Vředy (žaludeční vřed), žaludku a dvanácterníku

Peptický vřed (synonyma: vřed) - tvorba vředů ve sliznici žaludku nebo dvanáctníku, v důsledku převaze faktorů agrese ochranných faktorů sliznice.

Příčiny vředové choroby.

Helicobacter pylori příčiny a dlouhodobé užívání (ve standardním dávkování po dobu jednoho měsíce), nespecifické protizánětlivé léky (NSAID), kortikosteroidy (prednison), cytotoxické léky hrají významnou roli ve vývoji vředové choroby. Oni poškození žaludeční sliznice a dvanáctníkových vředů, porucha sliznice ochranných faktorů a zvýšení agrese faktor (zvýšení v kyselině chlorovodíkové, porucha pohyblivosti žaludku).

Rizikové faktory jsou jen pozadí, připravit vhodnou půdu pro vznik různých nemocí.

Modifikující faktory (které mohou být ovlivněny):

1. Poruchy příjmu potravy.
2. Kouření, alkohol. 
Má negativní dopad na průběh onemocnění, často způsobují recidiv.
3. neuropsychiatrické faktory. Žaludeční sekrece a motility žaludku závisí na stavu nervového systému. Deprese, neurózy se vyskytují v 50-60% pacientů.

Nemění faktory (které nemohou být ovlivněny):

1. Genetické predispozice.
2. věk a pohlaví.                                                                                                                                     

Poměr mužů a žen, kteří trpí žaludečními vředy 4: 1. Předpokládá se, že ženské tělo brání ulcerace pohlavní hormony. Po menopauze, je tento poměr dokonce. V mladém věku je častější žaludeční vřed na dvanácterníku, a ve starších věkových skupinách - žaludeční vředy.

Symptomy žaludečních vředů.

Přední známky choroby a jsou dyspeptický bolest (pálení žáhy, opakované zvracení, nevolnost, zvracení) syndrom.

Bolest se vyskytuje v horní části břicha, pupeční regionu. Povaha bolesti: paroxysmální, vyklenutí, pečení, objeví se půst (bolest z hladu), 2-3 hodiny po jídle (u pacientů s peptickým vředem dvanáctníku), lépe po jídle. U pacientů s žaludečními vředy bolesti dochází po půlhodině - hodinu po jídle. Často bolest rušit noc.

Pálení žáhy - vychází z odlévání žaludečního obsahu do jícnu. To se vyznačuje tím, pálení za hrudní kostí. Může dojít po požití. 

Nevolnost a zvracení jsou spojeny se zvýšením vagální tónu, zvýšenou motilitou a žaludeční hypersekrece kyseliny chlorovodíkové. Zvracení se vyskytuje ve výšce bolesti, když je maximálně evidentní. Poté, co dojde ke zvracení ulevilo, bolest zmizí nebo výrazně oslabil.

Mnoho pacientů má zácpu.

S dlouhodobým průběhem onemocnění vyvinout slabost (únava nevolnost, nespavost), emoční labilita. Ztráta hmotnosti v důsledku omezení v příjmu potravy, kvůli strachu z bolesti.

Nicméně, v posledním desetiletí změnily příznaky vředové choroby. Tam byla spousta oligosymptomatická a atypické varianty žaludečních vředů. Bolest je často lokalizovány v pravém horním kvadrantu, v průmětu žlučníku, může způsobovat bolesti v bederní oblasti Podobně renální patologie (pyelonefritidy, urolitiázy), v srdci, hrudníku, jak je onemocnění srdce (angina pectoris, infarkt myokardu). Někdy se nemoc projevuje jen pálení žáhy, bez bolesti. U 10% pacientů je nemoc asymptomatická, ale pokud dojde k komplikace - jsou příznaky onemocnění.

Setkáte-li se časté zvracení, průjem, krev ve stolici, těžká slabost by měly okamžitě vyhledejte lékaře - terapeuta, gastroenterolog a nechat vyšetřit vyloučit komplikace nebo komorbidity.

Diagnostika vředové choroby.

1. EGD (Ezofagogastroduodenoskopie) s biopsií - se provádí ve všech případech ke stanovení diagnózy. Určuje tvar, velikost a hloubku vředu odhaluje dysmotilitu. Když dvanáctníkové vředy - jednou pro diagnózu, vředy žaludku - se provádí opakovaně sledovat hojení vředů.

2. Studie biopsie:
- bystryys ureázu test - expresní diagnostiky Helicobacter pylori-
- morfologická studie - pro diagnózu Helicobacter pylor, stav sliznice, maligní změny, s výjimkou vzácných příčin peptických vředů,
- bakteriologické metody. To vám umožní určit citlivost na antibiotika Helicobacter pylori.

3. Zkouška na přítomnost Helicobacter pylori - je nezbytně nutné pro každého pacienta s žaludečního vředu. Jen jeden z výzkumné metody: dýchání „C“ - ureasa testy, stolice - test (apredelenie infekce Helicobacter pylori antigenu stolice).
Tyto výsledky mohou být falešně negativní pod vlivem léků (antibiotika, bismutu přípravky inhibitorů protonové pumpy). Testování je možné pouze po dobu 4 týdnů po ukončení užívání těchto léků.

4. Kompletní krevní obraz (detekce anémie, zánětlivé procesy).

5. Fekální okultní krevní test - diagnózu akutní a chronické ztrátě krve.

6. X-ray vyšetření žaludku - máte-li podezření na přítomnost komplikací, v první řadě - v stenózou výstupu žaludku.

7. ultrazvuk břicha - identifikovat komorbidity, komplikace.

8. Studie vylučování žaludeční funkce (intragastrického pH metrie) - má hodnotu pro výběr optimálního léčebného režimu. 

9. Koagulace - snížení srážecího faktoru.

Konzultace odborníků.

povinné:
- terapevta-
- gastroenterolog.
Podle svědectví:
- chirurg - ve složitých peptických vředů (perforace, krvácení, stenosis) -
- onkolog - pro podezření na zhoubný nádor (maligní transformace) ze žaludku.

Léčba vředové choroby.

Když peptické vředy spojené s Helicobacter pylori, základní strategie pro léčení eradikační terapie (úplné odstranění bakterií). To vede k rychlému a kvalitativních jizvením vředů a snižuje riziko recidivy onemocnění. Eradikační terapie schopný zničení bakterií v 80% případů, a prakticky nezpůsobuje nežádoucí účinky (ne více než 5% případů). Léčba se provádí podle standardních režimů, které zahrnují antibiotika, inhibitory protonové pumpy (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), bismutu přípravků. Potřebné dávkovací režim, bude trvání léčby jmenovat lékaře - internisty, gastroenterolog.

Po 4-6nedel po léčbě, je nutné kontrolovat pro eradikaci Helicobacter pylori za použití dýchání „C“ - ureasa testu nebo stolice - test (stanovení antigenu ve výkalech Hp). Žaludečního vředu je i kontrolní endoskopie.

Při negativní Helicobacter pylori peptických vředů (pokud nejsou detekovány bakterie) je základ přiřazovacích léčba antisekrečními léky: inhibitory protonové pumpy (inhibitory protonové pumpy) nebo H2-receptory histaminu (famotidin). Volba léku, jeho dávkování a trvání léčby doporučí lékaře.

Lokálně působící přípravky se vztahují pouze k úlevě od bolesti a dyspeptických syndromů, a netvoří základ pro léčbu. Patří mezi ně antacida, léky, bismut, spasmolytika, prokinetika. Antacida (Almagel, Maalox, fosforečnan hlinitý gel, Taltsid, rutatsid) se používají jako obálkování prostředky, odstranění bolestí pálení žáhy. Užívání drogy 3x denně 1 hodinu po jídle a 1 čas v noci.

V případě porušení motility žaludku jmenovat prokinetika (domperidon). bismutu přípravky (de-methanol) zvyšují sliznice ochranných faktorů. Židle obarvené na černo. Je-li bolest přiřazeny spasmolytika (mebeverinu, drotaverin). Když astenonevroticheskih státy určí psycho-emocionální stav, následováno podáváním vhodných léků. Doporučená poradenství terapeut.

Volba léku je dána klinickou situaci a poskytuje specialista - gastroenterolog nebo internista lékaře.

Jídelní s žaludečním vředem

K dnešnímu dni, pokud je prokázáno, že kapalina, šetřící dieta snižuje příznaky a podporuje hojení žaludečních vředů. Pacienti by se měli vyhnout potraviny, které jim způsobují bolest, pálení žáhy, nevolnost a zácpa. Kontraindikováno pozdní večeři, protože stimuluje produkci kyseliny chlorovodíkové v noci, kdy pacient spí a nemůže si vzít antacida. Doporučit zastavení kouření a alkoholu, neboť přispívají k relapsu.

Lidové léky pro léčbu žaludečních vředů

Užívání rostlinných založen na využití obálkování, analgetika, adstringentní, protizánětlivé působení léčivých rostlin. Sbírka heřmánku (květiny) -10 ° C, fenykl (plody), -10 ° C, lékořice (kořen), -10 ° C. 2 lžičky vaří směsi 0,25 litru vroucí vody po dobu 30 minut, filtruje se. Take na noc 1 sklo.

Rehabilitace po ukončení léčby.

Lázeňská léčba je důležitým rehabilitační opatření. Podává se v neaktivním období nemoci. Kontraindikace: žaludeční vřed komplikace (maligní transformace, pylorostenóza, krvácení - během posledních 6 měsíců), přičemž první 2 měsíce po operaci, závažné komorbidity. Lázeňská léčba zahrnuje širokou škálu fyzioterapeutických zásahů, využívání minerálních vod, zaměřené na normalizaci funkce nejen gastroduodenální regionu, ale i celý organismus. Zobrazují střediska Zheleznovodsk, Essentuki, uchyluje Zakarpatí, Truskavec.

Komplikace vředové choroby.

Komplikace peptického vředu patří: krvácení, perforace, penetrace, pylorostenóza, maligním stavem.

Pylorostenóza projevuje pocit plnosti a bolest v epigastriu (plocha pod xiphoid procesu), opakované zvracení jíst v předvečer potravy, snížení hmotnosti.

