Placentární insuficience

Placentární insuficience je faktorem perinatální fetální smrt více než 20% případů, komplikuje průběh těhotenství a porodu. Projevy a komplikace placenty insuficience, jakož i jejich důsledky pro matku i plod v důsledku stupně změny ve funkci placenty, gestační věk, síly a délky trvání protiprávního jednání, rozvoj kompenzačních a adaptačních mechanismů v systému „matky placenta, plod“. 

V podmínkách placentární nedostatečnosti vyvíjí hypoxie plodu, její růst intrauterinní a zvyšuje pravděpodobnost razvitiya- předčasný porod, různé anomálie pracovní aktivity, porodní poranění plod. U kojenců následně těžší procesy proudění adaptace, často ukázalo perinatální encefalopatie, Vrozené vady (dysplazie kyčelního kloubu, torticollis) - tyto děti jsou náchylnější k respiračním a střevním infekcím.

Příčiny placentární nedostatečnosti

Povaha placentární nedostatečnosti je multifaktoriální. Morfologické a funkční poruchy placenty může vyvinout v důsledku těhotné extragenital onemocnění: kardiovaskulární (srdeční vady, vysoký tlak nebo hypotenze, oběhové selhání), ledvin (pyelonefritida, selhání ledvin), Plicní (bronchiální astma), Neuroendokrinní (cukrovka, hypo- a hypertyreóza, nadledvin a patologie hypotalamu) a t. d.

V anémie těhotné selhání placentofetal z nedostatku železa u matky a plodu průtok krve, což vede ke snížení transportu kyslíku do plodu a hypoxie. Při srážení poruchy (např. antifosfolipidový syndrom) V placental plavidel tvořen microthrombuses lámání ovoce placentární krve.

selhání Fetoplatsentranaya často vyvíjí v důsledku různých infekcí vyskytujících se akutně nebo stupňující se v průběhu těhotenství. V tomto případě, placenta je často ovlivněna viry, prvoky, bakterie, což vede k jeho zánětlivých změn. Různé infekční léze (chřipka, STI a kol.), Což vede k I trimestru často vedou k samovolný potrat. V pozdějších fázích těhotenství infekce může být omezena na lokální změny, závažnost, která bude záviset na prostředku a jeho drah šíření.

Rizikové faktory pro vznik placentární nedostatečnosti zahrnují genitální patologii těhotná: děložní anomálie (bicornuate, sedlovitě děloha) endometrióza, děložní myomy, chronický endocervicitis a endometritis, jizva na dělohu.

Příčiny placentární nedostatečnosti může být porodní patologie: Rhesus konflikt, placenta previa, koncem pánevním plod, vícečetné těhotenství, dříve či později gestóza (preeklampsie). Na druhé straně, preeklampsie může vést nejen k placentární nedostatečnosti, ale také zhoršit její vážnost, vytvoření jakéhosi začarovaného kruhu.

Rizika insuficience placenty se zvyšuje úměrně s historií věk beremennoy-, zatíženo potrat, závislostí, neprospěch životního prostředí, sociálních a špatnými životními podmínkami.

Tyto stav do jisté míry způsobit poruchy první placentou a potom fetoplacentární krevního oběhu, což vede nevratné změny v morfologii a narušení základní funkce placenty (výměny plynů, trofické, vylučovací, endokrinní a ochranný a kol.). Typicky, v patogeneze placentární nedostatečnosti zahrnuje několik etiofaktorov, mezi nimiž vyniká proklad.

Klasifikace placentární nedostatečnosti

V době, kdy vývoj fetoplacentární nedostatečnosti je primární a sekundární. Počáteční porucha se vyskytuje v časných stadiích gestace (16-18 týdnů), v krocích po tvorby placenty a organogeneze ovlivnil infekční, žláz s vnitřní sekrecí, iatrogenní faktory. Sekundární fetoplacentární nedostatečnost se vyvíjí, když původně vytvořena placenta je normální, většinou pod vlivem mateřských faktorů a komplikací v těhotenství.

