Submukózní děložní fibroidy

Tkáň (submukózní) Lokalizace děložní myomy To činí 20-32% všech případů tohoto typu nádorů. Umístění uzel pod sliznicí a vnitřním směru růstu dělohy vede k deformaci. Ve většině případů je přítomnost submukózními myomy v děloze je indikací k chirurgické léčbě, protože i malé jednotky poskytují jasné klinické příznaky: způsobit bolestivé křeče a nesystematické krvácení, spontánní potrat a neplodnost. Vzhledem k tomu, kontrakce může dojít ke spontánnímu porodu (vypuzovací) fibromatous uzel.

Submukózní děložní myomy jsou náchylné k rychlému progressirovaniyu- riziku zlomyslnost submukózní uzel dosahuje od 0,3 do 2%.

Důvody Submukózní děložních myomů

Vývoj submukózní děložní myomy, obvykle doprovázena hormonální ovariální dysfunkce, giperestrogeneniey a doprovázené nerovnováhou mezi estrogen a progesteron. Ve prospěch této teorie svědčí skutečnost, že růst myomů podporuje příjem estrogensoderzhaschih antikoncepce, těhotenství. Naproti tomu, v menopauze, vyznačující se poklesem hormonální aktivity, fibroidní velikost výrazně snížena. Mezitím, hormonální léčba zahájena v průběhu menopauza, mohlo opět vyvolat růst myomů.

Mezi faktory, které přispívají ke vzniku submukózni děložních fibroidů, gynekologické izolované genetické predispozice, přítomnosti fibroidní nádorů nejbližší příbuzní.

Si všiml, že vztah mezi vývojem submukóznl fibroidů dělohy choroby a endokrinní žlázy (slinivky břišní, štítné žlázy, nadledvinek) obezita, chronických chorob (pyelonefritida, angína), Genitální zánět (salpingitis, oophoritis, adnexitis, endometritis), Ovariální cysty, mastopatie, varixy žíly v oblasti pánve a dolních končetin. Výskyt děložních fibroidů je v korelaci s těmito nepříznivými reprodukční koule momenty jsou potraty, dlouhodobého užívání orálních kontraceptiv, absence těhotenství 30 let.

Symptomy submukózní děložní myomy

Mezi typické projevy jsou děložní myomy submukózní krvácení - menoragie a metrorragii. Menoragie vyznačující se zvýšením počtu a trvání menstruace. Na pozadí mennorragy rozvíjet acyklickou intermenstruační krvácení - metroragie. Těžká menstruační krvácení a intermenstrual anemizatsii vedou k pacientovi.

Dalším charakteristickým projevem submukóznl děložních fibroidů - přítomnost tažné nebo křeče bolesti v břiše, algomenoreya. V některých případech intenzivní myometriální kontrakce může způsobit spontánní vypuzení - rodný fibromatous uzel, tedy její výjezd přes děložního hrdla do pochvy ...

Submukózni místa často pokrývají ústí vejcovodů, zabránit uhnízdění oplodněného vajíčka, který je doprovázen neplodnost nebo samovolný potrat v raných fázích těhotenství.

Možné komplikace submukózních děložní myomy zahrnují vývoj sekundární anemie z nedostatku železa, „Narození“ fibromatous jednotka, inverze dělohy, nekróza myomu uzlu nebo zhoubný nádor.

Submukózní děložní myomy zvětšují rychleji než jiné podobné typy nádorů. Když může submukózní děložní fibroidy rušeni defekaci, močení, bolestí v srdci, bolesti hlavy, závrať, pocit, návaly horka, které mohou způsobit, že pacient řešit na prvním místě, nebo gynekologa a dalších odborníků - proctologist, urolog, kardiolog, neurolog.

Diagnóza submukózními děložních myomů

Ve studii pacientů dávat pozor na somatické, gynekologické, reprodukční historii. V gynekologické vyšetření odhalilo hustou pohyblivá jednotka, zvýšení velikosti dělohy a mění svůj tvar.

