Předčasné odloučení placenty

Předčasné placentární odtržení je závažnou komplikací, která ohrožuje život matky a plodu a vyžaduje okamžitou lékařskou opatření. V porodnictví a gynekologii rozlišovat předčasnému oddělení normálně nachází placenty s lokalizací v horní části dělohy, na stěnách nebo na spodní části tělesa, a oddělení placenta previa, Nachází se v děložním hrdle. Předčasné odloučení placenty se může vyvinout, a to jak v průběhu těhotenství a při porodu. Frekvence této patologie se vyskytuje v 0.4-1.4% všech těhotenství.

Během těhotenství placenta, aby vyvinuly tlak na jedné straně, svaly dělohy, na druhé straně - oplodněné vajíčko a plodovou vodu. Za normálních okolností jsou tyto síly jsou v podstatě dáno placentární tkáně pružnosti vzhledem k jeho houbovité struktuře a v menší schopností snižovat část dělohy, která je připojena k placenty. Tyto mechanismy v normálním těhotenstvím brání rozvoji předčasné odloučení placenty.

Příčiny předčasné odloučení placenty

Moderní pohledy na etiologii předčasného odloučení placenty jako vedoucí činitel přidělit vývoj vaskulopatie - cévní změny, které porušují děloze-placentární cirkulaci. Cévní poruchy může dojít v přítomnosti těhotné somatických onemocnění (pyelonefritida, hypertenzní choroba, obezita, cukrovka) Toxikóza (preeklampsie) A další.

Vaskulopatie vyznačuje zvýšenou permeabilitou, kapilární křehkost a lámavost, více infarktů a trombózy v placentární tkáně. Porušení kontaktní placenty a děložní stěny je doprovázen hromaděním krve mezi placenty a děložní stěny pro vytvoření retroplatsentarnoy (pozadiplatsentarnoy) hematom, dále zhoršuje odtržení placenty.

Existuje teorie, že vývoj předčasnému odtržení placenty je důsledkem chronicky prosakující utero-placentární nedostatečnosti, příčiny, které leží v zánětlivých, degenerativních a dalších patologických procesů dělohy a placenty. Takové změny se vyskytují v chronické endometritis, endotservitsitah, děložní myomy, anatomický děložní anomálie, prodloužené těhotenství.

Vzhledem k tomu, riziko předčasného odloučení placenty a izolované abdominální trauma, vícečetné těhotenství, polyhydramnios, krátký pupečník, vícečetného porodu nebo potratu, opožděné otevírání membrán, anémie, špatné návyky, autoimunitní onemocnění (SLE).

Ve vzácných případech, abruptio placenta se vyvíjí v reakci na podávání jakéhokoliv léčiva (proteinových roztoků, krve).

možnosti odtržení

Podle oblasti, místo odmítnut význačný částečným a úplným-out předčasnému odtržení placenty. Celková (brutto) oddělení je doprovázena ztrátou dítěte v důsledku ukončení výměny plynů mezi matkou a plodem.

Částečné oddělení placenty se vyskytuje v omezené oblasti a může mít progresivní nebo non-progresivní průběh. Když non-progresivní charakter předčasnému odtržení placenty je srážení děložní cévy a další oddělení placenty se zastaví. nebude to mít vliv na další průběh těhotenství a porodu. V případě postupného oddělení hematom Roste, placenta pokračuje, což vede k patologickému průběhu těhotenství a porodu.

Oddělením lokalizační zóna je izolován placentární hranice tkáně (periferní), a centrální předčasnému odtržení placenty. V případě předčasného uvolnění centrální části placenty vnější krvácení může otsutstvovat- peeling okrajovou část je obvykle doprovázena odtoku krve z pohlavního ústrojí. V nepřítomnosti vnějšího krvácení krve vsakuje tloušťky myometria, což vede k poškození nervosvalového aparátu dělohy, ztrátě jeho dráždivosti a kontrakční schopnost. V závažných případech, krev může vstoupit plodovou vodu a břicho.

Příznaky předčasného odtržení placenty

Známky předčasného odtržení placenty zahrnují krvácející, bolest a napětí v děloze, hypoxie a srdeční abnormality s plodu.

Krvácení do předčasné odloučení placenty může být externí, interní a smíšené (vnitřní-vnější) k izolaci krve karmínovou nebo tmavé v závislosti na věku delaminaci. Množství ztráty krve při vnitřní-vnější nebo vnitřní krvácení, je obtížné určit, ale v praxi orientovány ve vnějším objemu ztráty krve a stav těhotné (ukazatelů pulsní, tlak, Hb a tak dále.).

