Poporodní krvácení

Riziko poporodní krvácení je, že to může vést k rychlé ztrátě velkého množství krve a úmrtí matek. Hojná přítomnost silné ztráty krve podporuje děložní průtok krve a velký povrch rány po porodu. Za normálních okolností se tělo těhotné ženy je připraven pro fyziologicky přijatelné ztráty krve při porodu (až do 0,5% tělesné hmotnosti), zvýšením intravaskulárního objemu krve. Kromě toho, postnatální krvácející od matky rány varoval zvýšenou děložní svalová kontrakce, komprese a posunutí hlubších svalových vrstev děložních tepen současné aktivaci srážení krve a trombóza v malých cévách. 

Časné poporodní krvácení se vyskytovat v prvních 2 hodinách po porodu se může vyvinout později v době od 2 hodin do 6 týdnů po porodu. Výsledek poporodní krvácení závisí na množství krve ztracené, krvácení rychlosti, účinnosti konzervativní terapie, vývoji DIC. Prevence poporodní krvácení je důležitým úkolem gynekologie a porodnictví.

Příčiny poporodní krvácení

Poporodní krvácení je často v důsledku porušení kontraktilní funkce myometria: hypotonie (ztráta tónu a nedostatek kontraktilní aktivity svalů dělohy) nebo atonie (úplná ztráta tón dělohy, jeho schopnost smlouvy, chybějící reakce na stimulaci myometria). Důvody pro to jsou poporodní krvácení vláknitý nádor a děložní myomy, jízvovitých procesy miometrii- nadměrné děložní tahové vícečetného těhotenství polyhydramnia zdlouhavá práce úzké plodom- použití léků, které snižují děložní tón.

Poporodní krvácení může být způsobeno zpožděním v dutině děložní zbytky placenty: lobules placenty a plodových obalů dílů. Tím se zabrání normální kontrakce dělohy, stimuluje rozvoj zánětu a náhlé poporodní krvácení. Oddělením placenta poruchu způsobuje částečnou přírůstek placentou, nesprávné nakládání s třetí době porodní, diskoordinirovannaya Pracuje, krční křeč.

Faktory způsobující poporodní krvácení může být plýtvání nebo atrofie endometria vlivem dříve provedených chirurgických výkonech - císařským řezem, potratem, konzervativní myomektomie, děložní kyretáž.

Výskyt poporodní krvácení může přispět k porušení srážlivosti krve u matky v důsledku vrozených vad, přičemž antikoagulancia, rozvoj DIC - syndrom.

Často, poporodní krvácení vyvíjí trauma (diskontinuit) nebo disekci pohlavního ústrojí během porodu. Vysoké riziko poporodního krvácení v případě, že gestoze, previa a předčasné odloučení placenty, hrozící potrat, feto-placentární insuficience, breech prezentace, Přítomnost jeho matky endometritis nebo cervicitida, chronické onemocnění kardiovaskulárního a centrálního nervového systému, ledvin, jater.

Příznaky poporodní krvácení

Klinické projevy kvůli poporodní krvácení množství a intenzity ztráty krve. V atonickou děložního nereagující na vnější lékařských manipulací, poporodní krvácení, obvykle bohatá, ale může mít zvlněný, někdy ustupovat pod vlivem drog, které snižují dělohy. objektivně určené hypotenze, tachykardie, bledá kůže.

Objem krevních ztrát až do 0,5% tělesné hmotnosti porodu považována za fyziologicky dopustimyy- v případě, že objem ztracené krve nasvědčuje tomu, patologické poporodní krvácení. Množství ztráty krve vyšší než 1% tělesné hmotnosti, je považován za masivní nad ním - kritický. V kritickém ztráta krve se může vyvinout hemoragická šok a diseminované intravaskulární koagulace s nevratným změnám v životně důležitých orgánů.

