Intersticiální děložní myomy

intersticiální hysteromyomu (Leiomyom, myomy) - závislé na hormonech benigní nádor nebo subjekt děložního čípku se nachází v tloušťce svalové vrstvy. Jedná se o nejběžnější forma fibroidů (50-61% případů). V 95% případů působí na tělo dělohy, 5% diagnostikována děložního čípku myomy. Intersticiální děložní fibroidy může být umístěn uvnitř hranic myometrium (intramurálního formě) rostou uvnitř dutiny děložní (submukózní interstitially-), nebo na straně dutiny břišní, působící směrem ven (intersticiálně-subserous). Mezi nejčastější intersticiální myomy zjištěny u pacientů v produktivním věku (30-45 let) - v tomto věku, to představuje zhruba třetinu veškerého gynekologické patologie.

Příčiny intersticiální děložní myomy

Hlavní roli v morfologické reorganizaci myometrium (hyperplazie a hypertrofie buněk hladkého svalstva), patří do porušení vylučování a metabolismu estrogenu a rovnováhy mezi jejími frakcemi (estron, estradiol a estriol) v různých fázích cyklu. Látkové myomy ve srovnání s normálním myometria je bohatá na receptory pro estradiol a progesteron. Pohlavní steroidy prováděna prostřednictvím regulace růstu myomů komplexní růstové faktory a induktory (IGF I a II, TGF-beta, EGF, VEGF-A, angiogeninu, FGF-2), kontrolní proliferace, apoptózy a angiogeneze v nádorové tkáni. Určení vývoje leiomyomů nadměrné hladiny estrogenu podporuje zrychlení mitotické aktivity a děložní hypertrofie modifikovaných buněk, zvýšení extracelulární matrix.

Provokovat vývoj myomů (.. včetně intersticiální) mohou být k poruchám ženy endokrinními poranění orgánů (často „agresivní“ chirurgie - potrat, RSV) k dispozici a obezita. Důležitým bodem ve prospěch genetické predispozice - přítomnost myomů ze strany matky nebo sestry. Počátky myomů mohou být vytvořeny i v embryogenezi v důsledku více somatických aberací v normálních buňkách myometria a po první menstruace začít svůj růst na pozadí vysoké aktivity vaječníků. Rizikové faktory pro myomy jsou brzy menarche, bezdětnost, dysfunkce hypofýzy a štítné žlázy, etnický původ (nejvyšší výskyt myomů v afroamerických žen), stresových situací.

Intersticiální myomy reprezentované jasně vymezená, zaoblené hustý uzel změněných buněk hladkého svalu, pojivové tkáně vláken a krevních cév, se nachází v muskulární tloušťku stěny matki- více v množném čísle. Myomy mají různou míru růstu (jednoduché a množícím), a proto - jiná rozlišení. Hodnota myomy gynekologické koreluje s velikostí dělohy v určité fázi těhotenství. Při velké objemy fibroidů dělohy existuje silná deformace těla (asymetrie, kulovitého tvaru), porušení její kontraktilní kapacity. Myomy jsou lokalizovány v přední a zadní stěně dělohy, jsou považovány za výhodnější, pokud jde o vznik a průběh těhotenství než uspořádané na děložního čípku, dělohy šíji a vejcovodů v blízkosti úst.

Příznaky intersticiální děložní myomy

Projevy intersticiální děložní myomy koreloval s počtem, velikosti a umístění složek, stupeň z nich vyvinula při zánětlivých a degenerativních změn. Intersticiální-subserous děložní fibroidy má nízké riziko podvýživy a zničení při malé velikosti (až 2-4 cm) po delší dobu nelze zjistit klinicky. V mnoha fibroidů a velké velikosti uzlů (10-25 cm) děloha významně zvyšuje objem, což způsobuje stlačení střeva, močového měchýře, a nervových pletení v pánvi. Pacienti obávají nepohodlí a pocit tíhy spodní části břicha, recidivující nebo přetrvávající bolesti v pánevní oblasti, bolest při menstruaci (algomenoreya). Akutní bolest a horečka se objeví, když krevní oběh ve velkých lokalit.

Intersticiální děložní myomy mohou být doprovázeny hojný děložní krvácení, Obvykle během menstruace (menoragie), Alespoň - acyklická (metroragie). Možné nanesením objemu krve zvyšuje v důsledku děložní myomy uzlů. Dlouhodobá a častá menstruace a intermenstrual krvácení komplikované anemie z nedostatku železa, vzhled slabost, únava, bolest hlavy, závrať, častý mdloby.

Komprese dolní duté žíly objemné intersticiální myom uzlů (>20 týdnů) a projevuje se dušností tachykardie ve vodorovné poloze. Myomy umístěné na přední stěně dělohy způsobuje dysurie - dušnost nebo časté močení, neúplného vyprázdnění močového měchýře, obsedantně močení, někdy - akutní retence moči. Krční děložní myomy s nárůstem rektální obtížném vyprazdňování, což vede k zácpa, hemoroidy.

