Okluzní nemoc

Okluzivní onemocnění - chronická onemocnění periferních cév, založený na vyhlazení malých tepen, který je doprovázen těžkými oběhovými poruchami distálních dolních končetin. Obliterating endarteritida nemocný téměř výhradně muži: Poměr mužů a žen byl 99: 1. Okluzní nemoc je jednou z nejčastějších příčin amputace končetin u mladých zdatných mužů.

Okluzní nemoc je někdy mylně zaměněna s ateroskleróza obliterans. Navzdory podobnosti příznaků, tyto dvě onemocnění mají různé etiopatogenetichesike mechanismy. Okluzní choroba se obvykle nachází mezi mladými dospělými (20-40 let), a to ovlivňuje i vzdálenější tepen (hlavně nohy a chodidla). Ateroskleróza, jako projev systémové ateroskleróza, diagnostikován v pozdějším věku, je běžné v přírodě a postihuje spíše větší tepen.

Příčiny mazat endarteritida

V cévní chirurgii a kardiologii otázku o příčinách obliterující endarteritida je diskutabilní. Zkoumá roli infekčních a toxických, alergických, hormonální, nervové, autoimunitní faktory, dopad patologii srážení krve. Pravděpodobně multifaktoriální etiologie obliterující endarteritida.

Je známo, že pro dlouhodobé periferních cév spastické stav předurčuje kouření, chronické intoxikace, chlazení a omrzlina končetin, poruchy periferní inervace chronické neuritidy sedacího končetin nervového poškození, a tak dále. d. Podle některých zdrojů, vývoj onemocnění přispívá k vymazání endarteritida skvrnitý tyfus, syfilis, Mykóza nohou.

Značný význam v etiologii vymazání endarteritida odstraněné neuropsychiatrické faktory, hormonální poruchy funkce nadledvin a pohlavních žláz provokovaly vazospastická reakci. Ve prospěch autoimunitní mechanismus obnažení endarteritida prokazuje vznik protilátek proti vaskulárního endotelu, zvýšené CEC, snížení počtu lymfocytů.

Patogeneze obliterující endarteritida

Za prvé vymazání endarteritida převládající cévní křeč, který je doprovázen prodloužené existence organických změn cévních stěn: ztluštění vnitřního pouzdra, nástěnné trombózy. Vzhledem k tomu, prodlouženým křeč dojít trofických poruch a degenerativních změn cév stěny vedoucí k zúžení průsvitu tepny, někdy k jejich celkové vyhlazení. Délka zničena část nádoby může být od 2 do 20 cm.

Zajištění síť rozvoj obchází část okluzi zpočátku neposkytuje funkční potřeby tkání pouze v případě potřeby (relativní oběhové nedostatečnosti) - dále také vyvíjí absolutní nedostatečnosti periferního oběhu - intermitentní klaudikace a silné bolesti dochází nejen při chůzi, ale také v klidovém stavu , Na pozadí mazat endarteritida rozvíjet sekundární ischemická optická neuritida.

Pod patofyziologických změn 4 fáze vymazání endarteritida:

• 1. fáze - dystrofické změny v neuro-cévní zakončení. Klinické projevy jsou nepřítomné, trofické poruchy jsou kompenzovány zajištění oběhu.
• fáze 2 - vasospasmus, za nedostatku zástavy oběhu. Klinicky se tato fáze obnažení endarteritida projevuje bolestí, únavou, studených nohou, lýtkových svalech při chůzi.
• fáze 3 - vývoj pojivové tkáně v intimě a ostatní vrstvy cévní stěny. Existuje trofické poruchy, oslabení zvlnění na tepny, bolest v klidu.
• fáze 4 - arteriálních cév zcela překonány nebo thrombosed. Vyvíjí nekróza a gangréna končetin.

Klasifikace mazat endarteritida

Okluzní onemocnění může nastat ve dvou klinických formách - omezené a zobecnit. V prvním případě ovlivněna pouze tepen dolních končetin (jeden nebo oba) - patologické změny jsou pomalu postupující. V zobecněné podobě ovlivňuje nejen cévy končetin, ale viscerální větve břišní aorty, aortální oblouk poboček, mozkové a koronární tepny.

na závažnosti reakce bolesti stadiu IV základě rozlišit ischemii končetin v obliterující endarteritida:

• I - bolest v nohou dochází při chůzi na vzdálenost 1 km;
• IIA - před bolestí v lýtkových svalech pacienta může ujet vzdálenost více než 200 m;
• IIB - až do bolesti pacient může cestovat na vzdálenost menší než 200 m;
• III - výrazná bolest při chůzi do 25 m a v klidu;
• IV - tvořil vřed-nekrotické defekty v dolních končetinách.

Symptomy mazat endarteritida

Během vymazání endarteritida rozšiřuje Krok 4: ischemických, trofické poruchy, ulcerativní nekrotické, gangrenózní.

Ischemická choroba symptom je charakterizována výskytem únavy, chlad nohou, parestézie, necitlivost v prstech, křeče v lýtkách a chodidlech.

Někdy okluzní onemocnění začíná jevy migraci tromboflebitida (thromboangiitis obliterans, Buerger choroba), tekoucí s tvorbou krevních sraženin v žilách podkožní nohy a chodidla.

