Aspergilóza

Aspergilóza - houbová choroba způsobená plísní rodu Aspergillus, které ovlivňují lidi a projevuje výskyt primárního ložisek v plicní tkáni, různých klinických lézí, které v případě, že imunosuprese může vést ke smrti.

Houby rodu Aspergillus je v přírodě široce rozšířená a nachází v půdě, seno, zrna prachu v různých místnostech, a to zejména po manipulaci zvířecí kůže a vlny. Důležité epidemiologické aspekt je součástí jejich setí v prachu ze zdravotnických zařízení, která určuje možnosti nozokomiálních houbových infekcí.

aspergilóza

Příčiny aspergilózou

Patogen - forma houby rodu Aspergillus, nejběžnější zástupce je Aspergillus fumigatus (80% všech případů aspergilózy), alespoň Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, a další. Houby rodu Aspergillus (nebo Aspergillus spp.) Jsou vůči plísním, žáruvzdorný, příznivá podmínka pro existenci vysoké vlhkosti. druhy Aspergillus jsou často zastoupeny v rezidenční oblasti, se často nachází na povrchu nevhodná k jídlu jídla. Patogenní vlastnosti stanovené schopností přidělit Aspergillus alergeny, která se projevuje závažné alergické reakce, poškození plic, jejichž příklady mohou být bronchopulmonární aspergilóza. Také některé ze zástupců hub může vyvolat endotoxinu, což může vést k intoxikaci. Aspergillus odolný proti sušení, může být kontinuálně udržován v prachu. Nepříznivý účinek na houby a formalinu roztoků kyseliny fenolové.

Mechanismus infekce - aerogenic a hlavní cesty - vzduch-prach: prach s částicemi vstupuje do dýchacích cest rodu hub. K dispozici je profesionální riziko infekce aspergilózy: Zemědělské Vysocí tkalcovny a přádelen, stejně jako pacienti s imunodeficitem ošetření v nemocnicích, které jsou náchylné k nozokomiální infekce riziku.

Dodatečný mechanismus infekce - endogenní infekce Aspergillus v případě, že tento druh hub již přítomné na sliznicích. Hlavním faktorem, který přispívá k šíření infekce endogenního - imunity, při které 25% případů vyvinout plísňových infekcí různých etiologií, ale hlavní frakce, z nichž (75%) aspergilózy.

Osoba s aspergilózou není nakažlivá pro ostatní, takové případy nejsou popsány.

Náchylnost obecná populace, ale nemocní lidé s oslabeným imunitním systémem v chronických onemocnění, onkologická procesy po transplantaci orgánů a tkání k léčbě infekce HIV a další. Sezónnost byly pozorovány u aspergilózy.

Imunita po prochází přechodnou infekci, případ recidivy ve skupině pacientů s imunodeficitem.

Patogenní působení Aspergillus spp. na hlavu

Atrium ve většině případů je sliznice horních cest dýchacích. První Aspergillus uspořádány povrchově aktivní, pak prohloubení působit slizniční ulcerace.

Aspergilóza, místo destrukce

1) I zdravý člověk s vysokou koncentrací inhalačních spor Aspergillus může vyvinout zápal plic - intersticiální pneumonie. Charakteristickým rysem intersticiální pneumonie s aspergilózy je tvorba specifických granulí, sestávajících z obřích epiteliálních buněk (tzv epiteloidní granulom). Aspergillus granulom (aspergilom) mají kulovitý tvar a jsou centrálně umístěny hnisavých zánětlivých lézí, ve které oba jsou hyfy hub a obří buňky podél obvodu. Prostor pro umístění Aspergillus - je horní části plic, což je potvrzeno na rentgenových snímcích. Houby se nacházejí v nemocné bronchiální sliznici, plicní dutin, bronchiektaziemi ložisek a cysty v plicní tkáni v této formě houby nemůže pronikat (invazivní aspergilózy).

2) Souběžně s dýchacím léze aspergilózy je snížení imunologická reaktivita (imunodeficience). Případy komplikací souvisejících onemocnění vnitřních orgánů, sliznic a kůže. Příkladem může být plicní absces, chronická bronchitida, bronchiektázie, rakovina plic, tuberkulóza, proti které vznikly ve formě plicní aspergilózy, což jistě způsobil komplikace základního procesu. V posledních desetiletích ukazují výskyt aspergilózy u imunokompromitovaných jedinců (lidí s HIV, u pacientů s nádorovým onemocněním užívajících imunosupresivní léčbu, příjemci orgánů).

