Ateroskleróza

Ateroskleróza - chronické onemocnění periferních tepen, vyznačující se tím, jejich okluzivní onemocnění a způsobuje ischemie dolních končetin. V kardiologii a cévní chirurgie aterosklerózy je vnímána jako vedoucí klinické formy ateroskleróza (Třetí frekvence po CHD a chronická mozková ischemie). Ateroskleróza dolních končetin se vyskytuje u 3-5% případů, většinou u mužů nad 40 let. Okluzivní-stenotická léze často postihují velké lodě (aorta, kyčelní tepny) nebo střední ráže tepny (podkolenní, holenní, femorální). Když vyhlazující ateroskleróze tepen horních končetin je obvykle ovlivněna podklíčkové tepny.

Příčiny aterosklerózy obliterans

Ateroskleróza je projevem systémové aterosklerózy, a proto jeho výskyt je spojen se stejným etiologické a patogenetické mechanismy, které způsobují aterosklerotických procesů jinou lokalizaci.

Podle moderní koncepce, aterosklerotické vaskulární poškození přispívají k dyslipidemii, změna stavu cévní stěny, narušují fungování přístroje receptoru, dědičné (genetické) faktory. Základní patologické změny v mazat aterosklerózy ovlivnit intima tepen. Kolem lipoidoza ložisek rostoucí a zrání pojivovou tkáň, je doprovázena tvorbou vláknitých desek, laminování je na krevních destičkách a fibrinových sraženin. Když špatný krevní oběh a nekróza plaků vytvořené dutiny naplněné tkáně smetí a atheromatous hmot. Ten, roztrhané do průsvitu tepny, může vstoupit do distální krevního řečiště, což cévy embolie. Ukládání vápenatých solí v modifikovaných vláknitých desek dokončí okluzivní vaskulární onemocnění, což vede k jejich ucpání. Stenóza tepny více než 70% z běžného průměru vést ke změně charakteristik rychlost přírody a průtoku.

Faktory predisponující k arteriosklerózy obliterans, je kouření, konzumace alkoholu, vysoký krevní cholesterol, rodinná anamnéza, nedostatek fyzické aktivity, nervové přetížení, klimakterický. Ateroskleróza často vyvíjí na pozadí stávajících komorbidit - vysoký tlak, cukrovka (diabetická makroangiopatie) obezita, hypotyreózy, tuberkulóza, revmatismus. Místní faktory, které přispívají okluzívní-stenotická léze tepen zahrnují dříve zahrnuté omrzlina, noha zranění. Téměř všichni pacienti s aterosklerózou obliterans odhalila aterosklerotické onemocnění srdce a mozek.

Klasifikace aterosklerotických lézí

Během arteriosclerosis obliterans dolních končetin, které poskytují 4 fáze:

• 1 - bezbolestné chůze je možno ve vzdálenosti 1000 m bolesti se vyskytují pouze v těžké fyzické zátěži ..
• 2a - bezbolestná chůze na 250-1000 m.
• 2b - bezbolestná chůze ve vzdálenosti 50-250 m.
• 3 - fáze kritické ischemie. Bezbolestná pěší vzdálenosti menší než 50 m. Bolest dojít také v klidu a v noci.
• 4 - fáze trofických poruch. V oblasti paty a prsty se objeví oblasti nekrózy, která může později způsobit gangréna končetin.

Vzhledem k lokalizaci zúžený okluzivní procesu jsou rozlišovány: ateroskleróza aorto-kyčelní, femoropopliteální segmentu, podkolenní holenní část, vícepatrová arteriální onemocnění. Povahou porážce izolované stenózy a uzávěru.

Jako výskytu aterosklerotických lézí femorální a podkolenních tepen V rozlišit druhy okluzivní-stenotická lézí:

• I - I omezen (segmentové) skus;
• II - společný léze povrchní stehenní tepny;
• III - společný okluze povrchní stehenní a podkolenní oblast arteriy- trifurcation podkolenní tepna je průchozí;
• IV - kompletní obliterace povrchní femorální a podkolenních tepen, obliterace bifurkace podkolenní arterii- průchodnosti hluboké stehenní tepny není ohrožena;
• V - okluzivní-stenotickými léze femoropopliteální segmentu a hluboké stehenní tepny.

