Occlusion carotid tepen

Moderní výzkum v oblasti neurověd ukázal, že většina pacientů trpících mozkovou ischemii, extrakraniálních Užaslý (extrakraniálních) oddělení cév zásobujících mozek. Intrakraniální (nitrolební) plavidla zjištěny změny je 4 krát méně. Tak okluze karotid je asi 56% případů cerebrální ischemie a způsobuje až o 30% zdvihu.

Okluze karotid může být částečné charakter, když je zúžení průsvitu cévy. Pod pojmem „zúžení“ se častěji používá v takových případech. Neprůchodnosti je celkový průměr obturace tepny v akutním vývoji často vede k cévní mozková příhoda, av některých případech - až náhlé smrti.

Systém karotické anatomie

Doleva společné krkavice (CCA) začne od oblouku aorty, a hned - od brachiocefalického kufru. Oba stoupají svisle a jsou umístěny v hrdle před příčnými procesy krčních obratlů. Na úrovni chrupavky štítné žlázy je každý OSA rozdělen do vnitřní (ICA) a vnější (ECA) krční tepny. HCA je odpovědný za zásobování krve do tkání obličeje a hlavy, estrakranialnyh jiné struktury a části tvrdé pleny. BCA kanálem ve spánkové kosti v lebeční dutiny průchodů a poskytuje nitrolební průtok krve. Vyživuje hypofýzu, frontální, temporální a parietální laloky stejnou stranu mozku. Z BCA odjíždí oční tepnu, což umožní přívod krve do různých struktur oční bulvy a na oběžné dráze. V sinus cavernosus ICA poskytuje větev anastomózy s NSA větev probíhající k vnitřnímu povrchu lebky otvorem klínové kosti. Tímto anastomozy koná kolaterální oběh v obturaci ICA.

Příčiny okluzí karotid

Nejběžnějším etiologickým faktorem okluzi krčních tepen ve prospěch ateroskleróza. Aterosklerotický plát umístěný uvnitř a na cévní stěny se skládá z cholesterolu, tuku, krevní buňky (zejména krevní destičky). S růstem aterosklerotického plátu může vést k neprůchodnosti krční tepny. Na povrchu plátu může být vytvořena z trombu, který se pohybuje s průtokem krve dolů do krevního oběhu a vyvolat trombózou intrakraniálních cév. S neúplným uzávěru odtrhnout od cévní stěny může sám plak. Pak se obrátí k embolii, která může vést k ucpání cév mozkových cév menšího kalibru.

Obturace karotid, a může způsobit další patologické cévní procesy, jako je například fibromyshechnoy dysplazie Horton nemoc, Takayasuova arteritida, Moya-Moya onemocnění. Traumatické occlusion carotid tepen je způsobena TBI a vzhledem k tvorbě Subintimální hematom. Mimochodem etiofaktoram patří hyperkoagulovatelné stavy (trombocytóza, srpkovitá anémie, antifosfolipidový syndrom) homocystinurie, kardiogenní embolie (když je ventil zakoupené a vrozená srdeční vada, bakteriální endokarditida, infarkt myokardu, fibrilace síní za vzniku sraženin) nádory.

Přispívání stenózy a obstrukce krčních tepen faktory jsou: cévní dat anatomie (hypoplazie, křivolakost, tvoření smyček) diabetes mellitus, kouření, nezdravá strava s vysokým obsahem živočišných tuků ve stravě, obezita a tak dále.

Příznaky okluze krkavice

Klinika ucpání carotis je závislá na lokalizaci lézí, rychlost uzávěru (náhle nebo postupně) a stupeň cévních kolaterál, poskytuje alternativní prokrvení ve stejných oblastech mozku. S postupný vývoj okluze nastane přeskupení přívodu krve kvůli kolaterálních cév a některých mozkových buněk adaptace na převládajících podmínkách (omezený přísun živin a kyslíku) - tvořil Clinic chronická mozková ischemie. Bilaterální obstrukce je vážnější a horší prognózu. Náhlé okluze karotid obvykle způsobuje ischemickou cévní mozkovou příhodu.

Ve většině případů, occlusion carotid tepen manifestů tranzitorní ischemická ataka (TIA) - přechodné cerebrální oběhové poruchy, jehož doba trvání je závislá především na stupni cévní mozkové sourozenců ovlivněné oblasti. Nejčastějšími symptomy TIA karotidové systému jsou mono- nebo hemiparéza a senzorické poruchy na opačné straně (geterolateralno) ve spojení s monokulárních poruch vidění na postižené straně (homolateral). Typicky začátek útoku je vznik necitlivost nebo parestézií poloviny obličeje a prstů, rozvoj svalové slabosti v celé paže nebo pouze v jeho distální části. Zrakové poruchy sahat od pocitu spotů před očima, aby došlo k významnému snížení zrakové ostrosti. V některých případech je možné infarkt sítnice, zahájení vývoje atrofie zrakového nervu. Pro více vzácných projevů TIA s obstrukcí carotid zahrnují: ataxiophemia, afázie, obličejové parézy, bolest hlavy. Jednotliví pacienti se označují závrať, točení, polykání poruchy, zrakové halucinace. Ve 3% případů existují místní záchvaty nebo velké epipristupy.