3) Jedno z možných ztrát pro aspergilózy - porážce vnitřních orgánů a systémů (invazivní aspergilózy), který se nachází ve většině případů na pozadí výrazným snížením imunity. Až 90% pacientů s touto lézí mít dvě možných tří funkcí:
• počet granulocytů v krvi nižší než 500 buněk v 1 mkl.-
• léčba vysokými dávkami glyukokortikosteroidov-
• cytostatické léčby.
U invazivní aspergilózy aspergilom mohou být vytvořeny ve vnitřních orgánech. Houby hematogenically smyk dojde (přes krevní řečiště). První postihuje plíce, v následném pohrudnice, lymfatických uzlin a dalších vnitřních orgánů. Vlastnost - možnost tvorby abscesů v místě granulomů ve většině případů. Povaha septický proces se podobá, přičemž úmrtnost je dostatečně vysoká (až 50%).

4) Alergická změna organismu - antigeny hub jsou silnými alergeny, které mohou způsobit alergické reakce, které se hlavně na bronchopulmonární strom.

Příznaky aspergilózou

Inkubační doba k jejímu výpočtu není možné - není jasné spojení po infekci s výskytem prvních příznaků.

Aspergilóza je klasifikován jako invazivní (často postihuje místo zavlečení patogenu - nosních dutin, kůže, dolních dýchacích cest), saprofitichseky (otomykózu, aspergilom plíce) a alergické (alergická bronchopulmonární aspergilóza, Aspergillus zánět vedlejších nosních dutin).

Klinicky existují následující formy onemocnění:
1) formáty bronchopulmonální
2) formáty septiky
3) Oční formáty
4) Formáty dermální
5) ORL prováděcí orgány porážka
6) porážka kostey-
7) jiné další vzácné formy aspergilózy (sliznice úst, genitální systém a další).

bronchopulmonární forma - nejčastější forma aspergilózy je charakterizována symptomy průdušnice, průdušek nebo tracheobronchitidy. Pacienti si stěžují na slabost, výskyt kašle s expektorace šedá, možná potřísněné krví, s malými hrudky (klastrů hub). Tato nemoc je chronické. Bez specifická léčba tohoto onemocnění začíná postupovat - postihuje plíce s výskytem pneumonií. Pneumonie rozvíjí buď akutní nebo chronické komplikované během procesu. Při akutní jejího výskytu u pacienta, se teplota zvýší na 38-39 ° C, nevhodný typ prasat (v dopoledních hodinách, nebo v odpoledních hodinách, a nikoli ve večerních hodinách, jako obvykle). třes pacienta, strach výraz kašel s viskózní sputu mucopurulent charakteru nebo krve, dušnost, bolesti na hrudi při kašli a dýchání, hubnutí, nechutenství, zvýšení slabost, pocení. Při pohledu auscultated mokrého jemně sípání, pleurální hluk tření, zkrácení perkusních zvuků.

Aspergilóza, bronchopulmonární forma

Když stěr detekován nazelenalé šedavě hrudky, klastry obsahující mycelia Aspergillus. V periferní krvi označeného leukocytóza (20 * 109 / l a více), zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, zvýšení eosinofilů. Radiograficky - zánětlivé infiltráty kulaté nebo oválné tvary s infiltrativní hřídele po obvodu, který má sklon k rozkladu.

Při chronickém aspergilózy násilné projevy vznikají, plísňové proces často překrývá existující onemocnění (bronchiektázie, abscesy atd.) Pacienti si často stěžují na plísní dechu, změny v hlenu charakteru se zelenkavými hrudek. Pouze radiograficky označit výskyt kulových dutin, které existují v přítomnosti zastínění vzduchové vrstvy s plynem stěn komory - tzv „srpek halo“.

Plicní aspergilóza, půlměsíc halo

zotavení predikce v bronchopulmonální formy závisí na závažnosti procesu a stavu imunity a pohybuje se od 25 do 40%.

Septický formu aspergilózy inhibici dochází v ostrém imunity (např. AIDS stupeň infekce HIV). Tento proces probíhá v závislosti na typu hub sepse. Spolu s primární plicní lézí pak postupně v procesu, který zahrnuje vnitřní orgány a systémy těla pacienta, šíření houbové infekce dochází hematogenically. Tímto lézí četnosti gastrointestinálního traktu - žaludku, gastroenteritida, enterokolitida, ve kterém pacienti stěžují na nepříjemný zápach z úst plísní, nevolnost, zvracení, poruchy židle s průjmové stolice uvolňováním s pěnou obsahující mycelium. Často jsou kožní léze, orgány vidění (specifická uveitida), mozek (aspergilom v mozku). Pokud aspergilóza vyvíjí v infikovaných HIV je onemocnění doprovázeno dalšími oportunní infekce (kandidózy, kryptosporidióza, pneumonie zápal plic, Kaposiho sarkom, herpes infekce). Prognóza onemocnění často nepříznivé.

aspergilóza ENT probíhá s rozvojem otitis externa a sekundárních lézí vedlejších nosních dutin - zánět vedlejších nosních dutin, hrtanu. S porážkou oka vytvořena zvláštní uveitida, keratitida, endoftalmitidu zřídka. Jiné formy nemoci jsou vzácné. Aspergilóza kostní projevuje výskyt septické artritidy, osteomyelitidu.

