che.duranhedt.ru

Neplodnost u žen

Neplodnost u žen

anogyny - zjevný nedostatek těhotenství po dobu 1,5 - 2 roky a ženy, žijící pravidelný sexuální život bez antikoncepce. Přidělit absolutní neplodnosti související s nevratnými patologickými stavy, které brání početí (vady ženských pohlavních orgánů), a relativní neplodnosti může být opraveno. Také rozlišovat primární (v případě, že žena neměla těhotenství) a sekundární neplodnost (pokud tam byla historie těhotenství). Ženská neplodnost je vážným psychické trauma pro muže a pro ženy.

Neplodnost u žen

diagnóza "neplodnost„Dal jsem ženu na zem, pokud po dobu 1 roku a déle s pravidelným pohlavním stykem bez použití metod ochrany musela nedojde k otěhotnění. Absolutní sterilita říci, v případě, že pacient předloží nevratné anatomické změny, což početí nemožné (nepřítomnost vaječníků, vejcovodů, dělohy, závažné malformace pohlavních orgánů). S relativními příčin neplodnosti, to způsobilo, může být podroben lékařskému korekci.

Také izolované primární neplodnosti - v nepřítomnosti anamnéze ženských těhotenství a sekundární - nemožnost znovuobjevení těhotenství.

Neplodnost v manželství se vyskytuje u 10-15% párů. Z nich 40% případů neplodnosti příčiny jsou zakořeněny v těle člověka (impotence, vadné spermie, poruchy ejakulace) Zbývajících 60% - to je o ženské neplodnosti. Příčiny neplodnosti mohou být porušením v souvislosti s zdraví jednoho z manželů nebo oběma z nich, takže budete potřebovat přehled každého z partnerů.

Kromě faktorů fyzické zdraví, neplodnost může mít za následek manželství duševní a sociální znevýhodnění.

Zvolit správnou taktiku léčbu neplodnosti je nutné určit důvody, proč mu byl povolán.

Příčiny ženské neplodnosti

Pro ženské neplodnosti faktory v manželství jsou:

  • zvýšená sekrece prolaktinu-
  • Tvorba gipofiza- nádor
  • různé formy nepravidelná menstruace (amenorea, spanomenorrhea a kol.), způsobené narušení hormonální regulyatsii-
  • vrozené vady pohlavních orgánů anatomie provádění
  • bilaterální vejcovodu neprohodimost-
  • endometrióza-
  • srůsty v malé tazu-
  • získané malformace pohlavních orgánů provádějících
  • tuberkulózní léze pohlavní orgány provádějící
  • systémové autoimunitní zabolevaniya-
  • Negativní postkoitální testa-
  • psychosexual narusheniya-
  • nejasné příčiny neplodnosti.

V závislosti na důvodech, které vedou ženy k problémům s koncepcí, zařadit následující formy ženské neplodnosti:

  • Endokrinní (hormonální nebo) tvaru neplodnosti
  • Tuboperitoneal forma neplodnosti
  • Matka forma neplodnosti
  • Neplodnosti způsobené endometrióza
  • Imunitní forma neplodnosti
  • Neplodnost neznámého původu

Endokrinní formy neplodnosti je způsobena porušením hormonální regulaci menstruačního cyklu, ovulace poskytuje. pro endokrinní neplodnost vyznačující se tím, anovulace, t. j. v důsledku nedostatku ovulace nebo vejce nevyzrevaniya absentérství zralého vajíčka z folikulu. To může být způsobeno poraněním nebo onemocněním hypotalamus-hypofýza oblasti, nadměrné sekrece hormonu prolaktinu, syndrom polycystických vaječníků, nedostatkem progesteronu, nádorová onemocnění a zánětlivé léze vaječníků a t d..

Tubární forma neplodnost se vyskytuje v těch případech, kdy jsou anatomické překážky ve způsobu propagace vejce vejcovody do dělohy, t. E., oba vejcovody chybí nebo jsou neprůchozí. V peritoneální sterility bariéra nevzniká vejcovody sebe a mezi trubkami a vaječníků. Tuboperitoneal neplodnost obvykle dochází z důvodu atrofie nebo lepicími procesů uvnitř řas trubky poskytují propagační vejce.

Předsměsi formy neplodnosti je způsobena anatomické (vrozené nebo získané) děložních defektů. Vrozené děložní anomálie její zaostalost (hypoplazie), Zdvojnásobení dostupnost sedlovitě děloha nebo nitroděložní přepážka. Získané děložní vady jsou nitroděložní srůsty nebo jizva deformita nádor. Nabytá děložní malformace vyvinout v důsledku nitroděložních výkonů, mezi něž patří chirurgický potrat - potrat.

