Děložní sarkom

děložní sarkom

Ve struktuře děložní malignit sarkomu je od 3 do 7,5% případů. Děložní sarkom je často v kombinaci s vaginální sarkom, a to může také vyvíjet v existující web děložní myomy. děložní sarkom se vyskytuje ve všech věkových skupinách žen (často v pre- a žen po menopauze), ale je zde i dívky, jako důsledek disembriogeneza. Lokalizační 10krát častěji diagnostikována sarkomy dělohy těla než krku. Na jejím průběhu děložní sarkom je velmi zhoubný.

Příčiny rakovina dělohy

Otázky epiopatogeneza špatně studoval sarkom dělohy. Předpokládá se, že rozhodující úlohu ve vývoji sarkomatózní nádorů hrají polietiologichesky faktory, v Vol. H. Disembrioplazii a opakující se zranění, které vedou k proliferaci regenerující tkání.

Děložní sarkom obvykle předchází některých patologických stavů. Nejběžnější (51 až 57%) nádorů dysplazie se vyskytuje ve fokální nodulární útvary - děložní myomy. Mezi rizikové faktory gynekologie také upozorňuje na porušování embryogeneze, porodní trauma, poškození dělohy během chirurgického potratu a diagnostické kyretáž, děložní patologii s proliferativních změn (endometrióza, polypy endometria) A další.

Esenciální v etiopatogenezi děložních sarkomů odstraní chronické intoxikace (včetně nikotin, alkoholik, drog) pracovních rizik, ekologické problémy, pánevní ozářením rakovina děložního hrdla. Není vyloučeno, že vývoj děložní sarkomy pomáhá anovulace a hyperestrogenia a neuroendokrinní poruchy vzniklé v období menopauza.

Charakteristika rakovina dělohy

Tumor dysplazie sarkom obvykle se vyskytuje v hladké svaly dělohy (leiomyosarkom), intersticiální pojivové tkáně (endometriální stromální sarkom) a dalších morfologických struktur.

Sarkom myometria jsou obvykle kruhového tvaru útvary, špatně vymezené z okolní tkáně. U sekčních sarkomatózní uzly mají bělavý, růžovo-šedou barvu, měkké rozpadající konzistenci, někdy - pohled na tepelně opracovaného masa nebo dřeňové tkáně. Při krvácení a nekróza v nádorové tkáni sarkom dělohy stává pestrý zbarvení.

Endometriální sarkom často představuje omezený (vázané, polypous) porosty, alespoň - mají difúzní charakter.

Jak růst děložní sarkom infiltruje myometrium a může dokonce dosáhnout perimetrii a stěny přilehlé orgány (močového měchýře, střeva). klinika může vyvinout, když tkáň invaze parauterine parametritis. Sarkom dělohy se přiklání k rychlému růstu a na počátku degradace (rozpad), doprovázena tvorbou cystických dutin.

V děložní sarkom metastázy (hematogenní, lymphogenous) projekce nádorové buňky často stanovena v plicích (17%), játra (9%), retroperitoneálních lymfatických uzlin (8%), vaječníků (7%), a páteře kostí (5%).

Klasifikace děložní sarkomy

Primární morfologické formy rakovina dělohy jsou leiomyosarkom, endometriální stromální sarkom, smíšené mesodermálních nádory, carcinosarcomas a jiné sarkomy, vycházející z myometria nalezené v 47,2% případů fibromatous uzlů. - 25,3% endometria - 27,5 %.

Podle vylučovat složení buněk fibroblastů, vřeteno buněk, polymorphocellular, mobilní kolo, myshechnokletochny, obra malý buněčný typ děložního sarkomu.

Při posuzování toho, děložní sarkom prevalence izolovaných IV kroky:

• Ia - invaze nádoru ovlivňuje myometria nebo endometrium
• IB - nádor invaze myometria a endometria ovlivňuje

• IIa - má proximální nebo distální možnost infiltrace, aniž by se na stěně pánevní
• IIb - otok jde na děložním hrdle

• Lila - je jedno- nebo obousměrné infiltrační parametry s přechodem na stěně pánevní
• IIIb - značené nádorových metastáz do regionálních lymfatických uzlin, pochvy, přívěsky rašení velké žíly
• Hic - určuje klíčení serózní děložní pokrývají školství konglomeráty se sousedními strukturami bez porážky

• IVa - nádor postihuje močového měchýře, konečníku
• IVb - nádor metastazuje do vzdálených orgánů

Příznaky děložních zhoubných nádorů

V časných stádiích děložní sarkom je „tichá“ nádorů, což chabých příznaky. S rozvojem děložní sarkom fibromatous uzlech projevy se nesmí lišit od děložní myomy klinik (subserous, submukózní, intersticiální).

