che.duranhedt.ru

Okluze podklíčkové tepny

Okluze podklíčkové tepny
Okluze podklíčkové tepny - porušení průchodnost podklíčkové tepny, což vede k ischémii horních končetin a mozku. Okluze z podklíčkové tepny se klinicky projevuje svalovou slabostí a bolestí v rameni při fyzické námaze, závratě, zhoršení řeči, vidění, a polykání. Uzavírací z podklíčkové tepny je diagnostikována UZDG plavidel rheovasography, termografie horní končetiny angiografii. Když je okluze podklíčkové tepny se může provádět trombendarterektomiya, krční-podklíčkové bypassu, implantaci do krkavice podklíčkové, angioplastice nebo zavedení stentu.

Okluze podklíčkové tepny

Okluze podklíčkové tepny - úplné uzavření lumen podklíčkové tepny, za nedostatku prokrvení mozku a horních končetin. V cévní chirurgii a kardiologii jsou častější a zúžení occlusion krkavice (54-57%). Okluze první segment podklíčkové tepny, podle různých autorů, že se nachází v 3-20% nablyudeniy- zatímco v 17% případů jsou spojeny zničení vertebrální tepny a / nebo druhý segment podklíčkové tepny. Bilaterální okluze podklíčkové tepny se vyskytuje ve 2% jsou ovlivněny nablyudeniy- druhý a třetí segmenty podklíčkové tepny mnohem méně často, a nemají žádný samostatný význam v patogenezi cévních a cerebrální ischemie. Uzávěr levé podklíčkové tepny dochází 3krát častěji než na pravé straně.

Podklíčkové tepny - parní pobočka oblouku aorty, která se skládá z tepen vpravo a vlevo podklíčkové zásobují horní končetiny a krk. Pravá podklíčkové tepny pochází z brachiocefalického kufru, nechal okamžitě odjíždí z oblouku aorty. Topograficky podklíčkové tepny se vyznačují tím, 3 segmenty. Od prvního segmentu rozšířit vertebrální tepny (dodává míchy, svaly a tvrdou plenu z okcipitálního laloku mozku), vnitřní prsní tepny (které dodávají krev do perikardu, hlavní průdušky, průdušnice, membrány, hrudní kosti, přední a horní mediastina, svaly hrudníku, rectus abdominis ) a schitosheyny barel (departement dodává štítné žlázy, jícen, hltan, hrtan a svaly lopatek krku a ramen).

Jediná část druhého segmentu podklíčkové tepny (okrajového krční trupu) se živí krví krčních svalů, krku a začátkem hrudní páteře. Větev třetího segmentu (příčná krční tepny) zásobuje hlavně svaly zad.

Příčiny uzávěru podklíčkové tepny

Mezi hlavní důvody, které způsobují ucpání z podklíčkové tepny jsou ateroskleróza, okluzní nemoc, Takayasuova nemoc (Nespecifická aortoarteriit) postembolic a posttraumatický vyhlazení.

ateroskleróza To je nejčastější příčinou okluzních lézí aorty a jejích poboček. Zároveň se v intima tepen vytvořenými vyčnívají do průsvitu aterosklerotických plaků plavidla. Sekvenční skleróza a kalcifikace cévní stěny v oblasti léze postupně pokrok a deformace cévního lumenu stenózy, koronární arterioskleróza které definují krok. V některých případech je aterosklerotické léze může být komplikována trombózou vedoucí k akutní ischemie a nekrózy perfundované těla (trombotická a necrotic stádiu aterosklerózy). Mezi další kardiovaskulární rizikové faktory jsou kouření, arteriální hypertenze, hypercholesterolemie, diabetes mellitus, kardiovaskulární onemocnění.

Okluzivní onemocnění jako příčina okluze podklíčkové tepny, vyznačující se tím, zánětlivými změnami tepen vyjádřeny hyperplastické procesy, které vedou k trombóze a cévní obliterace.

Takayasuova choroba, pojmenovaná po japonském očního lékaře, který ji popsal poprvé, může dojít s lézemi rozvoje aortální oblouk poboček aortální aneuryzmata, koarktatsionnym syndrom aortální insuficience, renovaskulární hypertenze, břišní ischemie, poškození plicní tepny obschevospalitelnoy reakce. Nespecifická aortoarteriit nejčastěji vede k okluzi distálních segmentů podklíčkové tepny na (druhý nebo třetí).

Vývoj okluze podklíčkové tepny může přispět extravazálního komprese faktory a jizvy mediastinální nádor, zakřivení krční a hrudní páteře, krční osteochondróza, krční páteře, klíční kost fraktura a I, čímž vzniknou žeber přebytečného kalus, hrudní trauma. V některých případech, uzávěr podklíčkové tepny je výsledkem vrozených vad oblouku aorty a jejích poboček.

Při vzniku poruch vyplývajících z okluze podklíčkové tepny, hlavní roli hraje tkáňové ischémie, perfundovaná postiženou větev. Tudíž krev protéká vertebrální tepny, což vede k vyčerpání dodávky krve do mozku v průběhu uzávěru proximálního segmentu podklíčkové tepny v distálním segmentu a horní končetiny. Tento jev je zvláště evidentní během cvičení se nazývá ukrást syndrom nebo „podklíčkové ukrást syndrom.“

Rychlý vývoj okluze podklíčkové tepny, trombóza spojená s přilnuly vede k mozkové ischemie - Akutní ischemickou cévní mozkovou příhodu.