Vlastnosti toku aspergilóza u pacientů infikovaných HIV.

Aspergilóza je nejběžnější forma houbových infekcí u této skupiny pacientů. Všichni pacienti jsou v poslední fázi HIV - AIDS. Aspergillus sepse rychlý rozvoj, který má těžký průběh a prognózu. Počet CD4 obvykle není vyšší než 50 / mm. Radiologické nálezy ukazují bilaterální nerovnoměrný stínování kulatý. Spolu se světlem má vliv na orgány sluchu (otomykózu), porážku vývoje keratitida, uveitida, endoftalmitida, může často překvapeni, kardiovaskulárního systému (plísňová infekce chlopenní srdeční choroby, endokarditida, myokarditida).

Komplikace aspergilóza vyskytují v nepřítomnosti specifické léčby a na pozadí imunodeficiencí a představují výskyt rozsáhlé absces, chronické obstruktivní plicní onemocnění, plicní fibrózy, viscerální poškození.
Prognóza na imunodeficiencemi nepříznivých.

diagnóza aspergilózy

Předběžná diagnóza - klinický a epidemiologický. Vzhled některých příznaků onemocnění ve spojení s údaji o dostupnosti konkrétní pracovní místo, přítomnost průvodních onemocnění, a imunosupresivní terapie, jakož i závažné imunodeficience předurčují lékaři ve prospěch možného aspergilózy.

Definitivní diagnóza vyžaduje laboratorní potvrzení nemoci.
1) Mykologické studijní materiál (sputum, průdušky materiál - tampony, biopsie postižených orgánů, sliznic stěry, stěry). Od krve výběru hub je vzácné, takže diagnostický studie krve nemá žádnou hodnotu.
2) Sérologické vyšetření krve na protilátky proti Aspergillus (IFA, RGC), zvýšení koncentrace IgE.
3) paraklinických studie: CBC: leukocytóza, eosinofilie, zvýšení ESR.
4) výzkumný nástroj: rentgenové vyšetření, CT (detekce kulového nebo oválného objemu proniká jednostranný nebo symetrický, kulový detekce infiltráty v dutinách s dříve existující serpovinym Coated obvodu).
5) Speciální studie: bronchoskopie, bronchiální výplach, bronchoalveolární laváž nebo transthorakální biopsie aspirace s následnými vzorky studie k detekci patologických změn: histologicky identifikovaný ložiska nekrózy, gemmorogicheskie infarkty, cévních úroveň poškození invazivní detekce znaků Aspergillus hyf.

Aspergilóza růst hub v materiálu

Diferenciální diagnóza s dalšími lézemi plicní plísňové etiologie (kandidózy, gistopalzmoz), plicní tuberkulóza, rakovina plic, plicní absces a další.

léčba aspergilóza

Organizačně režim činnosti zahrnují hospitalizaci polarita (těžkými formami onemocnění, invazivní aspergilózy), ložní Regis kompletní horečnaté období, kompletní stravy.

Terapeutická opatření zahrnují chirurgické techniky a konzervativní terapie.

1) Konzervativní farmakoterapie je složitý úkol, a jmenování reprezentován protivomikoticheskih přípravky: itrakonazol 400 mg / den vntutr dlouhé kurzy, amfotericin B 1-1,5gramy / kg / den intravenózně, když je exprimován imunodeficiencí, vorikonazol 4-6 mg / kg p 2 / den intravenózně pospakonazol 200 mg 3 / den orálně, kaspofungin 70 mg, 50 mg nitrožilně. Léčba titrů protilátek proti Aspergillus mají tendenci zvyšovat následuje postupný pokles. Terapie je doplňována regenerační léky, vitamin terapie. Všechny léky mají kontraindikace a přiřazen výhradně lékař a pod jeho dohledem.

2) Chirurgické metody: provádění lobektomii s odstraněním postižených oblastí plic.
Často se tyto metody jsou účinné a potvrzuje absenci recidivy onemocnění. V procesu šíření připojen konzervativní terapie.

Účinnost léčby za použití výše uvedeného možnost snížení dávky souběžné glukokortikosteroidového a imunosupresivní léčby.

prevence aspergilóza

1) Včasné a včasná diagnóza nemoci, včasné zahájení specifické léčby.
2) provádění lékařských prohlídek v rizikových skupinách povolání (zemědělské dělníky, zaměstnance tkalcovny a přádelny).
3), pokud jde o možné bdělosti aspergilózy ve skupině osob trpících imunitní nedostatečností u pacientů podstupujících imunosupresivní terapii, závažné infekce (HIV, atd.). Séropozitivní na protilátky proti Aspergillus vyžadují pečlivé vyšetření pacienta k této chorobě.