Podle různých zpráv je riziko ischemické cévní mozkové příhody do 1 roku po nástupu TIA je 12 až 25%. Přibližně jedna třetina pacientů s okluzí karotid mrtvice nastane poté, co jeden nebo více TIA 1/3 rozvíjí bez předchozího TIA. Další třetina se skládá z pacientů, kteří mají není pozorován ischemické mrtvice, a nadále dochází k TIA. Klinický obraz ischemické cévní mozkové příhody je podobné příznaky TIA, je však nanejvýš po celou dobu tj. E. neurologický deficit (paréza, hypestézie, poruchy vidění) neprojde s časem, a může být snížena pouze o včasné a vhodné léčby.

V některých případech projevy okluzí nemá ostrý začátek a nejsou vyjádřena tak, že je velmi obtížné si představit, vaskulární genezi problémů. Stav pacienta zároveň je často interpretována jako klinice mozkový nádor nebo demence. Někteří autoři uvádějí, že podrážděnost, deprese, zmatenost, hypersomnie, emoční labilita a demence se může vyvinout v důsledku ucpání nebo mikroembolie BCA na dominantní straně nebo na obou stranách.

Okluze společné krční tepny se nachází pouze v 1% případů. Pokud se vyvine na pozadí normálního průchodnosti ICA a ECA, kolaterál průtok krve procházející NSA v BCA dostatečně, aby se zabránilo ischemické poškození mozku. Nicméně, jako pravidlo, aterosklerotické změny karotid mají vrstevnatou charakter, což vede k objevení příznaků výše popsaného uzávěru.

Bilaterální krkavice typ uzávěr s dobře vyvinutými sourozenců může mít oligosymptomatická průtok. Ale více často to vede k mrtvici bilaterální mozkové hemisféry, které se projevují spastickou kvadruplegie a kóma.

Diagnostika okluzi krčních tepen

V diagnostice, společně s neurologickým vyšetřením pacienta a studiu anamnézy, jsou základní nástroje metody krčních tepen. Nejdostupnější, bezpečné a dostatečně informativní způsob týká hlavy a krku plavidla UZDG. Když neprůchodnosti v krční tepna ultrazvukem extrakraniálním nádob obvykle odhalí zrychlenou retrográdní větve průtok krve NSA povrch. V souvislosti s krevním uzávěru z nich se stěhuje do oční tepny a přes něj do ICA. Během vzorku UZDG provádí stlačení jedné z větví NSA povrchu (obvykle časové tepny). Pokles průtoku krve v očním tepně digitální kompresi spánkové tepny ukazuje okluzi ICA.

Angiografie mozkových cév může přesně stanovit úroveň okluzi krčních tepen. Nicméně, vzhledem k riziku komplikací, může být prováděno pouze v těžkých případech diagnostické nebo bezprostředně před prováděním chirurgické léčby. Vynikající a bezpečné náhradou angiografie byla MRA - magnetická rezonance angiografie. K dnešnímu dni, v mnoha klinikách MRA v kombinaci s MRI mozku jsou „zlatým standardem“ pro diagnostiku okluzi krčních tepen.

Ischemické poškození mozkových struktur vizualizovány pomocí MRI nebo CT mozku. Přítomnost „bílé“ ischemie se týká postupného charakteru aterosklerotického obstrukce krčních tepen a ischémie s hemoragickou impregnace - podle typu embolických lézí. Je také třeba připomenout, že přibližně 30% pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou v počátcích ložiskových změn v mozkové tkáně nejsou vizualizované.

Léčba occlusion krkavice

S ohledem na uzávěru krčních tepen mohou používat různé operační taktiku, výběr závisí na typu, úrovni a stupni obturaci, stav oběhové zástavy. V případech, kdy se operace provádí od začátku po 6-8ch progresivní ischemické úmrtnost pacientů po mrtvici dosahuje 40%. V této souvislosti je účelné chirurgické léčbě cévní mozkové příhody a má preventivní hodnotu. Obecně platí, že se provádí v intervalech mezi TIA stabilizovat stav pacienta. Chirurgická léčba se s výhodou provádí při extrakraniálního typ uzávěru.

Doplňkové indikace k chirurgické léčbě stenózy a obstrukce krční tepny byla izolována: TIA nedávno skončil ischemickou cévní mozkovou příhodu s minimálními neurologickými poruchami, asymptomatickou okluzní krční oblasti BCA více než 70%, embolickému zdroje existují v extrakraniálním tepen, tepenné prokrvení nedostatečné mozku syndrom.

V případě částečné okluze výběrových krční tepny operace jsou: stentu a CEA (nebo obracecí klasický). Kompletní obstrukce cévní lumen je indikací pro vytvoření extra-intrakraniálního anastomózou - nový způsob prokrvení, aby se vyhnula uzavřeného část. Když bezpečnost ICA lumen subclavian doporučených obschesonnoe protetiky se svým obturaci - subclavian-naruzhnesonnoe protetika.

Predikce a prevence

Podle generalizované dat asymptomatické částečné okluzi krčních tepen na 60% v 11 případech ze 100 doprovázené rozvojem cévní mozkové příhody během 5 let. Při zúžení průsvitu tepny až 75% riziko ischemické cévní mozkové příhody - 5,5% ročně. V 40% pacientů s neprůchodnosti carotis interna ischemické cévní mozkové příhody se vyvíjí v prvním roce výskytu. Provádění preventivní chirurgický zákrok, aby se minimalizovalo riziko vzniku cévní mozkové příhody.

Opatření zaměřená na prevenci arteriální okluze patří odkup špatných návyků, správnou výživu, boj proti obezitě, korekce profilu krevních lipidů, včasné léčbě kardiovaskulárních onemocnění, vaskulitida a dědičné choroby (například různé koagulopatie).