Plané neštovice (varicella) u dětí a dospělých

Varicella (plané neštovice, plané neštovice) - akutní, vysokokozaraznaya anthroponotic (pouze muži) virové onemocnění přenášené vzdušných kapének a kontaktem, doprovázený vyrážkou a doprovodné vezikuloznoy intoxikaci.

Plané neštovice byl znám již od starověku, ale pouze od konce XVIII (1800) v ní začal oddělovat jako zřetelný onemocnění, oddělený od neštovice, prostřednictvím práce Vogel. 1911 - H. Aragao popsáno malé inkluze v obsahu váčku - elementární tělíska, s ohledem na jejich patogenů. sám virus izolován v 1940g- z roku 1958 a 1972 - doklad totožnosti patogenu u pacientů s plané neštovice a pásový opar!

Varicella zoster virus, model

Původcem plané neštovice

Varicella zoster virus (Varictlla-herpes zoster - je 3 typu herpes virové infekce) - DNA virus, kapsidový je obklopen lipidovým obalem, který je možné, a určuje jeho umístění v těle po celý život.

varicella zoster virus

Vlastnosti plané neštovice virus: rychle se šířící buněčných kultur (formuláře intracelulární zahrnutí do epiteliálních buněk) a jejich následné likvidace, mohou existovat v latentní formě v hostitelském celoživotní míšních neuronů ganglií, stejně jako obličeje a trojklanného nervu.

Maloustoychiv viru planých neštovic v prostředí, rychle umírá při nízkých a vysokých teplotách, a UVI dezinfekční prostředky při teplotách okolního prostředí může být uloženo až několik hodin.

Citlivost na virus planých neštovic vysoké (protože je to velmi volatilní - překonává vzdálenosti až 20 metrů od podlahy do podlahy, vzduchotechnika), a to zejména pro ty, kteří nebyli nemocní s plané neštovice před nebo nebyly očkovány. Kontaminaci dochází, i když planých letmý kontakt s pacientem. Sezónní onemocnění podzim a zima, a epidemie epidemie jsou zaznamenávány každých 5 let. Často trpí plané neštovice děti 5-9 let, děti do 6 měsíců zpravidla nemají onemocní kvůli protilátek produkovaných matkou (v případě, že matka je dítě nemocné s plané neštovice). Dospělí také trpí vzácné.

Po vystavení infekci tvořen celoživotní imunitu, ale 3% případů, je zde opakované infekci. Je třeba také zmínit, že dříve infikované lidé nejsou jen rodák, ale i zdroje ke zhoršení jejich onemocnění infektsii probíhá formou herpes zoster (pásový opar).

Příčiny infekce s planými neštovicemi

Zdroj - nemocný plané neštovice a pásový opar. Pacienti jsou infekční za den, dokud symptomy nachlazení (tj. Před prodromální období) a 5 dnů po nástupu vyrážky. přenosová cesta - ve vzduchu (když mluví, kašel, hlasitý pláč, křik), kontakt-Appliance (kontaminace slinami nebo odnímatelnými váčků) a kontakt (s přímým dotykem), transplacentární (průchod viru přes placentu).

Příznaky plané neštovice

Inkubační doba planých neštovic (Od okamžiku zavedení, až do prvních příznaků plané neštovice) 11-23 dní. Během tohoto období, průnik činidla přes sliznice horních cest dýchacích, pak množení a akumulaci viru v epiteliálních buňkách sliznice.

Po maximální akumulace činidla proti planým neštovicím, že prochází lymfatických a krevních cév, což způsobuje výskyt následujících období - prodromální nebo vyrážku.

Prodromální doba planých neštovic - (tato lhůta nesmí být), tam je jen malá část lidí a trvá po dobu 1 dne. Vyznačující se tím, skarlatiniformní vyrážka se zachováním několika hodin a dále jejich zmizení, vzestup teploty na 37-38 ° C a intoxikace. Nejčastěji toto období je reakcí na virémie.