Příznaky okluze podklíčkové tepny

Okluze první segment podklíčkové tepny je znázorněno typické syndromy nebo jejich kombinace: vertebrobazilární nedostatečnost, ischémie horní končetiny, distální embolie nebo digitální-prsní syndrom, koronární-subclavia ukrást.

vertebrobazilární nedostatečnost okluze podklíčkové tepny se vyvíjí v přibližně 66% případů. VERTEBROBAZILÁRNÍ nedostatečnost je charakterizována kliniky závrať, bolesti hlavy, syndrom (kohleovestibulyarnyztráta sluchu a vestibulární ataxie), Poškození zraku způsobeného ischemická optická neuropatie.

Ischemie horní končetiny okluze podklíčkové tepny se vyskytuje asi u 55% pacientů. Během ischemie poskytuje 4 fáze:

  • I - inscenovat plnou kompenzaci. Doprovodu zvýšená citlivost na chlad, chlad, necitlivost, parestézie, vazomotorických reakcí.
  • II - částečná náhrada krok. Oběhové selhání se vyvíjí ve funkčním zatížení horních končetin. Charakterizované přechodných ischemických symptomů - slabost, bolest, necitlivost, chlad v prstech, rukou, předloktí svaly. Může docházet k přechodné příznaky vertebrobazilárního nedostatečnosti.
  • III - krok dekompenzace. Oběhové selhání horních končetin se vyskytuje v klidu. Výtěžek s konstantním znecitlivění a chlad rukou, svalová slabost, snížení svalové síly, neschopnost provádět jemné pohyby prstů rukou.
  • IV - stadium vývoje nekrotizující změn v horních končetin. Zdá se, cyanóza, otok prstů, praskliny, trofické vředy, nekróza a gangréna prsty.

Ischemie III a stadium IV okluze podklíčkové tepny je zřídka zjištěna (6-8% případů), který je spojen s dobrou vzniku kolaterálního oběhu horní končetiny.

Digitální distální embolie okluze aterosklerotických podklíčkové tepny se vyskytuje ve více než 3-5% případů. Tak je ischemie prstů, doprovázený silnou bolestí, bledostí, chlad a porušení citlivosti prstů a občas - gangréna.

U pacientů, kteří již dříve podstoupili bypass mammarokoronarnoe v 0,5% případů se může vyvinout syndrom prsní koronární-podklíčkové ukrást. V tomto případě je hemodynamicky významné stenóza nebo uzávěr prvního segmentu podklíčkové tepny může zhoršit ischemie srdečního svalu a příčiny infarkt myokardu.

Diagnóza occlusion podklíčkové tepny

Okluze podklíčkové tepny je možný podezřelý v průběhu fyzikálního vyšetření. Je-li rozdíl v krevním tlaku na horních končetinách >20 mm Hg. Art. by měl přemýšlet o kritické stenózy, a >40 mm Hg. Art. - okluze z podklíčkové tepny. Pulzací radiální tepny na postižené straně je oslabena nebo chybí. Když occlusion podklíčkové tepny u 60% pacientů v oblasti supraklavikulární auscultated systolický šelest.

Dopplerův ultrazvuk oboustranné skenování nebo nádoby horní končetiny napomáhá při identifikování okluze podklíčkové tepny v 95% případů. Kritéria pro první segment okluze podklíčkové tepny jsou obratle-subclavian ukrást syndrom, přítomnost zajištění průtoku krve v distální podklíčkové tepny, přítomnost retrográdní toku vertebrální tepny, pozitivní test reaktivní hyperemie.

Periferní angiografie umožňuje dokončit podklíčkové diagnóza a léčba uzávěr tepny taktiku. S angiografie ukazuje úroveň okluze podklíčkové tepny, retrográdní toku krve v vertebrálních tepen, je délka přítomnost vyhlazení poststenotic výdutí a t. D.

Diagnostické způsoby dále okluze podklíčkové tepny a jeho důvody mohou být rheovasography, termografie, sphygmography, MPA nádoby horních končetin, periferní CT arteriografie, MDCT angiografie horní končetiny tepny, radiografie páteře v krku, radiografie hrany.

Léčba a prognóza okluze podklíčkové tepny

Okluze podklíčkové tepny, doprovázena syndromem podklíčkové-vertebrální ukrást, příznaky vertebrobazilárním insuficience, ischémie horní končetiny, je indikací pro intervenční angiochirurgických.

Rekonstrukční chirurgie okluze podklíčkové tepny se dělí na:

  • Plastové (endarterektomie, resekce protéza implantace podklíčkové tepny se společné karotidy);
  • derivační (aorto-subclavia bypass, karotické-subclavia bypass, karotidy-axilární bypass, cross-subclavia podklíčkové tepny bypassu);
  • endovaskulární (dilatace a stentu z podklíčkové tepny, laserové nebo ultrazvukové podklíčkové tepny rekanalizaci).

Vzhledem k vysoké citlivosti mozkové ischemie a složitost krku anatomie, chirurgická léčba okluze podklíčkové tepny možných specifických komplikací - intraoperační nebo pooperační insult- poškození periferních nervů se vývoje Horner syndromem, plexitis, paréza kopule membrány, disfagiya- otok mozku, pneumotorax, lym-, krvácející.

Predikce okluze podklíčkové tepny závisí na povaze a rozsahu cévních lézí, stejně jako chirurgický zákrok včasnosti. Early provoz a dobrý stav cévní stěny je klíčem k obnovení průtoku krve v končetinách a VERTEBROBAZILÁRNÍ bazén v 96% případů.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé