Embolizace děložních tepen (EMA), děložní myomy

Děložní tepna embolizace - minimálně invazivní zásah ve kterém artérie přes defekt na stehna v cévách krmení myomu, částice jsou zavedeny zvláštní lékařský stupeň plast - polyvinylalkohol (PVA), zcela zastavil průtok krve v nich. Jak se používá embolizace lék je naprosto bezpečné, biologicky inertní a nemůže způsobit alergické reakce. Dále, pro potřebné EMA prepatata zanedbatelné množství, obvykle ne více než 500 mg.

Zdravé myometrium cévní embolizace nemá prakticky žádný vliv, což je vzhledem k jejich strukturu (prokrvení jednotek se provádí tzv perifibroidnogo pleteně - cévního obklopující myomu na periferii) a techniky intervence. Po zastavení přívodu krve do svalových buněk, které tvoří fibroidy jsou zabiti. Během několika týdnů, je jejich nahrazení pojivové tkáně (fibróza), což vede k výraznému snížení a / nebo vymizení myomů a jejích projevů. Tak krátce po fibroid embolizace jako takový nemá na výběr - je tam jen pojivová tkáň na svém místě. Poté, v procesu „resorpce“ této tkáně dochází k významnému snížení a / nebo úplné vymizení uzlů, myomy příznaky vymizí.

Ve většině případů (98%) po embolizaci není zapotřebí další léčby děložních myomů.

Klady a zápory EMA

• EMA - minimálně invazivní a relativně bezpečná metoda léčby nevyžaduje anestezii.
• Interference s vysokou účinností a minimální pravděpodobnost relapsu fibroidů (na rozdíl od myomektomii, za kterých je pravděpodobnost relapsu je 30 až 40%) ..
• Tam je okamžité zlepšení symptomů.
• Nevyžaduje dlouhý pobyt v nemocnici, většinou gostpitalizatsiya jen jeden den.
• Malá pravděpodobnost komplikací, poskytují dobrou zručnost chirurga. Podle srovnávacích studií, riziko komplikací je 20 krát nižší než pro jakoukoli variantu chirurgické léčby myomů.
• Děloha se neodstraní.
• To udrží schopnost nést děti.

ALE: na rozdíl od vybavení potřebné pro laparoskopickou operaci, angiografie stroje jsou velmi drahé, takže ne každá nemocnice je může dovolit. Kromě toho, Rusko má velmi málo zkušených endovaskulární chirurgy a ostatní lékaři nemohou trávit EMA.

Dalším negativním - X-paprsky používané v SAE. Nicméně autografický mají moderní zařízení je použití nízké dávky záření. Průměrná dávka ozáření pacientem přijaté během embolizace je menší než dávka obdržel v diagnostickém fluorograficky (rentgen hrudníku).

Další nevýhodou této metody. Je-li otevřený provoz je vždy možné, aby biopsii tkáně, která je odstraněna, a prozkoumat to, embolizace když, bohužel, to je nemožné. Tato nevýhoda je kompenzováno provádění diagnostických angiografie terapeutické manipulace. Benigní a maligní nádor cévní mít jiný obraz. Proto se na základě diagnostických dat angiografické lékař můžete rozhodnout, co se děje.

Přípravy na ESA

Je pravidlem, že embolizace se provádí v den přijetí. V tento den se doporučuje zdržet se snídaní, stejně jako před každou operací. V průběhu řízení, provedl punkci tepny v horní části pravého stehna, takže musíte před holením kyčle a třísla na pravé straně. Před postup je přiřazen sedativní přípravu injekce. Na obě nohy lékař bude klást obvazy. Po zákroku, obvazy je třeba nosit po dobu 5-7 dnů. Poté v doprovodu pacienta gynekologa je odeslán na ministerstvo radiologů pěšky nebo na invalidním vozíku.

EMA postup

Děložní tepna embolizace se provádí ve speciálně vybaveném rentgenooperatsionnoy. Tento operační vybaven angiografické Přístroj, který umožňuje chirurgovi řídící manipulace X-mode uvnitř krevních sosudov.Embolizatsiyu pracovat endovaskulární lékaře - specialisty, kteří jsou vysoce kvalifikovaní a cévní chirurgové rozsáhlé zkušenosti s komplexním angiografické zařízení.

Před zahájením operace chirurg nastaví endovaskulární pacienta na několik otázek (na individuální snášenlivosti léků a podobně). Pacient je umístěn na speciální angiografické tabulky. V žíly na vnitřní straně ramene se nachází tenký katetr pro podávání léků a kapání. Před zákrokem, bude endovaskulární chirurg zacházet na pravém stehně a břicho speciální antiseptické a bude pokryta sterilní roušky. Dále provádí lokální anestetikum lidokain nebo novokain řešení pro bezbolestné punkce pravé společné stehenní tepny. Přes malé (1,5 mm) kůže propichovacího tenký katetr (1,2 mm) je vložen do horní části stehna v tepně, která je pod kontrolou televizoru rentgenového prováděné přímo do dělohy tepen.

Dále, také pod kontrolou fluoroskopie, je katétr zaveden přes malé částice embolizačním léčiva, které se překrývají cévy krmení myomu. Embolizační částice jsou obecně podávány střídavě na pravé a levé děložních tepen.