Klinický průběh placentární nedostatečnosti může být akutní nebo chronická. V případě akutního onemocnění, které mohou vyvíjet jako kterékoli fázi těhotenství a během porodu, především narušily výměny plynu funkci placenty, která je doprovázena akutní hypoxií a úmrtí plodu. Mezi nejčastější akutní fetoplacentární nedostatečnost v důsledku předčasné odloučení placenty, krvácení v okrajových dutin, placenty myokardu a trombózou jeho plavidel.

S chronickými placenty nedostatečnost porodnictví a gynekologii obličeje častěji. Předmět a prognóza jsou určeny ochranné a adaptivní reakce, a proto rozlišovat kompenzován subcompensated, astma a kritické formy placentární nedostatečnosti.

Nejpříznivější kompenzován forma je stanovena v souladu s dopplerometrii- ovoce v tomto případě nebude trpět, a dále vyvíjet. Při kompenzaci forma placentární nedostatečnosti menších patologické změny jsou kompenzovány prostřednictvím ochranných a adaptačních mechanismů, které přispívají k progresi těhotenství. Adekvátní léčba a správné řízení pracovních sil poskytuje možnost zdravého plodu.

V případě placentární nedostatečnosti subcompensated tvaru ochranné adaptivní reakce je dostatečné pro zajištění normálního těhotenství. Je-li tato forma označena fetální vývojové zpoždění, vysoké riziko různých komplikací.

Dekompenzované forma placentární nedostatečnosti se vyznačuje tím, přetížení a narušení kompenzační mechanismy, neschopností normální progrese těhotenství. Utrpení plodu objevit závažné zhoršení srdeční funkce, vývojové zpoždění, těžkou gipoksiey- vyloučit nitroděložního úmrtí plodu. Tvoří kritické chybě nevratné morfologické změny fetoplacentární nevyhnutelně vést k úmrtí plodu.

Příznaky placentární nedostatečnosti

Fetoplacentární selhání se může projevit v různých klinických forem. Nejčastěji se tento stav je doprovázen hrozbou ukončení těhotenství, hypoxie plodu a zpoždění jeho nitroděložního vývoje.

Riziko spontánního potratu se obvykle vyskytuje v časných stádiích těhotenství a může být vyjádřena ve vývoji ohrožující, začal potrat nebo potrat v kurzu. V některých případech minul interupce nastane, když placentární nedostatečnosti.

V trimestru selhání placentofetal II-III se obvykle projevuje zpomalený vývoj plodu. Je třeba poznamenat, pokles obvod břicha těhotné výšky mismatch stojící dělohy gestační věk. Ultrazvukem zpoždění detekován vývoje plodu.

Hypoxie plod u placentárních poruch, nedostatečnosti spojené s dopravou a výměna plynů funkce placenty. Závažnost plodu je určena velikosti postižené oblasti placenty tedy při vypnutí oběhového části než 1/3 placenty na plod se vyvíjí kritické porušení. Příznaky zažívají v důsledku hypoxie jsou zpočátku chaotické zvýšil motorickou aktivitu, a pak snížení počtu pohybů plodu až do jejich úplného nepřítomnosti.

Endokrinní poruchy funkce pro placentární nedostatečnosti může přispět k placentě perenashivanie těhotenství nebo předčasný porod.

Vzhledem k tomu, poruchy vylučovací funkce placenty výraznou změnu v množství plodové vody - obvykle oligohydramnion, ale s některými doprovodnými patologií (diabetes, intrauterinní infekce, hemolytické onemocnění plodu) - polyhydramnios.

Změny v placentě s placentární nedostatečnosti může být doprovázena ukládáním kalcifikací, rozšíření intervillous prostoru, cysty placenty.

V souvislosti s hormonální funkce placenty a nedostatku aktivity vaginálního epitelu u těhotných často vyvinou colpites.

Diagnostika placentární nedostatečnosti

Vzhledem k tomu, že multifaktoriální etiopathogenic mechanismy placentární insuficience diagnostika musí obsahovat komplexní dynamickou zkoušku těhotná.