Neplodnost způsobená endometriózou je diagnostikována u přibližně 30% žen, které trpí touto nemocí. Mechanismus účinku na endometriózy, neplodnost zcela jasné, ale lze konstatovat, že oblasti endometriózy u trubek a vaječníků inhibici ovulace a normální pohyb vejce.

Vznik forem imunitního neplodnosti v důsledku přítomnosti protilátek proti spermiím u žen, to znamená, že specifická imunita produkoval proti spermatu nebo embrya.

Ve více než polovině případů neplodnosti není způsoben jediným faktorem, ale kombinace 2-5 nebo několika důvodů.

V některých případech, příčiny neplodnosti zůstává neznámá, a to i po úplné vyšetření pacienta a jejího partnera. Neplodnost neznámého původu nalezené v 15% dotazovaných párů.

Diagnóza neplodnosti

Způsob Průzkum v diagnostice neplodnosti

Diagnostikovat a identifikovat příčiny neplodnosti žen by se měl poradit s gynekologem. Důležité sbírat a vyhodnocovat informace o celkovém zdravotním stavu a gynekologických pacientek. Zároveň objasnil:

  1. Stížnosti (zdraví, délka absence těhotenství, bolesti, její lokalizace a vztah k menstruaci, změny tělesné hmotnosti, je přítomnost prsních sekretů a pohlavního ústrojí, psychologické klima v rodině).
  2. Rodinné a dědičné faktory (infekční a gynekologická onemocnění u matky a nejbližší rodinní příslušníci, věk matky a otce při narození pacienta, stav jejich zdraví, špatné návyky, počet těhotenství a porodů matek a jejich průběhu, zdraví a stáří manžela).
  3. pacienta nemoc (předchozí infekce, včetně pohlaví, chirurgie, trauma, gynekologické a doprovodných onemocnění).
  4. Charakter menstruačního funkce (věk menarche, vyhodnocení pravidelnost, trvání, bolestivá menstruace, počet ztratil během menstruace krev, předpis k dispozici poruchy).
  5. Posouzení sexuální funkce (věk nástupu pohlavní aktivity, počet sexuálních partnerů a manželství, povaze sexuálních vztahů v manželství - libido, frekvence, orgasmus, nepohodlí při pohlavním styku, dříve používané metody antikoncepce).
  6. Plodném věku (přítomnost a počet těhotenství, a to zejména jejich výskyt výchozí, v průběhu porodu, komplikace v dostupnosti práce a po).
  7. Metody vyšetření a léčby v případě, že byly provedeny dříve, a výsledky (laboratoř, endoskopické, radiologické a funkční metody obsledovaniya- léky, chirurgické, fyzikální terapie a další procedury a jejich přenositelnost).
Metody pro objektivní kontroly v diagnostice neplodnosti

objektivní kontrolní metody jsou rozděleny do obecné a specifické:

obecné metody průzkumu v diagnostice neplodnosti umožňují zhodnotit celkový stav pacienta. Zahrnují vyšetření (stanovení typ těla, hodnotící kůži a sliznice, vysoušeč distribuce povahy, stavu a stupeň vývoje mléčné žlázy), pohmatem studie štítné žlázy, žaludku, měření tělesné teploty, krevního tlaku.

Metody speciální gynekologické vyšetření neplodných pacientů jsou četné a zahrnují laboratoř, funkční a další pomocné testy.

Gynekologické vyšetření Odhaduje ochlupení, zejména strukturu a rozvoj vnějších a vnitřních pohlavních orgánů, vazy, výtok z pohlavního ústrojí.

Funkční test v diagnostice nejběžnější neplodnosti, jsou následující:

  • Konstrukce a analýza teplotní křivky (na základě měření údajů teploty bazální tělesné) - může posoudit vaječníků hormonální aktivitu a ovulyatsii-
  • Definice krční index - definice kvality cervikálního hlenu v bodech, což odráží stupeň nasycení organismu estrogenami-
  • postkoitusny (postkoitální) test - se provádí ke studiu aktivity spermií v cervikální sekrece a stanovení přítomnosti spermie orgánů.

Z laboratorní diagnostické metody největší význam neplodnosti mají studii hormonů v krvi a moči. Hormonální testy by neměly být provedeny po gynekologické a mamografie pro, pohlavní styk, ihned po probuzení rána, jako úroveň určitých hormonů, zejména prolaktinu, takže se může měnit. Lepší hormonální testy provádět na několika příležitostech k získání spolehlivějších výsledků. Neplodnost informativní tyto hormonální studie:

  • DHEAS úrovně studie (síran dehydroepiandrosteron) a 17-ketosteroidy v moči - vyhodnotit kortikální funkce nadpochechnikov-
  • Studium hladiny prolaktinu, testosteronu, kortisolu, hormonů štítné žlázy (TK, T4, TSH) v krevní plazmě na 5-7 dnů menstruačního cyklu - posoudit jejich vliv na folikulární fazu-
  • studovat hladiny progesteronu v krevní plazmě na 20-22 dnů menstruačního cyklu - zhodnotit fungování ovulace a žluté tela-
  • studium úrovně stimulujícího folikuly, luteinizačního hormonu, prolaktinu, estradiolu, a jiní. menstruační funkce při poruchách (oligomenoree a amenorea).