Období erupce - varicella začíná akutně (nebo bezprostředně po prodromálním období) a trvá po dobu 3-4 dnů a Bole. Nejčastěji dočasné hranice mezi nimi, a už vůbec ne. Stejně jako prodromální období, odpovědí na virémie a je charakterizována následujícími příznaky:

• zvýšení regionálních lymfatických uzlin (nemusí být)

• horečka 37-39 ° C udržována po celou dobu srážení, a každý nový impuls léze doprovázen vzestupem teploty,

• Objeví se plané neštovice vyrážka na 1 den intoxikace s podsypaniyami 5 dní - někteří již mají, zatímco jiní jsou prostě objevuje. Proto je dojem falešného polimrfizma (různé vyrážky u téhož pacienta: obou bublin a skvrn, a hnědá současně). Oblíbené lokalizace a fázování, jako jsou spalničky, není (vyrážka může být i na pokožku hlavy - důležitá diferenciální diagnostiku znak, jako je tomu v ústech, pohlavních orgánů dívek, spojivky / rohovky, hrtanu, s následným vředů a léčení v rámci 5 dní). Již 1 den červená skvrna se změní na bubliny, a na povrchu těla jako „rosa“ s průhledným obsahem, který se zakalí po 1-2 dnech se objeví několik dní později vyrážka, a další v 1-2 dny bublina vysychá a promění v kůře, neexistuje 1-3 týdny.

Nemocný plané přestává být nakažlivé, jakmile se zastavil podsypaniya a tvořil škraloup. V doprovodu svědění vyrážka různou intenzitou. Díky dobré antiseptické léčbu lézí nemají zanechat jizvy, ale ignorování tyto hygienické požadavky dojde sekundární infekci bakteriemi z povrchu a následně kozhis léze germentativnogo vrstvu a jizvení / jizvy jsou v pravých neštovic, ale ne tak drsné.

Vyrážka planých neštovic (varicella)

• doba zotavení trvá po dobu 3 týdnů od konce erupce, a je charakterizován tím, odpadnutí krusty a vytvoření celoživotní imunity. Po odpadnutí krusty jsou tmavé skvrny, ale oni se konají v několika týdnů. Zjizvení zůstává, pokud nebyly žádné sekundární infekce.

Tento klasický model je typická pro plané neštovice u dětí s normální imunitou.

Tam jsou některé kontingenty lidí, pro které plané neštovice se vyskytuje nejobtížnější a vysoké riziko komplikací, maligní varianty kurzu. Pro tuto skupinu rizika zahrnují: těhotné ženy nejsou imunizované (riziko pro plod z případného postižení), děti v prvních měsících života neočkovaných matek neimunizovaných dospělých (nejsou očkována i bez historie). V těchto případech rozvinout závažných forem planých neštovic: (. Více informací naleznete komplikace) hemoragický, gangrenózní, bulózní.

Rysy průběhu planých neštovic mezi různými věkovými skupinami dětí a dospělých

Plané neštovice u těhotných žen

Nitroděložní infekce (možná ty těhotné ženy, které jsou neimunizovaných - nebo není nemocný nebo nebyly očkovány):

- Infekce během 4 měsíců těhotné - patologie na kůži, kosti - hypoplazie končetin, centrální nervový systém, varhany zraku, močových cest, střev, intrauterinní růstová retardace, opožděný psychomotorický domény. A po úmrtností porodní je 25%.

- 6 měsíců - embriofetopaty jako na 4 měsíce, nenastane to, a teprve po narození příznaky herpes zoster.

- plané neštovice infekce z počátku 9 měsíců prenatálního návštěvy a během prvních 12 dnů života, což vede k těžkým proudu, spolu s lézí vnitřních orgánů (plíce, srdce, ledviny, střeva), s dalším přídavkem syndromu hemoragické. V tomto případě je mortalita dosahuje 50%

- Pokud existuje reinfetsirovanie (tj re-infekce byly už jednou bolavé nebo roubované ženy), několik dní před porodem (jak je uvedeno výše), pak dítě bude vyvíjet příznaky krátce po narození, a plané neštovice snadno proudit, protože protilátky z matky na dítě půjde ještě v děloze přes placentu.

Infekce s planými neštovicemi u kojenců (první 3 měsíce života)

Je zaznamenán jen zřídka, neboť mateřské protilátky dopřát dítě ještě v děloze přes placentu, ale pokud k tomu nedojde, budou dodrženy následující příznaky:

• protáhlé prodromálním období na 4 dny s mírnými / vážnými příznaky intoksikatsii-
• proti vysoké teploty mohou připojit cerebrální symptomy (viditelné zvlnění fontanelle bude hovořit o zvýšeného nitrolebního tlaku, konvulzivní připravenost a dr.proyavleniya) -
• vyrážka hojné a pomalejší toky fázování (tj, barvení, pak bubliny po strupů a pigmentace), a po dobu erupce stane zdlouhavá - 9 dnů místo 5-
• často bakteriální komplikace.