Vzhledem k tomu, progrese děložního sarkomu, v závislosti na jeho umístění, směr a rychlost růstu pozorovaného nepravidelná menstruace (menoragie, metrorragii), Pánevní bolest, hojným vodnaté bílky, že přistoupení infekce stanou hnilobný zápach. Symptomatologie je nejvýraznější v Kaposiho submukózní uzly a děložní sliznice.

Pozdními projevy děložní sarkom patří anémie, kachexie, únava, intoxikace, ascites. Když metastatizirovanii sarkom vyvíjí v plicích zánět pohrudnice- játra - zheltuha- páteře - bolest v určitém oddělení, jakož i další projevy charakteristické pro postiženého orgánu.

Diagnóza děložních sarkomů

V procesu děložního diagnózy sarkomu by měly být odlišeny od benigních myomů. O děložní sarkom měli uvažovat s rychlým růstem otevřených stránek fibromatous acyklický krovotecheniyah- těžkou anémií, nejsou vhodným studijním krovopoteri- zvýšení ESR návratu příznaků po odstranění submukózní uzlů nebo polipov- identifikaci nádorových uzlíků v kultovním supravaginal po hysterektomii.

Když je vaginální vyšetření upozorňuje cyanotická zbarvení krku, jeho otok, hypertrofie, někdy - detekce rodící sarkomatózní uzel. S gynekologické vyšetření (bimanuální, rektovaginální) instalovaných lokalizačních rakovina dělohy, množství a konzistence z uzlů, jejich posuvností, v přítomnosti infiltrátů zvýšená parietální lymfatických stavu uzel přídavky.

Podle podlepené ultrazvukové diagnostiky uzlový transformace dělohy, schopnost odrazu jeho heterogenních, nekrotické uzlů, přítomnost patologických průtoku krve.

Při provádění aspirační biopsie cytologické stěry v některých případech je možné detekovat přítomnost polymorfních atypických buněk. Bližší informace je získána RSV následným histologickým vyšetřením endometria škrábání. V diagnosticky informativní sarkom dělohy hysteroskopie, gisterotservikografiya, laparoskopii, lymfografii, angiografie.

Všichni pacienti s děložní sarkom vyrobené vyšetření močových cest (vylučovací urografie, cystochromoscopy, renografiya), tlustého střeva (sigmoidoskopie, iriografie), plic (hrudníku x-ray), jater (USA).

Sarkom dělohy v diagnostice děložních myomů se liší od, ovariální nádory, polypy endometria, primární nádory přilehlé lokalizace.

Léčba děložních sarkomů

Nejúčinnější pro děložní sarkom chování kombinované léčby.

Radikální zásah s děložním sarkomu je pangisterektomiya- v pokročilých případech - rozšířená hysterektomii, přívěsky, odstranění z regionálních lymfatických uzlin, infiltruje parametrů resekci okolních orgánů.

Operační fáze je doplněn o radiační terapii zaměřené na devitalizaci nádorových buněk. Chemoterapie (doxorubicin, ftoruratsinom, cyklofosfamid, vinkristin, daktinomycin) v důsledku nedostatečné účinnosti použitých jako paliativní metody v nefunkčních procesů a opakující se rakovina dělohy.

Predikce a prevence děložní sarkom

Predikce dlouhodobé výsledky jsou zklamáním s děložní sarkom. Průměrná pětileté přežití pacientů s děložní sarkom je asi 40%: když jsem st.- 47% s uměním II. - 44%, s článkem III. - 40%, s IV umění. - 10%.

Relativně příznivý kurz vyznačující rakovina dělohy, fibromatous vzniku jednotek (v nepřítomnosti metastáz), je označen s horší prognózou endometria sarkomu.

Prevence děložní sarkom je včasné odhalení a nápravu poruch neuroendokrinní, léčba endometritidy, děložní myomy, endometrióza, polypy endometria. Mezi preventivní opatření patří výběr antikoncepce, prevence potratu.