Při krvácení ze žaludečního vředu se objeví ostrý slabost, bledost kůže, zvracení, předčasné barvu kávová sedlina, pak nemodifikovanou krev sražená, černá, dehtovitá stolice (melena), závratě, pokles krevního tlaku, ztráta vědomí.

Perforace, perforace (průlomu vředu mimo žaludku nebo dvanáctníku s uvolněním jejich obsahu do dutiny břišní) vřed: najednou tam je ostrý nůž-jako bolest je lokalizována na prvním místě perforace, a poté se šíří po celém břiše, doskoobraznoe napryazhenenie břišních svalů, pokles krevního tlaku.

Penetrace (šíření vřed mimo stěny žaludku nebo dvanáctníku v příštích podkladových orgánů - často slinivky břišní, alespoň v játrech, tlustého střeva, větší omentum): přetrvávající bolest v horní části břicha s vratnou zad, klíční kosti, rameno, které se nevztahují na recepci potravy. Antacida zmírňuje bolest.

Vředy malignity (maligní transformace): celková slabost, ztráta chuti k jídlu, odpor k jíst maso, těžkou hubnutí, konstantní stálé bolesti v břiše, bez jasného lokalizace.

Ve všech případech komplikací okamžitě konzultovat s lékařem a lékaři.

Prevence vředové choroby.

Preventivní opatření spočívají v organizaci racionálního režimu práce a odpočinku, aby se zabránilo škodlivé návyky, příjem ulcerogenní léky (NSAID, kortikosteroidy, cytostatika). Pacienti, kteří jsou nuceni trvat dlouhou dobu, tyto léky by měly být pod dohledem terapeuta. Prevence provádí inhibitory protonové pumpy a příjem v požadovaném množství. S výhradou dispenzární pozorování pacientů s žaludečním vředem a atrofickou gastritidu. Dojde-li k atrofii žaludeční sliznice - opakované endoskopie s biopsií ke sledování možného výskytu prekancerózních lézí 1 čase za 2 roky.

Lékařská konzultace na žaludeční a jícnové vředy

Otázka: po eradikační terapie, měsíc prošel zkouškami stoličku - test (apredelenie infekce s antigenem stolice Helicobacter pylori). Výsledek je negativní. Přes čas obnoven bolesti břicha. Prošel jsem re-analýzu, pozitivní výsledek. Jaký je důvod?
A: recidivě možná v důsledku neúplného odstranění provedené s reinfekci (re-kontaminace), přijímací ulcerogenní léčiva (NSAID, kortikosteroidy, cytostatiky), těžké kouření. Léčbě žaludečních vředů spojených s Helicobacter pylori by měly být prováděny až do úplné odstranění bakterií. U rezistentních (odolnost proti drogám) případech, zpracování se provádí s ohledem na výsledky bakteriologického kultury pro citlivost na Helicobacter pylori.

Otázkou při léků na objevila řídkou stolici až 4krát denně po eradikaci Helicobacter pylori (omeprazol, klarithromycin a amoxicillin). Jaký je důvod?
Odpověď: je to spojeno s vedlejšími účinky antibiotik. Zpracováním lze přidat střevní mikroflóru léky pro zlepšení (latsidofil o 2 kapsle 3 x denně po dobu 2 hodin předtím, než užívání antibiotik)

Otázka: Je podstoupit endoskopické vyšetření žaludku může (EGD) v anestezii?
Odpověď: To je možné, ale pouze po předchozí konzultaci s anesteziolog.

"Zjistili jsme silnou a významnou souvislost mezi jednotlivci, kteří byli jako děti zneužíval, a kteří vyvíjejí peptické vředové choroby, když vyrůstala"Řekl hlavní autor, profesor Esme Fuller Thomson (Esme Fuller Thomson)."Původně jsem si myslel, že odkaz bude vysvětlit pomocí faktorů, jako je stres, obezita, kouření a zneužívání alkoholu, faktory, které jsou velmi silně spojené s vředové choroby, ale i po úpravě pro šestnáct známých proměnných, že lidé, kteří byli vystaveni fyzickému násilí v dětství měli jsme 68% vyšší pravděpodobnost vzniku žaludečních vředů",

Spoluautor Jennifer Bottoms (Jennifer Bottoms), zdůrazňuje dvojí význam výzkumu. "Tyto nálezy nejen zdůrazňují význam prevence fyzického týrání dětí"Říká Bottoms, "Zdůrazňují také potřebu pravidelných průzkumech dospělých, kteří zažili zneužívání v dětství, protože existuje riziko nepříznivých účinků na zdraví."

Profesora Thomsonova studie se objeví v on-line verzi časopisu Journal of mezilidského násilí. Výzkumníci použili reprezentativní vzorek dat populace dospělých Kanaďanů, z celkového počtu 13,069 lidí. Více než 1000 lidí uvedlo, že fyzicky zneužívány milovaného člověka před tím, než dosáhly věku 18 let a 493 z nich uvedlo, že byl diagnostikován s peptickým vředem v jednom ze zdravotnických zařízení.