V diagnostice neplodnosti široce používají hormonální testy, umožňující přesněji určit stav jednotlivých jednotek a jejich reprodukční reakci přístroje na příjem určitého hormonu. Nejběžnějším neplodnost útrata:

  • Progesteron vzorek (vzorky norkolutom) - pro zajištění úrovně nasycení organismu amenorea estrogenů a endometria reakce na zavedení progesterona-
  • cyklický nebo estrogen-progestin vzorek s jednou z hormonálních přípravků: Gravistat, non-ovlon, marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - pro stanovení příjmu endometria hormonu steroidam-
  • Vzorek klomifenovuyu (klomifen) - pro měření interakce hypotalamus-hypofýza-ovariální systému-
  • Zkouška se metoklopramid - určit schopnost prolaktinosekretornoy gipofiza-
  • Test s dexamethasonem - u pacientů se zvýšeným obsahem mužských pohlavních hormonů k identifikaci zdroje jejich výroby (vaječníky nebo nadledvinek).

Pro diagnostiku imunitních forem neplodnosti se provádí za účelem stanovení obsahu protilátek proti spermiím (specifických protilátek pro spermie - ACAT) v plazmě pacienta krve a hlenu děložního hrdla.

Zvláště důležité v neplodnosti má screening genitální infekcí (chlamydie, kapavka, mykoplazmózy, trichomoniáza, opar, cytomegalovirus et al.,), které mají vliv na samičí reprodukční funkce.

Informační diagnostické metody neplodnosti jsou radiografie a kolposkopie.

Pacienti s neplodnosti v důsledku nitroděložních adnations nebo adhezivní obstrukce trubek je znázorněno průzkum tuberkulózy (radiografie, tuberkulin, hysterosalpingoscopy, studium endometria).

Pro vyloučení neuroendokrinní onemocnění (hypofýzy léze) pacienti s narušením menstruačního rytmu se provádí rentgen lebky a Sella.

Komplexní diagnostické postupy pro neplodnosti kolposkopii být obsažena pro detekci známky eroze, děložního hrdla a sloužící endocervicitis projevy chronické infekce.

S hysterosalpingografie (rengenogrammy děloha a vejcovody) zjištěných anomálií a děložních tumorů, intrauterinní adhezí, endometrióza, uzávěru vejcovodu, adhezí, je často příčinou neplodnosti. Hospodářství ultrazvuk nám umožňuje zkoumat propustnost vinutí trubek.

K objasnění stavu endometria se provádí diagnostický kyretáž dělohy. Výsledný materiál byl podroben histologického vyšetření a posuzování shody změn endometria menstruačního dne cyklu.

Chirurgické metody diagnostiky neplodnosti

Pro chirurgické metody neplodnosti diagnóza zahrnuje hysteroskopii a laparoskopicky.

Hysteroskopie - je endoskopické vyšetření děložní dutiny pomocí optického zařízení-Hysteroskop zavedený přes vnější děložního čípku. V souladu s doporučeními WHO - Světová zdravotnická organizace zavedla moderní gynekologie hysteroscopy provádět povinný diagnostickou normu pro pacienty s děložního podobě neplodnosti.

Indikace pro hysteroskopie jsou:

  • primární a sekundární neplodnost, obvyklé vykidyshi-
  • podezření hyperplazie, polypy endometria, nitroděložní srůsty, abnormality dělohy, adenomyóza atd., a
  • menstruační rytmus těžké menstruace, acyklický krvácení z dutiny matki-
  • myom, roste do dutiny matki-
  • Neúspěšný pokus IVF, a tak dále. d.

Hysteroskopie umožňuje postupně kontrolovat uvnitř děložního hrdla, děložní dutiny, jeho přední, zadní a boční plochy, vpravo a vlevo do ústí vejcovodu, endometria a vyhodnotit stav identifikovat patologické formace.

Hysteroskopická studie se obvykle provádí v nemocnici v celkové anestezii. Během hysteroskopie lékař nemůže zobrazit pouze vnitřní povrch dělohy, ale také, aby se odstranily některé nádory, nebo se fragment endometriální tkáně pro histologickou analýzu. Po extrakt se vyrábí v hysteroskopie minimum (1 až 3 dny) časový rámec.

