Rakovina konečníku

Proktologie dlouho považován za formu rakoviny konečníku rakoviny konečníku a teprve v polovině minulého století v důsledku zavedení pojmu „análního kanálu“ vystupoval jako nezávislý nosology. U rakoviny konečníku a řitního kanálu jsou maligní nádory, které se nacházejí v anatomické oblasti mezi horní hranou anorektální kroužku a hrany přechodu v řiti perianální pokožkou. Nádory lokalizované distálně k okraji konečníku, jsou klasifikovány jako nádory perianální kůži.

Maligní léze konečníku je 1-2% všech případů rakovina tlustého střeva, t. j. 1 případ na 100 000 obyvatel. Mezi nejčastější rakovinu konečníku ve věkové skupině nad 50 let věku, většinou u mužů. Homosexuální sex zvyšuje výskyt anální rakoviny u mužů ve 35 dobách, infekce HIV - 2 krát.

Cancer Klasifikace anus

Rakovina konečníku a análního kanálu zahrnuje širokou škálu histologických forem, v důsledku složité struktury anální oblasti a různých typů epitelu, z nichž se skládá, (stratifikovaný skvamózních přechodné válcovitého konečníku a v anální žlázy žláz).

Nejběžnější formou je spinocelulární (dlaždicových) Karcinom konečníku (55% případů), distální rozvojových anální-rektální linie vnější tkáně análního kanálu, náchylné k vředy dále. rakovina Kloakogenny (bazaloid- ními) anus (25-30% případů) je proximální anal-rektální řádky v přechodové oblasti v obytném cylindrického epitelu. rakovina Adenogenny konečník (adenokarcinom) vyvíjí z buněk žlázového epitelu análních žláz. Výskyt rakoviny dlaždicových buněk v kombinaci železa anální (např mukoepidermoidnogo). melanom To může vzniknout z buněk kůže a sliznice, což způsobuje, že tmavé barvy nádoru.

Příčiny análního karcinomu

Pádné důvody, které vedou k rozvoji anální rakoviny nejsou známy, ale je možné identifikovat některé rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost jejího výskytu.

Infekce HPV (zejména vysoký stupeň tvorbu nádorů) vede k genitální bradavice (bradavice) Kolem řitního otvoru a na děložním hrdle u žen, které pak mohou vyvolat rozvoj rakoviny v těchto oblastech.

Stav imunodeficitu v HIV infekci po transplantaci orgánů, léčba s imunosupresivy vytváří podmínky pro proces rakoviny v anální oblasti.

Incidence výskytu karcinomu trvalé podráždění a zánětu u chronických onemocnění konečníku (anální fisury, anorektální fistule, polypy, hemoroidy, proktitida, leukoplakie), anální styk. Škodlivé chemikálie vdechnutí při kouření, zvyšují riziko vzniku anální rakoviny u kuřáků o 9 krát.

Příčina rakoviny konečníku a řitního kanálu může a radiační terapii v léčbě rakovina děložního hrdla, prostaty, konečník, měchýř. Věk nad 50 let věku je riskantní ve vztahu k maligní transformaci buněk a tkání konečníku.

Symptomy anální rakoviny

V časných stádiích rakoviny konečníku doprovázené výskytem nespecifických klinických příznaků. Nejčastější stížnosti na rakovinu konečníku je přítomnost krve ve stolici nebo anální krvácení. Také poznamenán bolestí v řiti, nejprve menší při defekaci, pak výraznější a kontinuální, vyzařující do podbřišku, pohlavních orgánů, kyčle.

Dojde-li rakovina konečníku invaze do zadní poševní klenba rektovaginálního svisch- během klíčení prostaty a močové trubice u mužů rozvíjet dizurii- fenomén u destruktivních procesů pozorovaných u análního svěrače fekální inkontinence.

Mnoho pacientů narušuje tlak a cizí pocit tělo v řiti, doprovázené konstantní nebo periodicky objevuje anální svědění. Bolest a svědění v důsledku rakoviny konečníku bohatých inervace anální oblasti, silná konečníku a svalové křeče slizniční podráždění sliznice nebo hnisavou patologický nidus.

Vývoj anální rakoviny vede k narušení křesla (obvykle zácpa) Nezbytné napínání na stolici, zvýšení perianální a tříselných lymfatických uzlin. Nezhojené rány se mohou objevit v análního kanálu a kolem řitního otvoru. Při spuštění formy anální rakoviny pozorována slabost, ztráta chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti.

