizvy, adekvátní dekomprese instalací implantátu ve společném žlučovodu. Endoskopická sfinkterotomii je metodou pro Kalkulózní-zánětlivé etiologie onemocnění a zcela eliminovat žluč stasis a obstrukcí. Perkutánní transhepatální cholangiostomy je považován za způsob předoperační přípravě pacientů a zajišťuje odklon žluči k chirurgickému odstranění překážek. Při těžké komorbidity může být vnější drenáž společného žlučovodu pro konečné zpracování. Po nouzovém dekompresi radikální léčba může být provedena: holangioduodenostomiya, cholecystektomii. Pokud hnisavé cholangitis způsobeno jizevnaté kontrakcí biliodigestive anastomóza vykonával jeho rekanalizaci.

Po nouzové dekompresní rozhodující roli při léčbě patří adekvátní antibiotickou léčbu. Obtíže antibakteriální ošetření purulentní cholangitidy spočívá v tom, že identifikace patogenu je zdlouhavý proces, a po vnější drenáž flóry kompozici se může značně lišit. Ale empirické antibiotika jsou první den nemoci, aby se zabránilo bakteriémie a sepse, ještě předtím, než výsledky bakteriologického výzkumu: v počátečních fázích je výhodné použít cefalosporinů a ureidopenitsillinov v kombinaci s metronidazolem.

Vzhledem k tomu, jeden z nejzávažnějších projevů cholangitis, hnisavá endotoxemie je důležitým patogenezi léčba je detoxikace. Specifická endotoxin vázající antibiotikum je polymyxin B laktulóza má vysokou účinnost, která snižuje plazmatické koncentrace lipopolysacharidu. Za účelem detoxikace aplikován plazmaferéza, umožňující odstranění endotoxinů z plazmy, cirkulujících imunokomplexů, cytokiny. Také se používá enterosorpce - sorbenty odstranit toxiny z lumen gastrointestinálního traktu, které jim brání dostat se do portálního oběhu. Ujistěte se, že korekce hemodynamických a respiračních chorob, imunoterapie, nutriční podpory.

Predikce a prevence hnisavou cholangitidy

Hnisavé cholangitis - těžké chirurgické patologie, prognóza, která je definována jako stupeň překrytí žlučových cest, jakož i včasné poskytování specializované péče - dekomprese a antibiotickou léčbu. Úmrtnost u tohoto onemocnění je velmi vysoká, často vyvíjeny žlučových sepsi, endotoxický šok, DIC a multiorgánové selhání. Nicméně zlepšení operačních technik, časné endoskopické léčby žlučových kamenů onemocnění, jako metoda prevence, aby se zabránilo vážné komplikace.

Pacienti s anamnézou epizod žloutenky, a poté chirurgická léčba hnisavou cholangoitidy musí neustále dodržovat gastroenterologa, podrobit pravidelné vyšetření ke zjištění přítomnosti kamenů poškrábat striktur žlučových cest, aby v souladu se všemi lékařskými doporučeními na ambulantní léčbu a stravu.