Smrt plodu

Fetální smrt (smrt plodu) - smrt plodu v děloze (před narozením). To je příčinou 39% mrtvě narozených dětí. Statistiky tohoto rozšíření choroby údajů se značně liší, vzhledem k rozdílu ve fetální úmrtí klasifikace v různých zemích. Ve Velké Británii se úroveň perinatální úmrtnosti (včetně předporodní a úmrtnost intrapartum) je v USA 0,58% - 1% s výjimkou potratů až 20-22 týdnech těhotenství. Fetální smrt vyvolala různými vnějšími i vnitřními faktory. Může představovat ohrožení života a zdraví těhotné ženy. V případě vícečetného těhotenství zvyšuje pravděpodobnost opoždění vývoje a smrti druhého plodu. Diagnostika a léčba odborníky v oboru gynekologie a porodnictví.

Příčiny prenatální úmrtí plodu

Tato patologie může dojít vlivem různých endogenních a exogenních faktorů. Mezi endogenních faktorů způsobujících smrt plodu, nést infekčních chorob (chřipka, pneumonie, spalničky, zarděnky, zánět jater) hypovitaminóza, somatické onemocnění (vrozené srdeční vady, kardiovaskulární onemocnění, závažné jater a onemocnění ledvin, anémie různého původu), diabetes mellitus a jiných onemocnění endokrinního systému matky.

Kromě toho skupina endogenních způsobuje smrt plodu zahrnují prenatální gestóza (křeče, nefropatie), Závažné poruchy plodu, Rhesus konflikt, nekompatibilní krevních skupin, polyhydramnios, oligohydramnion, placentární cévní poruchy (pro abnormality placenty, mazolysis, placentární insuficience a arteriovenózní anastomózy obecné choriový dvojčata plavidly), pravý uzel pupeční šňůra zapletení kolem krku plodu a matky zánětlivé onemocnění reprodukčního systému.

Exogenní faktory způsobující smrt plodu, jsou toxické účinky (kouření, alkoholismus, závislost, drogová závislost, užívání některých léků, akutní a chronické otravy v domácnosti a průmyslové jedy), ionizující záření a abdominální trauma. Podle výzkumu, přední pozici v seznamu příčin tohoto onemocnění trvat závažné malformace plodu, placenta patologie, infekce, trauma a intoxikace. Někdy je příčinou smrti plodu zůstává nejasný.

morbidní anatomie

Po smrti plodu v děloze může zůstat několik dní, měsíců nebo dokonce let. Je možné, macerace, mumifikace nebo zkamenění. 90% ovoce macerace se podrobí - mokré nekróza vznikající v důsledku kontaktu s plodovou vodou. Zpočátku, aseptické nekrózy má charakter. Nějaký čas po smrti plodu odumřelé tkáně mohou nakazit. Riziko závažných infekčních komplikací, včetně sepse.

Macerované ovoce vypadá měkké, ochablé. V raných fázích macerace kůže je načervenalý, které s bublinkami, střídající se s oblastmi exfoliační epidermis. Po přistoupení k infekci plodu stane nazelenalá. Hlava a tělo jsou deformovány. Chcete-li zjistit příčinu smrti plodu je provedena pitva. Při pitvě odhalila impregnační tekutiny a tkáně plicní atelektáza. Chrupavky a kosti hnědé nebo načervenalé, epiphyses jsou odděleny od metafýzách. Při delším pobytu v děloze může autolýzy vnitřní orgány. Někdy, když je zpoždění v děloze plody napuštěné krve tvořit krevní banku, která se následně převede na masité smyku.

Když vícečetné těhotenství a šňůry zapletení často mumifikované plod. Stiskl živý dvojče, zmenší se scvrkne. Někdy mumifikovaní plodu následně podrobí petrifikace ( „petrifikace“ v důsledku vápenatých usazenin). Zkamenění častější u mimoděložní těhotenství, ačkoli to může také dojít během normálního těhotenství. Petrifitsirovanny plod může být let v děloze nebo v dutině břišní, aniž by došlo k jakékoliv patologické příznaky.

Příznaky a diagnostika prenatální úmrtí plodu

Nitroděložní smrt plodu je doprovázena zastavení růstu dělohy. Fetální pohyb mizí, děložní tón se snižuje nebo zvyšuje. Prsní žlázy se zpomalí. Možné porušení obecné blaho, nevysvětlitelná únava, malátnost, bolesti a tíhy v podbřišku. Důkaz prenatální úmrtí plodu je absence srdce. C 9-10 týdnů žádný srdeční frekvence je detekována během ultrazvuku s 13-15 - pomocí phonocardiography nebo elektrokardiografie. Po 18-20 týdnech se stanoví nedostatek srdečního tepu v průběhu normálního vyšetřování poslechem. Pro potvrzení diagnózy jmenovat další výzkum: ultrazvuk, kardiotokografie, krevní testy na hormony.

Charakteristické příznaky poklesu úmrtí plodu hladiny estriol jsou progesteron a placentární laktogen. Při amnioscopy v průběhu prvního dne detekovány nazelenalý plodové vody (změna vody v důsledku přítomnosti barvy smolky). V následné ošetření barvy se stává méně intenzivní, někdy krev příměs je detekován. V některých případech, při prenatální diagnostice úmrtí plodu pomocí radiografie. Rentgenové snímky určena plynu v podkožní tukové tkáně, srdce a velkých cév plodu.

