Asfyxie

Z celkového počtu novorozenců asfyxie diagnostikována u 4-6% dětí. Závažnost udušení vzhledem ke stupni narušení výměny plynů: hromadění oxidu uhličitého a nedostatku kyslíku v tkáních a v krvi novorozence. V době porodní asfyxie je primární (intrauterinní) a sekundární (mimoděložní), které vznikly v prvních dnech po narození. novorozenecká asfyxie je hrozný stav, a je jedním z nejčastějších předpokladů potratů či úmrtí novorozence.

Příčiny novorozeneckého udušení

Asfyxie je syndrom rozvíjí v důsledku porušení těhotenství, matek a onemocnění plodu.

Primární novorozenecká asfyxie je obvykle spojena s chronickým nebo akutním nedostatku kyslíku plodu vzhledem k nitrolební poranění nitroděložní infekce (zarděnky, cytomegalovirus, syfilis, toxoplazmóza, chlamydie, opar a kol.), imunologické neslučitelnosti mezi matku a fetální krev, defekty plodu, částečné nebo úplné ucpání hlenem neonatální dýchacích cest nebo plodové vody (aspirace asfyxie).

Rozvoj novorozence udušením přispívá k přítomnosti extragenital patologie u těhotných žen (anémie, srdeční vady, plicní onemocnění tyreotoxikóza, cukrovka, infekce) a zatížené porodnické historii (pozdní toxikosa, odtržení, perenashivanie těhotenství, ucpaný práce), špatné návyky matky.

Příčiny sekundární udušení, jako pravidlo, jsou porušením mozkové cirkulace dítěte nebo pneumopatie. Perinatální pneumopatie jsou neinfekčních onemocnění plic způsobené neúplným rozvíjející se zjevným plicní tkáňově atelectases, edematózní syndrom hemoragické, hyalinních membrán.

Patogeneze neonatální asfyxie

Bez ohledu na etiologii respirační poruchy novorozenec asfyxie, v jeho těle vytvořit patogeneticky podobnou metabolických poruch, mikrocirkulaci a hemodynamiku. Stupeň závažnosti neonatální asfyxie určené trvání a intenzity hypoxie.

Pokud je nedostatek kyslíku je vývoj respirační metabolické acidózy, vyznačující se tím azotémií, hypoglykémii, hyperkalémii (pak hypokalémie). V případě, že nerovnováha elektrolytů, zvyšuje buněčnou hyperhydrataci.

Akutní asfyxie je charakterizována zvýšením cirkulujícího objemu krve kvůli dušení eritrotsitov- teče na pozadí chronické hypoxie - hypovolémií. To vede k zahuštění krve, čímž se zvyšuje její viskozitu, zvýšená agregace krevních destiček a červených krvinek. V takových mikrocirkulace posuny novorozence trpí mozek, ledviny, srdce, nadledvinky, jater, v tkáních, které se vyvíjejí edém, ischemie, krvácení, hypoxii. V důsledku toho, že jsou poruchy centrálního a periferního hemodynamiku, snížení objemu zdvihu a minut vyhození, snižuje krevní tlak.

Nemocnice neonatální asfyxie

Definování kritéria udusí novorozence respirační poruchy vedoucí k hemodynamické poruchy, srdeční činnost, svalový tonus a reflexy.

Podle závažnosti symptomů v porodnictví a gynekologii rozlišit 3 stupně neonatální asfyxii v hodnotících bodů na 10-bodové stupnici (postup) Apgar během první minuty po narození: 6-7 - mírné dušení, 4-5 - 1-3 a průměr body - těžká dušení. Apgar skóre 0 bodů je považována za klinické smrti. Kritéria pro posouzení závažnosti neonatální asfyxie jsou srdeční tep, dýchání, barva pleti, závažnost svalového tonu a reflexní vzrušivost (patní reflex).

Když mírné dušení první dech novorozence dělá první minutu po narození je dítě poslouchal oslabena dechu zjištěn akrozianoz, cyanóza nasolabiálních plochu, snížený svalový tonus.

Asfyxie novorozence s průměrnou tělesnou hmotností se vyznačuje dechu v první minutě, oslabené pravidelný nebo nepravidelný dýchání, slabý křik, bradykardie, snížený svalový tonus a reflexy, cyanózu obličeje, nohou a rukou, pulzace pupečníku.