Trvání léčby EMA 10 minut až 2,5 hodin, v závislosti na provedení původu děložních tepen a zkušeností chirurga. Ale zpravidla to nebude trvat déle než 20 minut.

Punkce arterie kvůli anestezii způsobí malou nebo žádnou senzaci. Při provádění postupu EMA může pravidelné vzhled pocity tepla, lehké pálení v dolní části břicha, dolní části zad - působení kontrastní látky, které zavádí chirurgovi vizualizovat cév.

Po skončení embolizačního lékař odstraní katetr ze stehenní tepny a během 15-25 minut po stisknutí prsty na místě vpichu, aby se zabránilo tvorbě modřin (hematom). Potom, na pravém stehně aplikovat kompresivní obvaz. Od tohoto bodu na dobu 10-12 hodin nemůže ohnout pravou nohu. Tlakový obvaz se po 2-3 hodinách odstraněn.

Po EMA (postembolizatsionny období)

Po embolizace jste na nosítkách bused zpět na oddělení. Na místo vpichu po dobu jedné hodiny uložit led. Možná, že za pár hodin bude instalována kapání. 1-2 hodin po zákroku, existuje poměrně silné Nepříjemné bolesti v podbřišku. Tyto pocity jsou důsledkem ischemie (nalačno) myom buněk. Bolestivé pocity trvala několik hodin a adekvátně zastaven analgetika.

Kromě toho, v prvních dnech po teplotu SAE se může zvýšit na subfibrilnyh čísla - 37-37,5. Možné slabost, malátnost, nevolnost. Nicméně, všechny tyto příznaky, známé jako postembolizatsionny syndrom, rychlost, nepředstavují nebezpečí pro zdraví a netýká komplikací SAE.

Obvykle se tyto příznaky vymizí příští den. Obvykle 1-3 den po pacientů embolizačních napsán domů. 7-10 dní, pak se doporučuje, aby se zabránilo fyzické aktivity. Extrahovat možné druhý den po zákroku.

Výsledky děložní tepna embolizace

Nejaktivnější snížení myomy pokračuje v prvních 6 měsíců po Spojených Arabských Emirátech, ale i v budoucnu udržovat hybnost klesat. V průměru, po dobu 1 roku po embolizaci myomů snížil o 4 krát, a velikost dělohy jsou normalizované. V některých případech, některé fibroidy (zejména nachází v blízkosti dělohy) se oddělí od dělohy a přirozenou cestou (je „vyhoštění“ myomy). Tento prospěšný účinek, což má za následek rychlou obnovu struktury dělohy. V 99% pacientů normalizovaný menstruace, snižuje množství menstruačního krvácení. Příznaky stlačení poklesu a zmizí v 92-97% pacientů krátce po ošetření EMA.
Žádné riziko recidivy onemocnění po zásahu je důležitým rysem SAE. To je způsobeno tím, že expozice EMA se vyskytuje na všech místech, bez ohledu na jejich velikost. Obecně platí, že více než 98% pacientů po EMA není doplňková léčba děložních myomů je požadováno, a to i v dlouhodobém časovém horizontu.

Vedlejší účinky a komplikace embolizace děložních tepen

Embolizace děložních myomů - poměrně bezpečné řízení, riziko komplikací je desetkrát nižší než po chirurgické léčbě. Bohužel, někteří gynekologové, kteří nemají možnost použít jakékoliv jiné ošetření děložních myomů kromě pacientů chirurgický zákrok často vyděsit mnoho komplikací po embolizaci. To je zásadní chyba a je to úmyslné zavedení pacientů zavádějící.

Nejčastějším problémem po SAE je vytvoření hematomu (modřiny) na stehenní tepně v místě vpichu. Tato komplikace obvykle nevyžaduje další léčbu a zasahuje do 1-2 týdnů.

Ne více než 3% pacientů během prvních 3-6 měsíců po embolizaci děložních fibroidů může narušit pravidelnost menstruačního cyklu nebo přechodné (dočasné) menstruace.

Další nepříjemnou komplikaci SAE - infekce. To se nestane u více než jednoho pacienta ze 200. Infekce se obvykle úspěšně léčit antibiotiky, ale ve výjimečných případech může být nutné provést hysterektomii.

A další teoreticky možné komplikace EMA - hit embolické částic v jiných cévních lůžek, což je velmi nepřijatelné a ohrožuje život pacienta.

S tím vším pravděpodobnost vzniku komplikací, které mohou vyžadovat návrat k chirurgické léčbě, ne více než jeden případ na 600-800 EMA.

EMA a těhotenství

Embolizace nevylučuje schopnost žen rodit děti. Je zřejmé, že po hysterektomii o rození dětí se nemluví, ale i po myomektomií často neplodnosti spojená s tvorbou srůstů v děloze a kolem něj. Proto EMA - metodou volby pro ženy s myomy, které plánují těhotenství.

Bear těhotenství po embolizaci děložních tepen je to možné, ale riziko potratu v tomto případě je v kterékoli fázi velmi vysoké. A během porodu, šestinedělí je určité komplikace.

Nedoporučuje se při plánování těhotenství období až do jednoho roku po embolizace - dochází k poklesu v uzlech a děložní kontrakce. Vyšší riziko potratu.