Malé intersticiální myomy neporušují reprodukční funkce, velké, silně deformuje děložní uzliny může způsobit děložní neplodnost nebo samovolný potrat v různých fázích. Místo myomy v ústí vejcovodu s kompresí pozdějšího brzdí proces početí. Růstové intersticiální myomy v děloze, může zasahovat do vývoje plodu, vést ke spontánnímu potratu, a předčasný porod. Upevnění placenty na montážní ploše zvyšuje riziko předčasného oddělení a hojný krvácející. Intersticiální děložní myomy mohou způsobit komplikace při porodu - slabé práce a krvácení.

Diagnózu intersticiální děložních myomů

Diagnóza intersticiálních děložních fibroidů nastavit pomocí ultrazvuku, CT (MRI) z pánevních orgánů, hysteroskopie, v případě potřeby - RSV, diagnostická laparoskopie. Při intersticiální myom během gynekologické vyšetření může určit nárůst velikosti a deformace (drsnost povrchu, vyšší hustoty) dělohy.

Pánevní ultrazvuk umožňuje vizualizovat i drobné intersticiální myomy až 0,8-1 cm, vyhodnotit histologickou strukturu myomů, směr růstu (odstředivý, tsentripetalnoe). Uniformita, hyperechogenicity leiomyomů ukazuje převahu vazivové tkáně intranodulyarnyh hypoechogenní přítomnosti vměstků - v cystické dutiny nebo nekróza, hyperechogenní prvků s akustickým absorpčním účinkem - v procesu kalcinace. Použití Doppler zkoušená intranodulyarny peri- a průtoku krve v cévách myomu uzlu a určení morphotype nádor. V jednoduchém pevná jednotka myomu periferní krve, proliferující v - vyztužený centrální a periferní. Nízký průtok krve ukazuje, nekróza nebo uzlu hyalinóza.

Hysteroskopie pomáhá identifikovat intersticiální myomů tsentripetalnom růst na úkor vnitřního povrchu deformace dělohy, přítomnost sekundárních změn myomu uzly. stanovení nádorových markerů v krvi se provádí rovněž s morfologickou analýzu RSV endometriální tkáně. Intersticiální děložní myomy, musí být odlišeny od jiných typů myomy, nádory dělohy, pánevní a břišní (zejména maligní), endometriální patologických procesů.

Léčba děložních myomů vsunuté

Radikální způsob léčby intersticiální myomů - hysterektomii (hysterektomii, supravaginal amputace dělohy bez přídavků) - je znázorněno s více, velké množství (13-14 týdnů) a rychlý růst fibroidů, a to zejména u žen po menopauze nebo nekrózou krční umístění fibroidů vyjádřeno krvácení kombinované patologie. U mladých pacientek v reprodukčním věku přednost minimálně invazivní, ablačních léčebných metod.

Funkční děložní chirurgie odstranit myomy (myomektomií) umožňuje, aby menstruační a reprodukční funkci, zabránit opomenutí a narušení pánevních orgánů. Laparotomii znázorněny ve více objemu (>7-10 cm) intersticiální fibroidy, krční a peresheechnyh uzly, a to zejména na zadní a boční lokalizace. Malé intersticiální uzly jsou odstraněny pouze při přípravě na těhotenství, před stimulaci vaječníků během neplodnost u žen. Laparoskopický přístup je méně časté a často se nedoporučuje z důvodu nebezpečí ruptury dělohy během těhotenství a porodu. Těhotenství může být plánována za 6 měsíců. po myomektomii, dodávka je s výhodou císařským řezem.

Pro malé intersticiální děložní myomy bez znatelných symptomů případně dynamické sledování s ročním ultrazvukem, kromě tepelné a sluneční lázně, masáž, fyzioterapie. , Jak je použit v rámci systému COCS konzervativní terapie, progestiny, androgeny někdy. Možná, že používání nitroděložního hormonálního systému „Mirena“. Aby bylo možné vytvořit menopauze lék aplikován antigestageny (mifepriston), analogy GnRH, perimenopauzálních účinné GnRH agonisty. Inovativní léčby myomů jsou protivofibroticheskie a anti-angiogenní činidla, analogy somatostatinu. Alternativou k chirurgické léčbě děložních myomů jsou intersticiální EMA (děložní tepna embolizace), neinvazivní MRgFUS-ablace, laserové odpařování (laparoskopická myolýza).

Předpověď intersticiální děložní fibroidy je považován za příznivý: nádor je benigní, riziko zlomyslnost minimální. Nicméně, v některých případech, myomy pozadí může vyvinout primární a sekundární neplodnost, kdy radikální operace je možná ztráta menstruační a reprodukční funkce u mladých pacientů.