Laparoskopie je endoskopicky zobrazení orgánů a pánevní dutiny prostřednictvím optických zařízení, mikro-řezem zavedené skrz přední břišní stěny. Přesnost laparoskopické diagnostika se blíží 100%. Jak hysteroskopie, se může provádět v sterilitu s diagnostickým nebo terapeutickým účelům. Laparoskopie se provádí v celkové anestezii v nemocničním prostředí.

Hlavními indikacemi pro laparoskopii v gynekologii jsou:

  • neplodnost a primární vtorichnoe-
  • mimoděložní těhotenství, vaječníků mrtvice, děložní perforace a jiné naléhavé sostoyaniya-
  • vejcovodu trub-
  • endometrioz-
  • myomy matki-
  • cystické změny yaichnikov-
  • adheze v pánvi a další.

Mezi nesporné výhody laparoskopie jsou bez krve provoz, absence výraznou bolest a hrubé švy v pooperačním období, minimální riziko pooperačních adhezí procesu. Obvykle 2-3 dny po laparoskopii pacient má být propuštěn z nemocnice.

Chirurgické endoskopické postupy jsou méně traumatizující, ale vysoce účinné v diagnostice neplodnosti a její léčby, a široce používané pro vyšetření žen v reprodukčním věku.

Žena Neplodnost Léčba

Problematika léčby neplodnosti se provádí po obdržení a vyhodnocení výsledků průzkumů a zřízení důvodů byl povolán. Obvykle léčba začíná s odstraněním primární příčiny neplodnosti.

Terapeutické techniky používané při ženské sterility zaměřená na:

1. Obnova reprodukční funkce pacienta konzervativními nebo chirurgické metody.

2. Použití asistované reprodukce v případech, kdy přírodní koncepce nemožné.

Když endokrinní formy neplodnosti se provádí korekce hormonálních poruch a stimulaci vaječníků. Tím nemedikovaných typ korekčních závaží jsou normalizovány (obezity), dietou terapii a zvýšené fyzické aktivity, fyzioterapie. Hlavním typem léčení endokrinní neplodnosti je hormonální léčba. Proces dozrávání folikulů je sledována sledováním a dynamiky krvi hormonů ultrazvukem. Při správné volbě a soulad s hormonální terapií u 70-80% pacientů s touto formou neplodnosti otěhotnět.

Při tuboperitoneal forma pro léčbu neplodnosti je obnovení průchodnosti vejcovodů pomocí laparoskopie. Účinnost této metody v léčbě neplodnosti tuboperitoneal je 30 až 40%. Když dlouho existující potrubí nebo adhezivní obstrukce po selhání dříve provedené operaci je doporučeno umělé oplodnění.

V případech dělohy formy neplodnosti - anatomických vad jeho vývoje - se provádí rekonstrukční plastické chirurgie. Možnost těhotenství v těchto případech je 15-20%. Při nemožnosti chirurgické korekce děložní neplodnost (Absence dělohy vyjádřila vady) a nezávislými plodném ženy uchýlit ke službám náhradního mateřství.

Neplodnosti způsobené endometriózy, působí se na laparoskopických endokoagulyatsii, ve kterém se odstraňují patologické léze. Výsledek laparoskopie pevnou průběh lékové terapie. Procento těhotenství je 30-40%.

na imunologické neplodnosti běžně používaný v oplodnění pomocí oplodnění s manželem. Tato metoda umožňuje únik imunitní bariéra cervikálního kanálu a pomáhá těhotenství v 40% případů neplodnosti imunní. Léčba neidentifikované formy neplodnosti je velmi složitý problém. Nejčastěji se v těchto případech se uchýlily k použití pomocných metod reprodukční techniky. Navíc indikace pro IVF jsou:

  • vejcovodů obstrukce nebo nepřítomnost vejcovodů;
  • stav po lékové terapie a terapeutické laparoskopii endometriózy;
  • formy endokrinní selhání léčby neplodnosti;
  • absolutní mužské neplodnosti;
  • vyčerpání ovariální funkce;
  • některé případy děložní formy neplodnosti;
  • komorbidity, které brání těhotenství.

Hlavní metody umělého oplodnění jsou:

  • Způsob intrauterinní inseminaci spermiemi nebo dárce spermií manžela (IISD, IISM);
  • v metodě in vitro fertilizace (IVF);
  • intracelulární injekce spermie do vajíčka (ICSI metoda);
  • náhradní mateřství.

Účinnost léčby neplodnosti má vliv věku manželů, zejména ženy (šance na těhotenství dramaticky klesá po dosažení věku 37). Proto, aby zahájit léčbu neplodnosti by mělo být co nejdříve. A nikdy se odradit a ztratit naději. Mnoho forem neplodnosti mohou být předmětem korekci běžných nebo alternativních způsobů léčby.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé