Plicní embolie

plicní embolie (Zkrácená verze - PE) - je patologický stav, v němž krevní sraženiny rychle zalepit větev plicnice. Krevní sraženiny v žilách se objeví zpočátku velký rozsah lidského krevního oběhu.

K dnešnímu dni, což je velmi vysoké procento lidí, kteří trpí kardiovaskulárními chorobami, že umírá kvůli rozvoji plicní embolie. Docela často, PE příčiny úmrtí pacientů v období po operaci. Podle lékařských statistik zemře asi pětina všech lidí s projevem plicního tromboembolismu. Tak fatální ve většině případů dochází během prvních dvou hodin po rozvoji embolie.

Odborníci říkají, že je obtížné určit frekvenci plicní embolie, jak asi v polovině případů onemocnění bez povšimnutí. Běžné příznaky jsou často podobné příznaky jiných nemocí, takže diagnóza je často špatně.

Příčiny plicního tromboembolismu

Mezi nejčastější plicní embolie dochází v důsledku krevních sraženin, zpočátku se objevil v hlubokých žilách dolních končetin. Proto je hlavní příčinou plicní embolie je často rozvoj trombóza hlubokých žilách dolních končetin. V dalších výjimečných případech, tromboembolické příhody vyprovokovat tromby z žil pravého srdce, břicha, pánve, horních končetin. Velmi často se stává, krevní sraženiny vyskytují u těch pacientů, kteří z důvodu jiných onemocnění neustále v souladu s klidem na lůžku. Nejčastěji jsou to lidé, kteří trpí infarkt myokardu, plicní onemocnění, stejně jako ti, kteří dostali poranění míchy, podrobil se operaci na jeho boku. Významné riziko tromboembolické nemoci ke zvýšení pacientů tromboflebitida. To je často projevuje plicní embolie jako komplikace kardiovaskulárních onemocnění: revmatismus, infekční endokarditida, kardiomyopatie, vysoký tlak, ischemická choroba srdeční.

Nicméně, plicní embolie, někdy postihuje lidi bez známek chronických onemocnění. Obvykle k tomu dochází, když člověk po dlouhou dobu zůstane v nucené poloze, například, často pilotovat letadlo.

Na lidské tělo krevní sraženiny, následující podmínky: přítomnost poškození cévní stěny, pomalý průtok krve do místa zranění, vysokého krevního srážení.

Škody na stěnách cév se často vyskytují při zánětech v traumat, stejně jako intravenózní injekce. Na druhé straně, je průtok krve zpomaluje vzhledem k vývoji srdečního selhání u pacienta tím, že prodloužené nucené polohy (nosí sádru, klid na lůžku).

Jako důvod pro zvýšení počtu krvácivých poruch lékaři určit dědičné povahy, jako takové podmínky může spouštět používání perorální antikoncepce, chorobaAIDS. Vyšší riziko vzniku krevních sraženin je stanovena u těhotných žen, lidí s druhou skupinou krve, au pacientů obezita.

Nejnebezpečnější jsou krevní sraženiny, které mají jeden konec připojený ke stěně nádoby, a volný konec trombu je pak v lumen. Někdy stačí jen málo úsilí (osoba může kašlat, aby náhlý pohyb, kmen) a odtržení takovéto sraženiny. Vedle krevního oběhu sraženiny je v plicní tepně. V některých případech, krevní sraženina zasahuje cévní stěny a je rozdělen na menší části. V takovém případě může dojít k occlusion malých cév v plicích.

Symptomy plicního tromboembolismu

Odborníci definují tři typy PE, bez ohledu na to, kolik pozorovaných poškození plic plavidel. na Masivní plicní embolie zamoření více než 50% plicních cév. V tomto případě se příznaky tromboembolismu vyjádřil šok, prudký pokles krevní tlak, ztráta vědomí, že dojde k výpadku funkce pravé komory. Důsledkem mozkové hypoxie v masivní tromboembolie jsou někdy poškození mozku.

submassive tromboembolismus stanoví lézí 30 až 50% z plicních cév. V této podobě nemoci člověk trpí dušnost, Nicméně, krevní tlak zůstává normální. Porušení funkce pravé komory je méně výrazný.

na nonmassive tromboembolismus Funkce pravé komory není narušena, ale pacient trpí dušnost.