Ultrazvuk se submukózních myomy umožňuje přesnou diagnózu v 92,8-95,7% případů. Submukózní uzly vizualizovány ve tvaru oválu nebo kruhovým útvarem s lokalizací uvnitř rozšířené dělohy. Použití možné ultrazvukové hysterosalpingoscopy rozlišovat submukózní myom dělohy z endometriální polyp, přesněji určit lokalizační uzel stupeň deformace děložní dutiny. Použití ultrazvukového Dopplerova vyhodnotit průtok krve a strukturální změny v fibroidní uzlu.

Během hysteroskopie detekovány i malé submukózní myomů, které se vyznačují tím, kulového tvaru jasné obrysy, hustou texturou. Na jejich povrchu pod endometria je viditelná síť dilatační nádoby, nebo melkotochechnye rozsáhlé krvácení. Také hysteroscopy umožňuje vyloučit přítomnost jiných nitroděložního patologie - cizí tělesa, polypy, srůsty, malformací.

Tím hysteroskopické typu obrazu určí submukózní uzlu: 0 Typ - na sestavě nohy, postrádající intramurální typu konstrukční-1 - uzel na širokém základě od intramurální (intramurální) se nachází méně než 50% - typ 2 - uzlu intramurální umístění více než 50%. Znalost intramurálního složky umožňuje zvolit optimální režim léčby s submukózními myomy.

Pro vyloučení endometriální patologii u pacientů s menometrorrhagias nezbytné provést samostatné diagnostické kyretáž dělohy s histologickou analýzou stěrů.

Diagnostická laparoskopie může být požadováno pro diferenciaci submukózni myomů z dělohy cystoma nebo vaječníků fibroma, děložní sarkom, nádory dutiny břišní.

Léčba submukózní myom

S ohledem na děložní myomy submukózními moderní gynekologie používá pouze chirurgický přístup.

Indikace k chirurgickému přístupu a objem během provozu submukózními děložní myomy jsou stanoveny individuálně s ohledem na věk pacienta, její záměr zachovat reprodukční funkce, typ uzlu a velikost, symptomy, komplikace, a přítomnost souběžné Extragenital gynekologické patologie. Když submukózních myomy mohou provádět šetřící operace (konzervativní myomektomii) nebo radikální operace (hysterektomie).

Myomectomy může být provedena laparotomie (laparotomie) nebo endoskopickou přístup (laparoskopie, hysteroskopie).

Metoda transgisteroskopicheskoy myomectomy (elektrochirurgickou, mechanické, laser), jsou závislé na typu submukózní uzlu, jeho velikost, místo, nemocnice technického vybavení. Mechanické transgisteroskopicheskuyu myomectomy provádí při submukózní děložních typů fibrom 0 a 1 s mírným intramurální složky. Je-li tato sestava pevně a submukózní „točil“ nebo rozřezat aborttsangom jeho nohy nebo kapsle resector a nádor odstraní z dělohy přes vagina. Elektrochirurgické myomectomy pracovat v submukózní děložní fibrom I nebo typu II, s významnou součást intramurální nebo na nepřístupných místech lokalizace.

Někdy, pro velké submukózní uzly typu 2, předoperační hormonální terapie Zoladex, Dekapeptil depot může snížit submukózní děložních myomů od 30-70% během 3-4 měsíců. V další takové uzly k dispozici pro lékařské odstranění.

V posledních letech se v léčbě děložních myomů jsou stále více využívány minimálně invazivní techniky - děložní tepna embolizace a FUS ablace.

Radikální zásahy submukózními myomy jsou prováděny v objemu supravaginal hysterektomii nebo hysterektomii. Problematika zachování přídavků se řeší na základě jejich zdravotního stavu a věku faktor pacienta.

Predikce a prevence submukóznl děložních fibroidů

Po provedení konzervativní myomektomií možné těhotenství. Vzhledem k tomu, submukózní děložní fibroidy často vyvolat potrat, těhotenství u žen s myomy unremoved vyžaduje zvážení možných rizik.

Po provedení jakékoliv léčení myomů znázorněné tkáň pozorování gynekologa pacienta nebo gynekologa-endokrinolog. Prevence submukózní děložní fibroidy je projít pravidelné prohlídky, správném výběru antikoncepce, potrat výjimkou, včasné léčbě gynekologických patologie.