Provedení neokluzivní stenotickými léze-podkolenní-tibiální segmentu uvedenou v obliterující typů ateroskleróza III:

• I - obliterace podkolenní tepna a distální část holenní tepny v počátečním průchodnosti otdelah- 1, 2 nebo 3 tepny udržet holenní kosti;
• II - obliterace tepen goleni- distální část podkolenních a tibiální tepen ucházející;
• III - vyhlazení popliteal a bércové tepny arteriy- jednotlivé segmenty nohy a noha jsou průchozí.

Symptomů aterosklerózy obliterans

Po dlouhou dobu, bez příznaků ateroskleróza. V některých případech se stává prvním klinickým projevem akutní trombózy nebo embolie vyvinula. Nicméně, obvykle okluzivní-stenotickými léze tepen vyvíjí postupně.

Pro počáteční projevy aterosklerotických lézí zahrnují chlad a necitlivost v nohou, nohy zvýšená citlivost na chlad, „mravenčení“, pálení kůže. Brzy tam jsou bolesti v lýtkách při chůzi na dlouhé vzdálenosti, což ukazuje na zúžení krevních cév a snížení prokrvení tkání. Po krátkém zastavení nebo odpočinku odeznění bolesti, což umožňuje, aby pacient pokračovat v pohybu. Intermitentní klaudikace nebo syndrom periferní ischemie - nejvíce konstantní a prvním příznakem arteriosclerosis obliterans. Zpočátku, bolest nucen, aby pacient zastaví pouze při chůzi na značnou vzdálenost (1000 m nebo více), a pak se stále více a více, každý 100-50 m. Posílení lýtkových svalech při chůzi pozorované během výstupu do kopce nebo po schodech. Když Leriche syndrom - změny v aterosklerotických aorto-kyčelní bolesti je lokalizován ve svalech hýždě, boky, bederní oblasti. U 50% pacientů s okluzí aortofemorální kyčelní objeví segmentu impotence.

Ischemii tkání v obliterující aterosklerózy doprovázené změnami v dolní končetiny barvě pleti: za prvé, nemoc nebo kůže se stává světle slonovinový kosti- v pozdějších fázích arterioskleróza obliterující chodidla a prsty u nohou stát modro-fialové barvy. Výrazná atrofie podkoží, ztráta vlasů na nohy a stehna, hyperkeratóza, hypertrofie a vrstvení spon. Gangréna ohrožující známky je výskyt nehojících trofické vředy Ve spodní třetině nohy nebo nohy. Sebemenší poškození (modřiny, škrábance, odřeniny, kukuřice), Ischemická končetina může vést k rozvoji kožní nekrózy a gangréna.

Obecně platí, že současný scénář aterosklerotických lézí může probíhat ve třech variantách. V akutní formě aterosklerózy obliterans (14%) se zvyšuje podíl rychle obturaci tepny, a rychle se vyvíjející rychle trofických poruch až gangrény. Pacienti, kteří potřebují naléhavou hospitalizaci a amputace. Přibližně 44% pacientů klinických aterosklerotických lézí vyvinout subakutní a pokračuje s opakujícími se sezónní exacerbací. V tomto případě je pro zaměřování hospitalizaci a ambulantní léčbu, která může zpomalit progresi aterosklerotických lézí. Relativně příznivý toky chronická forma aterosklerotických lézí (42%) na úkor zachovalé průchodnosti hlavní nádoby a rozvinutou síť zajištění dlouholetou nepřítomných trofických poruch. V tomto provedení, klinický ambulantní léčba poskytuje dobrou terapeutický účinek.

Diagnóza aterosklerotických lézí

Algoritmus diagnostického vyšetření pacienta s podezřením na konzultaci s aterosklerózou zahrnuje cévní chirurg, stanovení pulzace tepen, měření krevního tlaku s výpočtem kotník-paže indexu UZDG (duplexní skenování) periferních arterií, periferní arteriografie, MDCT angiografie a MR angiografie.

Při vymazání aterosklerózy pulzace pod místě uzavření je oslabena nebo chybí přes zúženými tepnami auscultated systolický šelest. Postižená končetina obvykle studená na dotyk, bledší opak, se závažnými příznaky svalové atrofie v závažných případech - s trofickými poruchami.