Podle závažnosti onemocnění rozdělit do tromboembolické nemoci akutní, subakutní a chronické recidivující. V akutní formy onemocnění plicní embolie začne prudce projeven, hypotenze, závažné bolesti na hrudi, dušnost. V případě sub-akutní tromboembolické nemoci dochází k navýšení pravého srdce a respirační příznaky selhání infarktem pneumonie. Opakující tromboembolismus Chronická forma vyznačují opakováním dušnosti, příznaky pneumonie.

Příznaky tromboembolické nemoci je přímo závislá na tom, jak masivní procesu, stejně jako stav cév, srdce a plic pacienta. Hlavními příznaky plicního tromboembolismu je těžká dušnost a spěchal dýchání. Projevem dušnosti je obvykle ostrý. Pokud je pacient v poloze na zádech, pak se stává jednodušší. Výskyt dušnost - první a nejčastějším příznakem plicní embolie. Dušnost označuje rozvoj akutního respiračního selhání. To může být vyjádřen různými způsoby: někdy člověk si myslí, že mu chybí trochu vzduchu, v ostatních případech, dušnost je zvláště patrný. Také uváděný je silný tromboembolické tachykardie: Srdce bije na frekvenci více než 100 tepů za minutu.

Kromě dušností a tachykardie se vyskytují bolesti na hrudi nebo pocit nepohodlí. Bolest může být odlišné. Takže, většina pacientů došlo k výraznému bolest na hrudi dýkou. Bolest může trvat několik minut a několik hodin. Pokud embolie se vyvíjí hlavní kmen plicnice, bolest může nosit drásající charakter a cítil za hrudní kostí. Když masivní bolest tromboembolismus se může šířit přes hrudní kost. Embolie drobné větve plicní tepny může dojít bez bolesti. V některých případech se může stát, Hawking krev, modrá nebo bledost rtů, nosu, uší.

Při poslechu odborník odhalí praskání v plicích, systolický šelest nad srdeční oblasti. Při provádění echokardiogram odhalily krevní sraženiny v plicních cévách a pravého srdce, a existují náznaky funkce pravé komory. Na rentgenovém snímku viditelné změny v plicích pacienta.

Výsledkem je, že se snižuje ucpávání komory požadovanou funkci čerpání, což vede k nedostatečnému krvi levé komory vstupuje. To s sebou nese snížení krve v aortě a cév, který vyvolává prudký pokles krevního tlaku a šoku. Za těchto podmínek se u pacienta rozvine infarkt myokardu, atelektáza.

Často tělesná teplota pacienta je zjištěno, že zvyšují subfebrile někdy horečnaté ukazatelů. To je způsobeno tím, že krev je hozen řadu biologicky aktivních látek. horečka To může trvat od dvou dnů do dvou týdnů. Několik dní po plicní tromboembolie u některých lidí může dojít k bolesti na hrudi, kašel, Hawking krev, příznaky zápalu plic.

Diagnóza plicní embolie

V procesu diagnostiky se provádí fyzikální vyšetření pacienta k určení některých klinických syndromů. Lékař může určit, dušnost, hypotenze, určuje tělesnou teplotu, která stoupá v prvních hodinách z PE.

Hlavní metody vyšetření tromboembolie by měly zahrnovat elektrokardiogramu hospodářství, rentgen hrudníku, echokardiogram, krevní biochemické vyšetření.

Je třeba poznamenat, že přibližně 20% případů vývoje tromboembolismu nelze stanovit pomocí elektrokardiogramu, jak jsou pozorovány žádné změny. Existuje celá řada specifických vlastností definovaných v průběhu tohoto vyšetřování.

Nejvíce informativní způsob studia je považován ventilace-perfuze plic skenování. od angiografie studia je také provedeny.

V procesu diagnostikování trombózy zobrazený jako průzkumu nástroj, ve kterém lékař rozhodne, že dolní končetiny flebotrombózy. Pro detekci žilní trombózy použita RTG kontrastní venografií. Vedení cévách nohou Dopplerův ultrazvuk odhalí porušování žilní průchodnosti.