Vzájemné uspořádání kostí rozbité. Hrany kosti lebky přijít na sebe nebo se rozbíhají k vytvoření „krok“. V prvním případě dochází k poklesu v hlavě na druhé - druh zploštění nebo protahování sacciform lebky. Hlava plodu může být zamítnuta na stranu. Páteř se také deformuje. Možnost jeho rozšíření, lordóza nebo úhlové deformace. Fetální končetiny uspořádány náhodně. Při petrifikace v amniotické membrány, trupu a končetin viditelný ukládání vápenatých solí. pacient ledviny fetální intravenózní urografie nejsou kontrastu.

Léčba a prevence prenatální úmrtí plodu

Když smrt plodu v I. trimestru je to možné potrat. Pokud není žádný potrat provedl potrat lékařský. Umírá ve II trimestru plod obvykle nemá sama o sobě mít, že je naléhavě zapotřebí dodávku. Po důkladném vyšetření a studium stavu systému krevní koagulace pacienta se provádí práce indukce. Zpočátku podávány estrogeny, glukózu, vitamíny a doplňky vápníku, se potom podává oxytocin a prostaglandinů. K urychlení první doby porodní amniotomie provozu.

Když smrt plodu v III trimestru možného samostatného rodů. V nepřítomnosti práce předepsané stimulace. Podle svědectví provádět operace plodorazrushayuschie. na hydrocefalus, čelní a breech prezentace, hrozba ruptury dělohy a stav těžkou pacienta se provádí kraniotomii. při běhu cross previa dekapitace a vykuchání pracovat při zpoždění věšák do porodního kanálu - kleydotomiyu.

Prevence úmrtí plodu zahrnuje včasnou detekci genetických abnormalit, diagnostiku a léčbu systémových onemocnění, kanalizace chronické ohniska nákazy, odmítání zlozvyků, ukončení kontaktu s domácími toxickými látkami, odstranění profesní expozice, prevence úrazů a záměrné podávání léků během těhotenství.

Smrt plodu v vícečetného těhotenství

IUFD zjištěny v 6% mnohočetných těhotenství. Pravděpodobnost, že vývoj závisí na počtu plodů a chorions. Čím vyšší je stupeň vícečetného těhotenství, tím vyšší je riziko úmrtí jednoho z dvojčat. Pokud existuje společný choriových pravděpodobnost úmrtí jednoho z plodů zvýšil několikanásobně v porovnání s bichoriálních dvojčat. Bezprostřední příčiny prenatální úmrtí plodu jsou nitroděložní retardace růstu, odtržení placenty, těžkou gestózou, chorioamnionitidy nebo tvorbu arteriovenózních anastomóz v obecném Chorion.

forma onemocnění je závislá na době úmrtí plodu. V raném stádiu těhotenství (před 10 týdnů), je fenomén „chybějící dvojče.“ Mrtvá embrya zamítnuta nebo absorbovány. Pokud existují dvě chorions smrti jednoho z dvojčat nemá žádný vliv na dalšího vývoje. S celkovým choriona ve druhé dvojče, je větší pravděpodobnost, mozková obrna a intrauterinní růstová retardace. Smrt plodu v takových případech často není diagnostikováno a je považován za hrozbu pro potrat.

Smrt na konci prvního nebo raného druhého trimestru těhotenství plod zemřel nezmizí, a mumifikované. Stiskl zvýšení fetální bratra močového měchýře nebo sestru, „suchý“ a zmenšovat. Obecně platí, že druhé dvojče chorion často vznikají vrozené vady způsobené příjmem rozkladné produkty ze souhrnného oběhového systému.

Když vícečetné těhotenství a podezření na úmrtí plodu ukazuje okamžitou hospitalizaci na vyšetření a rozhodnutí o taktice těhotenství. V průběhu zkoušky a určit výši těhotenství chorions, zhodnotit stav z obývacího zárodku odhalí somatických onemocnění a onemocnění reprodukčního systému matky. S celkovým choriona a prenatální úmrtí plodu byla diagnostikována brzy ve druhém trimestru, rodiče se doporučuje zvážit ukončení těhotenství kvůli vysokému riziku nitroděložního patologie ve druhé dvojče.

Po dobu 25-34 týdnů těhotenství vyžaduje pečlivé posouzení a pozůstalý plodu (ultrazvuk, MRI). Když uspokojivý fetální polohy, znázorněné prodloužení těhotenství. Potřebu rychle dodání, když je smrt plodu stanovena s přihlédnutím ke stavu matku a dítě přežilo, pravděpodobnost poruch plodu a riziko komplikací způsobených předčasnost. Indikace pro dodávání těhotenství jsou fyzické onemocnění a onemocnění reprodukčního systému, prevence prolognirovaniyu těhotenství. Relativní indikace z plodu jsou anémie, terminální krevní průtok a fetální smrti, kdy hrozby arteriovenózních anastomóz. Jako absolutní indikací pro doručení je považován za smrt plodu po 34 týdnech vícečetného těhotenství.

Když není obvykle vyžadována dvě chorions naléhavé dodávky. Pacient je pod neustálým dohledem, včetně denní kontrolu teploty, krevního tlaku, otok a vypouštění, stejně jako běžných testů pro posouzení srážení krve. Stav z obývacího plodu se hodnotí výsledky Doppler, biometrie a mozku ultrazvuku. Po narození dvojčat provedl pitvu zemřelého a studium placenty určit příčinu předporodní úmrtí plodu.