Závažné asfyxii novorozenci odpovídá nepravidelného dýchání nebo zástavy dechu, žádný křik, vzácných bušení srdce, areflexii, atonie nebo hypotonie svalů, kůže bledost, absence pulzace pupečníku, rozvojovou nedostatečnost nadledvin.

V prvních dnech života u dětí s udušení se může vyvinout posthypoxického syndrom projevující se CNS - cerebrovaskulární a liquorodynamics.

Diagnózu neonatální asfyxie

Dušení je diagnostikována v první minutě života novorozence na základě dostupnosti, frekvence a přiměřenosti dýchání, srdeční frekvence, svalového tonu, reflexní podrážděnost, barvu pleti. Kromě vizuální kontrolu a vyhodnocení závažnosti novorozence stav Apgar, asfyxii diagnózu potvrzuje studie krve acidobazické stavu.

Metody neurologické vyšetření a mozku ultrazvuk (sonografie) zaměřena na diferenciaci hypoxickým a traumatické poranění CNS (široký subdurální, subarachnoidální, intraventrikulární krvácení, atd). U novorozenců s hypoxickým CNS vyznačuje nepřítomností fokálních příznaků a zvýšenou neuro-reflexní dráždivosti (v těžké asfyxie - CNS deprese).

udusil novorozenec Léčba

Novorozenci s dušení vyžadují neodkladné resuscitace, jehož cílem je obnovit funkci respirační a srdeční činnost, korekci hemodynamické poruchy, metabolismus, metabolismus elektrolytů.

V neonatální asfyxie mírné až střední obsah aspirační vyrobené z nosohltanu, ústní dutiny a stomach- pomocné ventilaci sposobom- podávání masku pupeční žíla 20% roztok glukózy a cocarboxylase hmotnostních. V případě, že novorozenec dušení středně závažné spontánní dýchání po události nebyl obnoven, vyrobený tracheální intubace, aspirace obsahu dýchacího traktu, hardware je čím dál lepší ventilaci. Navíc intravenózní injekcí roztokem hydrogenuhličitanu sodného.

Těžká neonatální asfyxie také vyžaduje mechanickou ventilaci, bradykardii nebo asystolii - externí masáž srdce, glukózu správu, cocarboxylase, prednisolon (hydrokortison), adrenalin, kalcium glukonát.

resuscitace předčasně narozeným dětem zadusil několik různých režimů resuscitaci novorozenců narozených v termínu.

Později novorozenec udusí vyžadují intenzivní sledování a léčba: kyslík podpora kraniotserebralnoy podchlazení, infuzních roztoků, vitamíny, symptomatickou léčbu. Kojenci s mírnou dušení umístěné v kyslíku palatku- se středně těžkou a těžkou - v inkubátoru. Problematika krmení a jeho metody je řešena na základě stavu novorozence.

Po propuštění z nemocnice dítě, který utrpěl dušení vyžaduje pozorování neurologem.

Prognóza novorozeneckého udušení

Nejbližší a dlouhodobá prognóza je stanovena podle hmotnosti novorozence udušení, úplnost a aktuálnost lékařského hlediska není prospěšný.

Pro vyhodnocení primárního asfyxie prognózu hodnotí novorozence stavu, pokud jde o Apgar skóre 5 minut po narození. Při posuzování zvýšení prognózy pro život je považován za příznivý.

V prvním roce života u dětí narozených v udušení, často označovány syndromy hyper- a gipovozbudimosti, hypertenze, Hydrocefalus nebo zabavení perinatální encefalopatie, diencephalic (hypotalamu) poruchy. U některých dětí může vést ke smrti z následků udušení.

Prevence neonatální asfyxie

V dnešní době, porodnictví a gynekologie věnovat velkou pozornost zavedení účinných opatření pro prevenci patologických novorozenců, včetně novorozeneckého udušení. Opatření pro prevenci novorozenecké dušení zahrnují včasné vyřízení extragenital onemocnění u těhotné, těhotenství, s přihlédnutím ke stávajícím rizikovými faktory, vedení prenatální monitorování stavu placenty a plodu (Doppler utero-placentární průtoku krve, porodnická ultrazvuku). Prevence musí být zapojen a žena sama vzdát špatné návyky, udržet racionální režim, postupujte porodník.

Prevence neonatální asfyxie při porodu vyžaduje poskytnutí příslušného prevence porodní pomůcky hypoxie plodu v práci, osvobození horních cest dýchacích dítěte bezprostředně po porodu.