Léčba plicní embolie

tromboembolismus léčba je zaměřena především na posílení perfuze plic. Také je cílem léčby je zabránit projevům postembolic chronické plicní hypertenze.

Pokud by došlo k podezření na vývoj PE, ve fázi před hospitalizací, že je důležité, aby okamžitě zajistily dodržování pacientů k přísnému zbytku lože. Tím se zabrání opakování tromboembolické nemoci.

produkoval Centrální žilní katetrizace infuzní terapie a pečlivé monitorování centrálního žilního tlaku. Je-li akutní respirační selhání, produkce pacient tracheální intubace. Ke snížení bolesti a zmírnit plicní oběh, musí pacient užívat narkotická analgetika (k tomuto účelu se s výhodou používá 1% roztok morfium). Tento přípravek je také účinně snižuje dušnost.

Pacienti, kteří mají akutní selhání pravé komory, šok, hypotenze, intravenózní reopoligljukin. Nicméně, tento lék je kontraindikován při vysokém centrálního žilního tlaku.

S intravenózním podání je přiřazen s cílem snížit tlak v plicním oběhu eufillina. Pokud je systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg. Art., Pak se nepoužívá lék. Pokud pacient diagnostikován zápal plic, infarkt myokardu, je předepsaná terapie antibiotika.

Pro obnovení průchodnosti plicní tepny, se používá jako konzervativní a chirurgickou léčbu.

Způsoby konzervativní terapie zahrnuje provádění trombolýzou a poskytovat tromboprofylaxi, aby se zabránilo opětovné tromboembolie. Z tohoto důvodu, trombolytická léčba pro rychlé obnovení průtoku krve v ucpaných plicních tepen.

Toto ošetření se provádí v tomto případě, je-li lékař, zda je diagnostická přesnost a může poskytnout celý proces terapie řízení laboratoře. Ujistěte se, že vzít v úvahu celou řadu kontraindikací k použití takové léčby. Jedná se o první deset dní po chirurgickém zákroku nebo poranění, přítomnost současně jinými chorobami, ve kterých existuje riziko krvácivých komplikací, aktivní formy tuberkulóza, hemoragická diatéza, jícnových varixů.

Pokud nejsou žádné kontraindikace, léčba heparin zahájit ihned poté, co byl diagnostikován. Dávka by měla být upravena individuálně. Léčba pokračuje jmenování antikoagulancia. příprava warfarin Pacienti prokázáno, že trvat nejméně tři měsíce.

Lidé, kteří mají jasné kontraindikace trombolytickou terapií, ukazuje odstranění trombu chirurgicky (trombektomií). Také, v některých případech je instalace vhodných cava filtrů v cévách. Toto pletivo filtry, které mohou past krevní sraženiny odlepovat a neumožňují, aby se dostali do plicnice. Takové filtry jsou zavedeny skrz kůži - nejlépe přes vnitřní krční nebo stehenní žíly. Postavil v ledvinových žilách.

Prevence plicní embolie

Pro prevenci trombóz je důležité vědět, jaké podmínky předurčují ke vzniku žilní trombózy a tromboembolismu. Zvláště pozorní k jejich vlastním státu by měli být lidé, kteří trpí chronickým srdečním selháním, nucené dlouhou dobu dodržovat klid na lůžku, jsou masivní diuretické terapie delší dobu užíváte hormonální antikoncepci. Kromě toho je rizikovým faktorem pro řadu systémových onemocnění pojivové tkáně a systémová vaskulitida, diabetes mellitus. Riziko žilní tromboembolie se zvyšuje s mrtvice, poranění míchy, prodloužená expozice katétru v centrální žíly, a přítomnost chemoterapii rakoviny. Věnovat zvláštní pozornost k vlastnímu zdraví by měla být přijata pro ty, kteří byli diagnostikováni křečové žíly v nohách, obézní lidé trpící rakovinou. Z tohoto důvodu, aby se zabránilo rozvoji plicní embolie důležité době opustit stav pooperační odpočinku posteli, léčit nohu žilní trombóza. Lidé, kteří patří do rizikových skupin profylaktické léčbě s nízkomolekulární hepariny.

S cílem zabránit projevům tromboembolické nemoci pravidelně přijímat příslušná antiagregancia: Může to být malá dávka kyselina acetylsalicylová.