Nasmlouvané pánev

V porodnictví a gynekologii rozlišovat anatomicky a funkčně (klinicky) úzkých pánev. pod anatomicky úzké pánev realizovat snížení všech nebo jeden z hlavních rozměrů pánve (mezhostnogo, intertrochanterická, vzdálenost mezi distálním bodem hřebenu kosti kyčelní, vnější konjugáty), 1,5-2 cm nebo více. Funkčně úzké pánev považovány nesoulad anatomické mateřská pánev velikosti plodu hlavu, která vytváří překážku někdy nepřekonatelné pro narození dítěte. Tak., I normální anatomické velikost pánve může být funkčně úzké (na hydrocefalus, velké plody), nebo naopak, anatomicky zužující miska může být plně funkčně (je-li přerušena plod nebo podvýživě).

Anatomicky úzké pánev diagnostikována u 1,0-7,7% ženské funkční úzký - na 0,6-1,7% těhotných žen.

Důvody pro vytvoření úzkého pánve

Tvarování anatomicky úzké pánve u žen může být způsobena mnoha příčinami. U dětí, může to přispět k vrozených vývojových vad, mozková obrna, podvýživa, nemoci křivice, obrna. Muž (robot), typ dochází, když se pánev adrenogenitální syndrom charakterizovaný další příznaky verilizatsii.

Pánev může být způsobeno Deformace osteomalacia, tuberkulóza a kostní nádory, zlomeniny pánve, zakřivení páteře (skolióza, kyfóza, zlomeniny kostrče) spondylolisthesis, hip dislokace.

Během puberty velký vliv na pánvi činí sekrece androgenu a estrogenu. Estrogeny podporují růst pánve v příčném rozměru a její osifikace, androgeny, - růst pánve a kostry na délku. Proto každá hormonální problémy v pubertě vede k narušení poměru estrogen a androgen (gipoestrogeniya a hyperandrogenismus), Může vést ke vzniku úzkého pánve u dospívajících dívek.

Tvorba úzká pánev úzce spojena s dospívající zrychlení, vede k rychlému zvýšení tělesné zvýšením délky v průběhu pomalé příčné rozměry. Na vývoji dívek kostra vliv psycho-emocionální přetížení, stres, rozšířené sportovní aktivity, podávání hormonů.

Klasifikace úzká pánev

V porodnické praxi to má největší klasifikační hodnotu úzkých pánev ve stupni zúžení a tvaru.

V souladu s velikostí malé pánvi konjugátů emitují zúžení 4 stupně. Úzké pánev I vyznačující se tím stupeň konjugáty skutečné rozměry 11 cm až 9 II rozsah - od 8,9 do 7,5 cm III rozsah - od 7,4 do 6,5 cm-IV stupně - o 6 cm nebo méně. V současné době v porodnictví často konfrontován s „opotřebovaných“ formy úzkých pánve, t. E. I-II stupňů zúžení.

Mezi nejčastější formy jsou odlišeny anatomicky úzké pánev poperechnosuzhenny (45,2%), s plochou (prostý - 13,6%, ploskorahitichesky - 6,5% a pánev snižuje širší část dutiny - 21,8%), obscheravnomernosuzhenny (8,5% ) typy.

Pro zúžení pánev zřídka se vyskytujících forem (v 4,4% žen) jsou osteomalyatichesky, ve tvaru trychtýře, a kososuzhenny kososmeschenny pánev a pánevní tvar, zužující se v důsledku exostóza, kostní nádory, zlomeniny kostí, atd offset.

Klinická gynekologie morforentgenologicheskuyu také používá klasifikaci na základě výsledků rentgenopelviometri přičemž izolovaný ginekoidnuyu (normální samice), android, andropoidní, platipelloidnuyu formy a smíšené formy různých provedení pánve. Velikosti rozlišit malé, velké a středně velké ženské pánve.

Diagnóza úzké pánev

V diagnostice úzké pánve se zaměřuje na anamnéze těhotné: rozvojových zvláštnosti v období dětství a dospívání, které nese nemoci a zranění. Pro rozpoznání úzké pánev provádí externí vyšetření, měření velikosti pánve a plodu, pánevní zkoušku, ultrazvuk, rentgenopelviometriya.

Nepřímé známky, nás nutí přemýšlet o existenci úzkého pánve u žen, může být nižší než růst 160 cm, kratší prsty a štětce (velikost boty <36 (23)- длина кисти <16 см, I и III пальцы рук соответственно менее 6 и 8 см), хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, hypertrichóza, nepravidelná menstruace a další. V vnějším ohledání prvorodiček s úzkou pánev břicho často má špičatý tvar, vícerodičkám pozorovány povislá břicho.