Rysy planým neštovicím u dospělých

• Výraznější symptomy intoksikatsii-
• Vyrážka se neobjeví v první den, a 2-3. Etapy a sám během vyrážky stane zdlouhavý.
• součástí sekundární bakteriální infekce, vývoje pneumonie a dalších komplikací.
• Svědění je mnohem jasněji.

U dospělých, neštovicím komplikace jsou častější (viz. Níže)

Diagnóza planých neštovic

1. Virologické metody - ponížení neštovice z bublin a exfoliovaných kožních lézí. Ale to vyžaduje čas a používá se pouze v případě sporu.

2. Expresní metoda - FTA (fluorescenční protilátkou reakce), se provádí pomocí detekci virových protilátek.

3. sérum - EIA (enzyme immunoassay) - zaměřen na detekci specifických IgM protilátek proti viru planých neštovic a G M ospy- objevují stále v inkubační době (c / o 4-7 dnů po infekci) a uloženy po dobu 2 měsíců, jejich říká, že přítomnost akutní periode- G -poyavlyayutsya po dobu 2-3 týdnů a přetrvává po celý život, ale svědčí o imunizaci, tedy k ochraně.

4. Genetická metoda - využití PCR (polymerázová řetězová reakce) je zaměřen na detekci virové DNA.

5. Všeobecně klinické vyšetření: KLA (LC LF, normální ESR). Imunologických testovacích: T lymfocyty, zhoršená odkaz B-buněk, Hf a aktivity makrofágů, CEC (cirkulujících imunokomplexů).

Ve skutečnosti jsou uvedené metody diagnostiky používané lékaři ne často, často diagnostikován na základě stížností a kontrole, která hodnotí povahu lézí, což obecně není správné, a analýz, které již předepsané v případě komplikací.

Léčba planých neštovic

Často ze zvyku lékaře byl diagnostikován s plané neštovice, nejmenuje žádný jiný než léky horečka-snižování a mazání vyrážka brilantní zeleně zacházení - ve fázi vývoje moderní medicíny, to není úplně správné. Tyto léky mohou být nastavena na omezit pouze v případě planých neštovic je mírné, vyrážky malé dítě jí dobře a cítí se dobře. V ostatních případech se u dětí a při léčení planých neštovic u dospělých etiotropic léčbu zaměřenou na zničení viru, třeba! Nezapomeňte, že na varicella zoster virus poté, co nemoc zůstává v těle po celý život a mohou následně dokázat sám herpes zoster, tedy účinnější léčba bude etiotropic, zhruba řečeno, čím více se virus zemře, tím méně je pravděpodobné, že si zdravotní problémy v budoucnu.

1. zdůvodňující léčbu planým neštovicím

- Virucidní činidla zaměřena specificky proti viru herpes:
• Acyklovir Zovirax = = viroleks (2 roky) -
• valtsiklovir (od 12 let)
• famciklovir (od 17 let) byly také použity izoprinozin- acyklovir masti vyrážky a zánět spojivek (oční).

- Imunomodulátory: interferon viferon

- Imunostimulanty: tsikloferon, anaferon

- Antibiotika používaná pro sekundární bakteriální komplikace, a drogou jsou cefalosporiny 3 generace.

V závažných případech neštovice použity intravenózních imunoglobulinů. Všechny výše uvedené léky používané ve věkových dávkách. Pokud je dítě nemocné, první ošetření pouze pod lékařským dohledem, s případnou hospitalizaci, protože během infekčních procesů u malých dětí dochází s tendencí zobecňovat, častým a závažným komplikacím a vysokou mortalitou!

2. patogenní léčení planých neštovic

- Klid na lůžku 3-5 dní (v komplikované déle)

- Pečlivá péče o pokožku a sliznice:

• Hygiena vana / sprchový kout, pak Nesahejte na kůži a lehce promaknut ručník
• zelyonkoj vyrážka ošetření, aby se zabránilo sekundární infekci,
• léčba v ústech - furacillin máchání a / nebo sulfatsilom sodíku nebo gidrokorbanatom natriya-
• zánět spojivek Acyklovir mast může být použit, aby se zabránilo bakteriální komplikace - sulfacetamid 20% levomitsitinovaya mast nebo tetracyklin.