Při sběru historie obrátí vedoucí přispěvatel k vývoji placentární nedostatečnosti (věk, gynekologické a ekstragenital'nye onemocnění, operace, návyků, profesní a životní podmínky, a tak dále. D.). Reklamace těhotná s placentární nedostatečnosti může být bolest břicha, zvýšená děložní tón, Leucorrhea z pohlavního traktu, aktivace nebo inhibice fetálních pohybů, špinění.

Fyzická gynekologa studie se měří obvod břicha, hodnocení stálé dělohy, vážení těhotenství, což naznačuje, retardace růstu plodu, multi- nebo oligohydramnion.

Provést pánevní zkoušku zhodnotit povahu sekretů, identifikovat příznaky zánětu, provést odběr materiálu pro bakteriologické a mikroskopické vyšetření.

Ultrasonografie v diagnostice placentární nedostatečnosti spočívá v možnosti stanovení fetometricheskih parametry (rozměry hlavy, trupu, končetiny plodu) a jejich porovnání s výkonnostním normám pro daný těhotenství. Kromě toho, placenta je naměřená tloušťka a určení stupně jeho splatnosti.

Je-li Dopplerova průtoková utero-fetální krev odhaduje cirkulaci krve v cévách pupečníku, dělohy a placenty plodu.

S phonocardiography CTG a určuje povahu tepové frekvence plodu - frekvenci a rytmus srdečního tepu. Známky hypoxie mohou sloužit tachykardie, bradykardie, arytmie.

Léčba placentární nedostatečnosti

Léčebné kompenzován formy placentární nedostatečnosti, s výhradou pozitivní dynamiku zacházení a nehrozí k vývoji těhotenství, může být provedena ambulantně. V jiných případech to ukazuje okamžitou hospitalizaci s intenzivních terapeutických zásahů.

Vzhledem k multifaktoriální vývoj nemoci, standardní léčebný režim placentární nedostatečnosti není možné. Hlavní místo v léčbě placentární nedostatečnosti je věnována odstranění vedoucí etiologický faktor a údržbu kompenzačních mechanismů pro pokračování těhotenství.

Když mikrocirkulace poruchy a cévní tonus v placentě první linie léků protidestičkové látky a antikoagulanty (Trental, pentoxifylin, reopoligljukin, vyzvánění, heparin, atd.). K opravě hypotrofie a fetální retardace růstu aplikuje transfúze plazmozameshchath a proteinových roztoků.

Když hemodynamické poruchy doprovodné placentární nedostatečnosti, antagonisty vápníku jsou přiřazeny (Corinfar, verapamil), zlepšení prokrvení orgánů, normalizaci funkce kontraktilní myokardu, které mají hypotenzivní účinek. Identifikace vyžaduje myometrium hypertonus cílové spasmolytické drogy (shpy, Magne B6 glyukozonovokainovoy směsi a podobně).

Jako součást normalizace antioxidační ochranu a transportní funkci placenty jmenován vitamíny E, C, gepatoprotektory (Essentiale®, je legální). Pro terapii metabolického placentární nedostatečnosti použít vitaminu B6, cocarboxylase, kyseliny listové, glukóza, multivitaminy aktovegin.

V případě hrozby předčasného ukončení těhotenství je účelné jmenování Tocolytics (partusistena, ginipral).

Rozhodnutí o době způsobu doručení rozhodne s přihlédnutím k účinnosti léčby placentární nedostatečnosti. Pokud dochází ke kompenzaci ve formě prognózy možného samostatného rody- subcompensated když je volba provedena ve prospěch císařský secheniya- vývoj dekompenzace znázorněno nouzové chirurgické doručení.

Prevence placentární nedostatečnosti

V srdci preventivních opatření - pečlivá příprava žen na těhotenství.

Je třeba zjistit a opravit stávající rizikové faktory, včasné odhalení těhotných žen pravděpodobnosti placentární nedostatečnosti, těhotenství u této skupiny pacientů se zvýšenou kontrolou.

Brání rozvoji placentární nedostatečnosti může přispět k preventivním léků kurzů na 14-16 týdnů a 28-34 týdnů těhotenství. U těhotných žen s placentární insuficiencí kompenzované formě vyžaduje neustálé monitorování a vývoj plodu pomocí laboratorního a ultrazvukového vyšetření.