Napětí dělohy a bolesti břicha k předčasnému odtržení placenty je téměř vždy přítomen. Bolest může být tupá, paroxysmální, vyzařující do záhybu, stehna, pas, místní nebo difuzní. Na pohmat gynekologa určí, že děloha je uvolněná a má hustou texturu.

Stupeň intrauterinní fetální utrpení s předčasným odtržení placenty v důsledku porodu část oblasti placentární tkáně. Kdy více než čtvrtina z oblasti odtržení placenty začne trpět hypoxií ovoce v odstupu 1/3 - závažná hypoxie stupeň-odmítnutí s více než nastane 1 / 3-1 / 2 povrchu placenty nitroděložní smrt plodu.

Podle závažnosti klinických projevů rozlišit mírné, středně těžké a těžké formy předčasnému odtržení placenty.

Mírná odtržení nemůže projevit příznaky odlišné a při elektivní ultrazvuku často detekována nebo při kontrole placentu po narození.

Středně těžké až těžké formy onemocnění charakterizované bolestmi břicha a drobné sekrety a krevních sraženin z pohlavního ústrojí. Pohmatem určena několika napjatým děloze, místní mírné bolesti. Poslechem auscultated plodu poruch srdeční činnosti, což ukazuje, hypoxie různé stupně.

Při závažném odtržení pozorované náhlé prasknutí intenzivní bolest břicha, těžká slabost, závrať, někdy - mdloby, bledá kůže, tachykardie, hypotenze. Z pohlavního traktu se uvolní malé množství tmavé krve. Byl to dramatické napětí a asymetrie dělohy: na jedné straně je hmatatelné bolestivé výčnělek. Fetální srdce poslechem nebylo stanoveno.

Diagnóza předčasné odtržení placenty

Při nasazení projevy předčasnému odtržení placenty diagnózu nekomplikované. Toto vezme v úvahu přítomnost bolesti, krvácení, hemodynamické poruchy, hypoxické plodu utrpení.

Gynekologické vyšetření odhalilo děložní hypertonus, jeho místní nebo difuzní citlivost, asymetrii.

Pod vlivem ultrazvuku lokalizace je nastavena hodnota odtržení placenty část. Když detekována Doppler utero-placentární průtok krve porušování transplacentální hemodynamiky. stupeň hypoxie plodu se nastavuje pomocí phonocardiography nebo CTG.

Mírná odtržení může být detekována vyšetřením placenty již rodí z charakteristické malé důlek na jeho povrchu, naplněné tmavými krevních sraženin.

Léčba předčasné odtržení placenty

Řízení předčasné odloučení placenty závisí na době rozvoje patologie (těhotenství, porodu), krvácení závažnosti stavu těhotné ženy a plod.

Těhotné ženy s příznaky předčasného odloučení placenty jsou hospitalizováni v nemocnici oddělení porodnictví.

V částečném neprogresivním oddělení po dobu až 36 týdnů. přidělen klid na lůžku, kůži, tokolytická, stavící krvácení, protianemický terapie. Léčba se provádí pod kontrolou koagulace, dynamické ultrazvuk a Doppler. Když údaj o progresi předčasné odloučení placenty existuje potřeba pro včasné dodání. Je-li připraven porodní kanál (zkrácení, měknutí děložního čípku, kanál průchodnosti děložního hrdla) vyrábí amniotomiya- dodání může být provedena v přírodním způsobem se pečlivé monitorování srdeční činnosti.

Když se středně těžkou až těžkou předčasnému uvolnění volby placenta se provádí ve prospěch operativního porodu. V těžké odloučení císařským řezem se provádí bez ohledu na těhotenství a fetální životaschopnosti. Po extrakci plod a placentu jsou odstraněny shluky jsou kontrolovány na stěnu dělohy myometria daná podmínka. Když je exprimován změny dělohy je hysterektomie.

Bez ohledu na způsob doručení se provádí krevní obnovu ztráty, Antishock terapie, korekce anémie a poruch krvácení, infuzí a transfúzní terapii. uterotonic léky (oxytocin, prostaglandiny, metilergometrin) jmenovaní pro prevenci poporodního krvácení.

Predikce a prevence předčasné odtržení placenty

Mírná forma neprogresivním předčasnému odtržení placenty prognosticky nejpříznivější. Ve vážnějších existuje nebezpečí pro těhotné ženy a plod. V závažných případech může dojít k nitroděložní smrt plodu. Hlavní hrozbou pro ženy je ve vývoji hemoragického šoku s DIC.

Prevence předčasného odtržení placenty je včasná léčba somatické a gynekologické patologie ženy plánují beremennost- léčbu pozdní otravy, dynamické sledování děloze-placentární průtok krve ve všech fázích těhotenství.