Diagnóza rakoviny konečníku

Správné rakovina konečníku, včasná diagnóza je obtížné vzhledem k nedostatku vlastností a širokou škálu místních a celkových příznaků. Když podezřelé projevy ukazuje komplexní průzkum - všeobecnou fyzikální vyšetření pacienta, digitální, endoskopie, ultrazvuk, cytologických a histologických studiích.

Pečlivé vyšetření anální oblasti a digitální anorektální studium v ​​různých polohách (ležící na zádech, na pozici kolena loket, „squatting“ u žen - bimanuální) - umožní posoudit stav sliznice konečníku a konečníku, pro stanovení přítomnosti nádorů, jejich hranice a velikosti. Provádí pohmatem zjistit rozšíření v tříslech lymfatických uzlin.

Požadovaný výkon sigmoidoskopie (anoskopické, proctoscopy) se současně cílené biopsie podezřelých oblastí. Sigmoidoscopy umožňuje určit umístění, velikost a typ novotvaru.

Proveďte anální Pap cytologie - PAP test, pokud je to nutné - propíchnutí tříselných lymfatických uzlin, stejně jako histologické vyšetření tkání odebraných endoskopickou biopsií.

Po potvrzení diagnózy rakoviny konečníku ke stanovení šíření (krok) neoplastickou proces se provádí další vyšetření včetně kolonoskopie a iriografie, transrektální ultrasonografie, ultrazvuk, MRI nebo CT břicha, lymfatických uzlin, hrudníku radiografie.

Rakovina konečníku by měly být odlišeny od jiných střevních onemocnění, jako jsou hemoroidy, polypy, anorektální praskliny a kol.

Léčba rakoviny konečníku

Při léčbě rakoviny konečníku za použití různých metod: chirurgie, radioterapie (záření) terapie, chemoterapie, jehož výběr závisí na umístění a velikosti nádoru, stádiu onemocnění, souběžné patologie, výsledky primární léčby (přítomnost recidivy).

V současné době je standardní léčba rakoviny konečníku a řitního kanálu je kombinovaná chemoradioterapie. Spinocelulární karcinom konečníku má relativně vysokou citlivost záření, což umožňuje s využitím ionizujícího záření, aby se dosáhlo odstranění nádoru při zachování funkce dělicí desky análního svěrače. Aplikovat dálkový radioterapie předozadní a perineální oblasti, stejně jako intrakavitární a intersticiální radiační terapie radioiglami s 60Co. Ozařování bylo také podrobeno tříselných lymfatických uzlin. Pro zvýšení radiační účinek na nádor s použitím místní zvýšení teploty (vytápění nádoru na 42-43 ° C, podle intrakavitární ozařování ultra-vysoké frekvenci).

Chemoterapie se orálně nebo intravenózně drogy zvyšuje terapeutický účinek radioterapie, působící současně na nádoru a metastáz regionálních lymfatických uzlin, ale má vedlejší účinky. Kombinovaná léčba anální rakoviny použít kombinace nízké dávky zevní radiační terapie a chemoterapie s mitomycinem C a 5-fluoruracilu, který umožňuje malé množství nádoru, ve většině případů, aby se dosáhlo úplného vytvrzení a provádět efektivní předoperační přípravu.

Účinnost kombinované konzervativní léčbě rakoviny konečníku takže je alternativou k operaci - abdominoperineální exstirpace konečníku za vzniku trvalé kolostomie. S tímto radikální operací se provádí širokou excizi nádorů a okolní tkáně střeva, svěrač, a někdy perianální oblasti. Při identifikaci metastazující rakoviny konečníku v tříselných uzlin musí být splněny ingvinální lymfadenektomie.

Indikace radikální operaci je výskyt recidivy po chemoradioterapii a vývoj nekrotických komplikací.

Predikce a prevence anální rakoviny

V závislosti na fázi operace rakoviny konečníku, může přispět k dosažení dlouhodobé remise: 5-leté přežití po operaci v nepřítomnosti regionálních metastáz je 55-70%, pokud je přítomna - asi 20%.

Kombinované chemoradioterapie řiť může vyléčit rakovinu u 80% pacientů s průměrem nádoru menší než 3 cm. Opakování nastat s méně než 10% případů. Pro vyhodnocení výsledků při léčbě rakoviny konečníku a prevenci recidivy onemocnění vyžaduje další pozorování proktologa.

Anal prevence rakoviny opatření a snížení rizika HIV a HPV infekce je používat kondomy během příležitostný sex, přítomnost pravidelného sexuálního partnera, nekouří, pravidelné screeningové testy (PAP-test a anoskopické).