UZDG a DS pro stanovení průchodnosti tepen a úrovně okluze, posoudit míru prokrvení distální končetiny ovlivněna. Periferní angiografii s obliterující aterosklerózy nastavenou délku a stupeň okluzivního-stenotická léze, charakter vývoje zajištění oběhu, stav distální tepenného řečiště. Tomografické studie vaskulární režimu (MSKT- nebo MR angiografie) potvrzují výsledky angiografie.

Diferenciální diagnostika aterosklerotických lézí se provádí Obliterating endarteritida, thromboangiitis obliterans, choroby a Raynaudův syndrom, neuritida z sedacího nervu, Mönckeberg skleróza.

Léčba aterosklerózy obliterující

Při volbě způsobu léčení aterosklerózy obliterans řízených výskyt, povahu a stádium onemocnění. To může platit léky, rehabilitační, sanatorium, stejně angiochirurgických léčbu.

Pro inhibici progrese aterosklerotických změn v cévách je třeba odstranit rizikových faktorů - korekce hypertenze, poruchy metabolismu sacharidů a lipidů, odvykání kouření. Na dodržování těchto opatření do značné míry závisí na účinnosti léčby cévních aterosklerotických lézí.

Medikamentózní léčba se provádí vymazání ateroskleróza léky, které snižují agregaci červených krvinek (reopoliglyukina infuze, reomakrodeksa, pentoxifylin), anti-trombotické léky (aspirin), spasmolytika (papaverin, xantinol nikotinát, Nospanum) vitamíny. K úlevě od bolesti používá analgetik, perirenálního a paravertebrálních bloků. Při akutní okluzi (embolie nebo trombóza), uvedené podávání antikoagulancia (subkutánní a intravenózní heparin) a trombolytiky (intravenózní streptokináza, urokináza).

Z léčby nelékové arteriosklerózy obliterans najde uplatnění hyperbarická oxygenace, fyzioterapie (elektroforéza, UHF, magnetické, interferenční) a balneoterapii (sirovodík, jehličnany, radon, Pearl vanny- bahenní aplikace), ozon, ILIB. Při tvorbě trofických vředů koná obvazy lokálními léky.

Chirurgická léčba arterioskleróza obliterující kroku 2-3 se může provádět pomocí otevřených nebo endovaskulárních intervencí. Metody dolní končetiny revaskularizace by měla obsahovat dilataci / zavedení stentu postižených tepen, endarterektomie, thromboembolectomy, bypass (aorto-femorální, aorta-kyčelní-femorální, kyčelní-femorální, stehenní-femorální, axilární-femorální, subclavia, femorální, stehenní-tibie, femorální-podkolenní, podkolenní bypass-stop), protéza (náhrada) postiženého plavidla nebo syntetické protézy autovein, profundoplasty, arterialization žíly nohou.

Paliativní zásahy mazat aterosklerózy se konají na nemožnost radikální chirurgické léčby a jsou zaměřeny na posílení kolaterální oběh v postižené končetiny. Patří mezi ně bederní sympatektomii, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympatektomii a další.

V kroku 4 vymazání aterosklerózy často ukazuje, amputaci končetiny na optimální úrovni, s ohledem na hranice ischemických poruch.

Predikce a prevenci arteriosklerózy obliterující

Ateroskleróza - závažný stav zaujímá třetí místo ve struktuře úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění. Když vyhlazující aterosklerózy vysoké riziko vzniku gangrény, která vyžaduje zavedení vysoké amputace. Predikce končetiny obliterující onemocnění je z velké části určen přítomností jiných forem aterosklerózy - mozkových, srdečních. V rámci aterosklerotických lézí, obvykle nepříznivé pro osoby s diabetem.

Obecná preventivní opatření patří odstranění rizikových faktorů aterosklerózy (hypercholesterolemie, obezita, kouření, nedostatek fyzické aktivity, a jiní.). Je k prevenci poranění nohy, hygieny a preventivní péči o nohy, nosit pohodlné boty nesmírně důležité. Systematické kurzy konzervativní terapie aterosklerotických lézí, stejně jako včasná rekonstrukční operace vám umožní uložit končetinu a výrazně zlepšit kvalitu života pacientů.