Samovolný potrat

samovolný potrat - porodnické patologie, ve kterém zárodek těhotenství náhle ukončeno ve fázi, kdy plod je ještě nevyvinuté a životaschopné. V závislosti na době trvání spontánního potratu je rozdělen do časně (před 12 týdnů těhotenství) a pozdní (12 až 28 týdnů těhotenství) potratu. 

Většina potratů dochází v I. trimestru těhotenství až do ukončení hlavních fází embryogeneze a formování placenty. Samovolný potrat po 28. týdnu těhotenství je považováno za předčasný porod.

Spontánní potrat hodnosti rozvojovém těhotenství: anembrioniyu (zkažené vajíčko) a zmeškaných potratu (smrt embrya či plodu bez jeho vyhoštění). Spontánní potrat, která se vyskytuje více než 2 krát za sebou, se nazývá obvyklé potrat.

Příčiny spontánního potratu

Brzy spontánní potrat je nejčastěji spojena s chromozomální abnormalitou, někdy v rozporu s implantaci oplodněného vajíčka ve sliznici dělohy.

Příčiny spontánního potratu může být endokrinní poruchy (nedostatek progesteron, hypotyreózy) - • Autoimunní choroby matky (antifosfolipidový syndrom) - děloha deformace (dvou-horned děloha, nitroděložní přepážka, Synechie, srůsty myom, polypy).

Negativní dopad na výsledek těhotenství předchozího potratu, doprovázen rozvojem krční neschopnosti (CIN), zánět pohlavních orgánů (endometritis, endocervicitis, adnexitises), Infekce (chřipka, toxoplazmóza, chlamydie, zarděnky, mykoplazmózy) Převedeno během těhotenství.

Riziko spontánního potratu zvyšuje s obvyklé potrat, mnohočetných těhotenství, Rh-konflikt, Přítomnost jeho matky cukrovka, vysoký tlak, selhání ledvin, deficience kyseliny listové, s aktivním tělesné cvičení, trauma, kouření a další. těhotenství vyplývající z IVF, přítomnosti IUD v době početí, provádějících invazivní prenatální diagnostické postupy (amniocentéza, biopsie choriových klků, Kordocentéza) může také zvýšit riziko spontánního potratu.

Symptomy spontánního potratu

Klinické příznaky spontánního potratu rozlišit hrozící potrat, potraty a začal pohybovat.

S hrozbou spontánního potratu se objeví bolestivý a tíhu v břiše av kresttse- v pozdější bolesti data jsou křeče v přírodě. Tam může být muko-sukrovichnye nebo špinění z pochvy. zvyšuje tonus dělohy, jeho velikost odpovídá období gestatsii- děložního čípku - uzavřené dliny- normální růst plodu a vývoj často se neporušil.

Počínající potrat se vyznačuje závažnějšího paroxysmální bolesti a krvácení z pohlavního ústrojí, mírně otevřený děložního čípku, ale dosud utržené ovoce.

Potraty se vyskytují v průběhu pravidelného křeče bolesti břicha, často - hojné špinění. Vnitřní a vnější krční os otevřené vajíčko mohou být přítomny v kanálu děložního krčku nebo pochvy, dělohy odhadovaná hodnota je nižší než je doba trvání těhotenství může dojít k úniku z plodové vody.

Při plném spontánního potratu je oplodněné vajíčko vyloučen z dělohy úplně, děloha smlouvy o a krvácející zastaví. Neúplný potrat, některé prvky vajíčka zachován v děloze, děloha smlouvy o ne úplně, možná více ztráta krve a vývoj hypovolemický šok.

Nekomplikované infikován potrat charakterizované zánětem v endometria (endometritidy) a ovocných skořápek (chorion amnionitis), horečka, tachykardie, děložní něha, krvavý, někdy hnisavý výtok z pohlavního ústrojí.

Ve složitém potratu napaden těhotná stav zhoršuje, jsou horečka, zimnice, bolest, dyspeptický a dysurie, hnisavé procesy v oblasti pánve (salpingitis, parametritis, pelvioperitonit). Septický forma spontánního potratu je doprovázeno příznaky generalizované septického infekce a vývoj infekční toxického šoku.

Diagnostika spontánního potratu

Diagnóza spontánní potrat porodník staví na základě klinických symptomů, vaginální výsledky bimanuální vyšetření, vyšetření ultrazvukem.

Důkladné vyšetření pánve k vyhodnocení krční stav, detekci výtok nebo krvácení z cervikálního kanálu, vyhnání vajíčka a jeho zbytků. Bimanuální vyšetření pomůže určit velikost dělohy, její texturu a tón.

Ultrazvuk pomáhá vytvářet známky spontánní potrat: nepřítomnost embrya na vajíčka, vajíčko odtržení (placenta), neshoda velikosti embrya (zárodek) gestační věk, absence srdeční tep plodu.

Spontánní potrat by měly být odlišeny od anovulační děložní krvácení, děložních nádorů a vagíny, molou a mimoděložní těhotenství. Pokud je to nutné, provozovat colposcopy biopsie kuldotsentez a diagnostické laparoskopii.

Když je diagnóza úplný krevní obraz, stanovení hCG a progesteronu v krvi, Rh-faktory, počtu krevních destiček, hladiny fibrinogenu. Při podezření na infikované potratů zkoumány bakposeve krev, moč a materiál získaný po škrábání.

Když obvyklý samovolný potrat provedl cytogenetických studijní zbytky vajíčka.

Léčba spontánního potratu

S hrozbou spontánních potratů v I. trimestru předepsat klid na lůžku, sexuální odpočinek, stravu, sedativa a spazmolytika, vitamin E, hormonální léčby (obvykle progestinu).

Hrozba spontánního potratu ve II a III čtvrtletí vyžaduje nemocniční léčbu a neustálé sledování děložního čípku a plod. Naneste protikřečové, tokoliticheskogo na CIN - v 14-16 týdnu těhotenství děložního čípku uložit kruhový šev.

Když začala potrat je uvedeno naléhavé hospitalizaci, hemostatické činidlo, v I. trimestru těhotenství - léky obsahující estrogen, progesteron. Potrat v průběhu provádění chirurgické odstranění zbytků vajíčko vakuum - vdechnutí nebo škrábání děložní dutinu.

V případě neúspěšného potratů I trimestru ztratil vajíčko nebo instrumentálně medikamentozno- odstraněny později v těhotenství časovém rodovozbuzhdenie provedena. Po kyretáž dělohy je předepsána antibiotika, oksitotsicheskogo prostředky. Pacienti s Rh (-) krev Rh podávaného imunoglobulinu.

Obecné principy léčení septického forem spontánního potratu, který využívá klinické gynekologii jsou: infúzní a transfúzní terapii, inhalace kyslíku, antibiotická léčba, pomocný odstranění zbytků fetálních vajec a nekrotickou tkáň. S neúčinnosti antimikrobiální terapie může hysterektomie s přídavky.

Když samovolný potrat na období 22-28 týdnů přijetí opatření pro kojící hluboké nedonošené dítě.

Prevence spontánních potratů

Manželé muset podstoupit plnou vyšetření k určení příčiny spontánního potratu, ke zdravému životnímu stylu a plánovat další těhotenství není starší než 3 měsíce po potratu. Léčba gravidních žen s obvyklého historii interupce by měla být zahájena před klinickými projevy spontánního potratu.

Po jediné potratu šancí na provádění budoucí těhotenství zůstávají vysoké.