- Rich alkalické pitné

- Při těžké toky - imunomodulátory silnější (timolin, timogen, IRC-19) a cytokiny přípravky (ronkeylikin)

- Multivitaminy, probiotika (bifidum-laktobakterin, lineks), chelatační (smektitové), léčiva pro terapii metabolického označení (Riboxinum, cocarboxylase), mukolytika / expektorans (ambroxolu, bromhexin, vývar tymián, hrudní poplatku №1) a protizánětlivá aerosolů při suchý kašel ( Erespal), činidla proti destičkám (aktovegil, Cavintonum atd), antihistaminika (pokud jsou vyjádřeny svědění topické - Fenistil gistan nebo gel, nebo jiné antihistaminika mazi- a dovnitř použité antihistaminika Suprastinum, Tavegilum atd.) - zharopon zhayuschie (ibuprofen, Nurofen, nebo fyzikální metody chlazení - zábal).

3. Symptomatická léčba přiřazené řadě patogenních agens nebo skupin v rámci více závažných komplikací - srdečních glykosidů.

Léčba pokračuje až do průměru 2 týdny (včetně farmakoterapie).

Rehabilitace po plané neštovice

• jeden měsíc po lékaři zkoumá obnova byla nemocná, na jeho jmenování do imunologické vyšetření a přenosových specialistů

• ochranný režim během 2 týdnů po zotavení (uvolnění fyzické zátěže)

• odstranění preventivního očkování ve věku 2 měsíců,

• jmenování do jednoho měsíce: a multivitaminové a / nebo vitamin-minerální komplexy, metabolické terapie a bylinné adaptogeny.

Komplikace plané neštovice

Komplikace plané neštovice jsou často spojovány s přidáním bakteriální mikroflóry, kromě toho přispívá k imunosupresivní funkci virus varicella-zoster, v důsledku vyvíjející: zánětu dásní, stomatitida, hnisavých příušnice, zánět spojivek, keratitidy, zánětu středního ucha, sepse, pneumonie, glomerulonefritida, encefalitida, myelitida, nefritidu, myokarditida , zánět rohovky, Reyeův syndrom, artritidu, zánět hrtanu.

Ale nejzávažnější komplikací je hemoragické průtok forma varicella, při které jsou váčky naplněné obsahem hemoragickou (krev) = „krev rosy“ více krvácení kůže / sliznice / nosu / hemoptysis / gastrointestinálního traktu a dalších orgánů.

snětivý forma charakterizovány výskytem velkých ochablé puchýře, nekróza oblasti, strupovitosti. Po pádu bubliny vytvořené vředy, které se rychle nakazit, což často vyvinou sepse, a smrt přijde brzy. Ale všechny závažné komplikace rozvíjet na pozadí imunodeficiencí, recepce kortikosteroidy (GC) nebo hormony.

Reyeův syndrom To může také mít za následek smrt. Základem syndromu je ztučnění jater s rozvojem hypoglykemie, významné zvýšení transamináz, koagulopatii, zvýšeným obsahem amoniaku a úrovní mastných kyselin vzniku toxických metabolitů, které způsobují přímé poškození neuronů, demyelinizace, edému mozku. Příznaky syndromu - nevolnost, zvracení, delirium, křeče s vývojem kómatu. Vzhledem k riziku Reye syndromu by neměl být podáván aspirin pro děti mladší než 11 let ve všech virových infekcí, včetně planých neštovic, v nichž je riziko této komplikace je tak zvýšená. Reyeův syndrom se vyskytuje pouze ve věku 15 let.

Pokud vůbec nějaké příznaky atypické průběhu planých neštovic ihned přivolat lékaře.

Prevenci planých neštovic

• Při absenci kontraindikací (imunodeficience (CID), bývalý v nedávném časovém období léčby kortikosteroidy / imunosupresiv / hormony, akutního onemocnění nebo zhoršení chronického) ve 2 letech lze očkovat proti planým neštovicím - vakcíny Varilriks, Okavaks, Prevenar nebo pneumatické 23 (poslední 2 další proti pneumokokové infekci);

• Pasivní imunizace je používán zavedením „varicella-zoster imunoglobulin» - VZIG, je potřeba: lidé s IDS- všichni novorozenci, jejichž matky neměli plané neštovice nebo jste smluvně několik dní předtím, než všichni rodov- předčasné 1kg, bez ohledu na to infekční historie matky.

• Nespecifická prevenci planých neštovic - karanténa (izolace pacientů) během 5-7 dnů po výsevu vyrážky, s přerušovaným provzdušňováním a mokré čištění. Všechny neimunizovanými kontakty jsou izolovány až 21 dní.

Školkách a školách s hromadným výskytem planých neštovic v karanténě, jako pravidlo, ne blízko.