V pozdním šestinedělí žena by měla upozornit na intenzivní a dlouhodobou lochia označte jasně červenou barvu s velkými krevními sraženinami, nepříjemný zápach a táhl bolest v břiše.

Diagnostika poporodní krvácení

Moderní klinické gynekologie provádí hodnocení rizika poporodní krvácení, které se skládá ze sledování v průběhu těhotenství hladiny hemoglobinu, počtu červených krvinek a krevních destiček v krevním séru, času a koagulačního stavu srážení (koagulace) krvácení.

Hypotenze a atonie dělohy lze diagnostikovat v průběhu třetí fáze porodu na prohýbání, slabé kontrakce myometria, dlouhé trvání doby trvání.

Diagnóza poporodní krvácení je založen na důkladné vyšetření oddělené placenty a plodu integrity membrány, jakož i kontrola porodního kanálu pro zranění. V celkové anestezii, gynekolog provádí ruční pečlivě dělohy výzkum na přítomnosti nebo nepřítomnosti nespojitostí, zbývající části placenty, krevních sraženin dostupných malformací nebo nádory, prevence snížení myometria.

Důležitou roli v prevenci pozdě po porodu hemoragických her provádět pánevní ultrazvuk na 2-3 dnů po porodu, což umožňuje detekovat děložní dutiny zbývající fragmenty placentární tkáně a plodových obalů.

Léčba poporodní krvácení

Když primární poporodní krvácení je stanovit příčinu, je velmi rychlé zastavení, prevenci akutní krevní ztráty, obnovení objemu krve a krevní tlak stabilizace. V boji proti poporodní krvácení důležitý integrovaný přístup pomocí obě konzervativní (farmakologické a mechanické) a chirurgické procedury.

Pro stimulaci kontraktilní aktivity svalů dělohy je provedena katetrizace a vyprazdňování močového měchýře, lokální hypotermie (led břicho), šetřící vnější děložní masáže, a v důsledku nepřítomnosti - intravenózní uterotonic prostředky (obvykle metilergometrina oxytocin), prostaglandin injekce do děložního čípku.

Chcete-li obnovit BCC a odstranění následků akutní krevní ztráta s poporodní krvácení provedena infuze-transfúzní terapii krevních složek a plazmové drogy.

Po detekci krční slzy, poševní stěny a hráze při kontrole porodního kanálu v zrcadlech jejich sešita v lokální anestezii. Při porušení integrity placenty (i v nepřítomnosti krvácení), a v hypotonickém poporodní krvácení se provádí ruční zkoušku nouzového dělohy v celkové anestezii. V průběhu kontroly děložní stěny ovládat ruční vyjmutí placenty a membrán zbytků, odstranění sraženiny krovi- určit přítomnost nespojitosti děložního těla.

V případě ruptury dělohy provádí nouzové laparotomii uzavření rány nebo odstranění dělohy. Když příznaky přírůstek placentu, jako je nepoddajný poporodní krvácení ukazuje hysterektomii (volitelně s ligaci vnitřní kyčelní tepny nebo embolizaci děložních cév).

Chirurgické zákroky s poporodní krvácení se provádí současně s resuscitací: kompenzace krvácení, stabilizace hemodynamiky a krevního tlaku. Jejich včasné k rozvoji syndromu trombu zachrání rodičku smrti.

Prevence poporodní krvácení

Ženy s nepříznivými porodnických a gynekologických onemocnění, poruchy srážlivosti soustavy, přičemž antikoagulancii, mají vysoké riziko poporodní krvácení, a proto jsou pod zvláštním lékařským dohledem v procesu těhotenství, a jsou určeny specializovaným porodnic.

S ohledem na prevenci porodu hemoragických žen injekčně drogy, které podporují adekvátní děložní stahy. První 2 hodiny po porodu všechny matky stráví v porodnici v rámci dynamického dohledem lékařského personálu, aby posoudila objem ztráty krve v časném poporodním období.