Nesoucí pelviometrii udává stupeň pánevních kontrakcí. Tak vazebné měření jsou:

1. Příčné možnosti:

• distantia spinarum (norma - 25 až 26 cm)
• distantia cristarum (norma - 28 až 29 cm)
• distantia trochanterica (rychlost 30-31 cm)

2. Přímá velikost - conjugata externa (norma - 20 až 21 cm)

3. Rozměry lumbosacral kosočtverce Michaelis (Vertikální diagonální - 11 cm horizontální - 10-11 cm)

4. Rozměry spony stydké (Norm 4 cm)

To může být také určení dalších velikostí - objem straně konjugát (obvod) pánve, úhel sklonu pánve. výpočet skutečný konjugát na tyto rozměry - má přímý vstupní rozlišení v pánvi, která je hlavním kritériem rozhodnutí o přítomnosti úzkého pánve.

Rentgenopelviometriya může přesněji určit skutečnou velikost malé pánve s přesností 2 mm: vstupní rovině široké, užší části. S pomocí ultrazvuku je určena proporcionality plodu a matky pánev, očekávané hmotnost plodu, což je nesmírně důležité posoudit vyhlídky na dodávky. Tím, vaginálním vyšetření uvedeno pánev kapacity vyloučeny deformace (exostóza, nádory), určuje velikost diagonálních konjugátů a t. D.

Komplikace těhotenství a porodu s úzkou pánev

Během těhotenství v úzkém pánvi lze nekomplikovaně nebo doprovázeny hrozbou přerušit v různých fázích vývoje preeklampsie a placentární nedostatečnosti.

Přítomnost úzkých pánve matky za předpokladu střední velikosti hlavy plodu, jeho dobrá schopnost konfigurovat a aktivní práce nesmí zlomit během porodu. Nicméně, porod s úzkou pánev často mají své vlastní charakteristické komplikace.

Nejčastěji doprovázeno přítomností úzkých pánve předčasně (předčasně nebo brzy) amniorrhea. Pozdní otevření a prasknutí léčby membrány často znamená ztrátu končetin nebo fetální pupečníkové smyček. Vyloučený noha nebo dítě zvládne vytvořit další překážky pro vyhnání plodu, čímž se zvyšuje riziko porodní poranění matku a novorozence. Upínací hlava vyhřezlé kabelu smyčky může vést k akutní hypoxie a smrt plodu.

Přítomnost úzké pánve pomáhá Malposition (šikmo, kříž) A prezentace plodu (pánevní, čelní nebo obličeje). S úzkou pánev s větší pravděpodobností odtržení, vývoj slabost nebo nekoordinace pohybu pracovních, zdlouhavé práce. Dlouhé trvání dodacích a bezvodý span způsobit infekci rizik vývoje porodu endometritis, metrotromboflebita.

Pokud je již dlouhou dobu úzká pánve hlava plodu ve společné rovině vede ke stlačení pánevních orgánů s nekrózou tkáně a následné tvorbě vaginální píštěl. S rozvojem příliš silného práce zvyšuje riziko protržení hráze, vulvy a pochvy, dělohy.

Narušení biomechanism porody často vedou k poporodní krvácení a rozvoj lohiometry, z důvodu špatné děložní kontraktility, lochia zpoždění.

Přítomnost úzkých pánve matky téměř vždy představuje hrozbu pro plod: dítě se může narodit ve stavu hypoxie nebo asfyxie, v rozporu s prokrvení mozku, traumatické poranění míchy, které budou vyžadovat další pozorování neurologa či neurochirurga, resuscitace, terapeutických opatření a dlouhodobou rehabilitaci.

Taktika práce s úzkou pánev

Doba gestace, s úzkým pánev, v průměru do 39 týdnů. Obvykle žena hospitalizována v porodnici po dobu 2 týdnů před datem splatnosti.

Absolutní důvody pro provedení císařského řezu jsou III - IV článek. úzké pánev, kostní nádory v pánvi, závažné deformace pánve, přítomnost pánve úrazy ke předchozích druhů. Indikace pro plánované operativní dodávky je také úzká pánev I rozsah v kombinaci se závěrem, velké plody, post-období těhotenství, děložní jizvy, chronické hypoxie plodu, zatížené porodnické a gynekologické historii množství důkazů.

Když I-II art. anatomicky úzké pánev v nepřítomnosti přitěžující faktory porodu Nastávající provedené s pečlivou kontrolou dynamiky, sledování a phonocardiography kardiotokografie, prevenci předčasného protržení membrán a hypoxie plodu. Rodostimulyatsiya používat opatrně. Chirurgické výhody jsou v případě zjištění klinicky úzké pánve, kdy hrozba komplikace pro plod a těhotné ženy.

Prevence vzniku úzké pánve a přidružených komplikací

Prevence tvorby anatomicky úzké pánve začíná v dětství a zahrnuje poskytnutí rostoucí dívka výživy, racionální režim relaxace a stres, mírná tělesná aktivnosti- prevence úrazů a kosterních deformit. Setkáte-li se hormonální nerovnováhu, která ovlivňuje rozvoj kostnatých pánve, které jsou nezbytné k provedení včasná nápravná terapie.

Vedení těhotenství u žen s úzkou pánev je třeba zvážit možná rizika pro matku i plod. Potřeba, aby se zabránilo perenashivanie beremennosti- provádění prenatálního hospitalizace za účelem dalšího zkoumání, určit stupeň a formu pánevní kontrakce, vytváří optimální taktiku dodání.