Ve druhé fázi obnažení endarteritida všechny tyto jevy jsou lepší, tam jsou bolesti v končetinách při chůzi - lýtkových svalech při chůzi, které nutí pacienta, aby se častým odpočívadla. Bolest soustředěna v nižších svaly nohou v chodidlech a nohou. chodidla kůže se stává „mramor“ nebo cyanotická, chemické označený zpomalení růstu nehtů a kmen- výrazná ztráta vlasů na nohou. Zvlnění zastavení tepny určena jen s obtížemi nebo offline na jedné noze.

Nekrotizující stupeň vymazání endarteritida odpovídají klidové bolesti (zejména v noci), atrofie svalů nohou, otok kůže, tvorba trofické vředy na nohy a prsty. Ulcerózní procesu často připojit lymphangitis, tromboflebitida. Pulzace tepen v nohou není definována.

V poslední fázi vymazání endarteritida vyvíjí sucho nebo mokrá gangréna dolních končetin. Počínaje gangréna obvykle souvisí s působením vnějších faktorů (rány, řezné rány na kůži) nebo existující vřed. Často postihuje chodidla a prsty u nohou, gangréna zřídka zasahuje do spodní tkáně nohy. S rozvojem gangrény Toxemia syndrom způsobuje uchýlit k amputaci.

Diagnostika mazat endarteritida

Pro diagnostiku vymazání endarteritida používá množství funkčních testů (Goldflama, Shamova, Samuels, termometrická sondy, atd.), Zkoumali charakteristické symptomy (Opel plantární ischemie příznak, symptom upínací prst, koleno Panchenko jev), které umožňují odhalit nedostatek arteriálním prokrvení končetiny.

Stanovení diagnózy vymazání endarteritida pomoci UZDG cévy dolních končetin, rheovasography, termografie, Capillaroscopy, osciloskopy, angiografii dolních končetin. Aby bylo možné určit vasospasmus provedeny funkční zkoušky - perirenální novokain blok nebo blokáda bederní paravertebrální ganglia.

Rheogram charakterizována snížením amplitudy vyhlazen obrysy vln vede k nohou a chodidel, vymizení dalších vln. Tyto ultrazvukové (Dopplerův ultrazvuk, duplexní skenování) u pacientů s obliterující endarteritida ukazují pokles krevního toku a umožňují určit stupeň vyhlazení nádoby. Termografické studie odhaluje snížení intenzity infračerveného záření v postižených částech končetin.

Periferní angiografie s mazat endarteritida obvykle odhalí zúžení nebo uzávěr tepny a podkolenní průchodnosti tepen s normální holenní aorto-kyčelní, stehenní segmentace síťových dostupnosti malých sourozenců.

Mazat endarteritida obliterans odlišit od aterosklerózy, křečové žíly, diabetická makroangiopatie, diskogenická myelopatie, bolest v nohách způsobené artróza a artritida, myositis, ploché nohy, radiculitis.

Léčba mazat endarteritida

V časných stádiích vymazání endarteritida provedeny konzervativní terapie je zaměřena na cévní stěny spasmolýzu, zmírnění zánětu, prevence trombózy a zlepšení mikrocirkulace. V průběhu komplexních léčby drogové závislosti používaných spasmolytiky (Nospanum, kyselina nikotinová), protizánětlivá činidla (antibiotika, antipyretika, kortikosteroidy), vitamíny (C, E, G), antikoagulanty (fenilin, heparin), inhibitory agregace trombocytů (Trental, Curantylum), atd. . používají se infuzní vasaprostan intraarteriální nebo Alprostan.

Když okluzivní onemocnění účinně rehabilitace a lázeňské léčby (UHF, diadynamické proudy, elektroforéza, diatermie, ozocerite vany, sirovodík, radon, jehličnaté sdílené koupele, koupele nohou, místní), hyperbarická oxygenoterapie. Předpokladem účinné léčbě mazat endarteritida je úplné zastavení kouření.

Chirurgie je uvedeno v kroku nekrotizující endarteritida obliterans, bolesti v klidu, s těžkou lýtkových svalech při chůzi IIB rozsahu. Všechny zásahy do okluzivní choroby jsou rozděleny do dvou skupin: paliativní (zlepšuje funkci kolaterály) a rekonstrukční (vratnou oběhových poruch). Skupina paliativní chirurgie zahrnují různé typy sympatektomie: periarterial sympatektomii, bederní sympatektomie hrudní sympatektomii (pro vaskulární léze horních končetin).

Rekonstrukční chirurgie obliterující endarteritida mohou zahrnovat roubování nebo protetické trombembolektomiyu srdeční, dilatace nebo stenting periferních tepen, avšak provádí zřídka pouze tehdy, když malá část obstrukci cévy.

Přítomnost gangrény je indikací k amputaci končetiny segmentu (amputaci prstů, amputace, amputace dolní končetiny). Izolované nekróza prsty s jasnou demarkační linii umožňuje omezit nebo disartikulace článků prstů nekrektomii.

Predikce a prevence vymazání endarteritida

Scénář mazat endarteritida závisí na dodržování preventivních opatření - odstranění spouštěcích faktorů, nedošlo k poranění končetin, pravidelné farmakoterapie samozřejmě, klinické dohledem cévního chirurga.

V sympatický schopen udržení dlouhodobé remise a zabránit progresi vymazání endarteritida. V opačném případě je nevyhnutelným důsledkem onemocnění bude gangréna a ztrátě končetin.