che.duranhedt.ru

Epidurální hematom

epidurální hematom

epidurální hematom - hromaděním krve, která vyplňuje vytvořen jako důsledku zranění prostoru mezi kostí lebky a tvrdé mozkové membrány. V typických případech, vyznačující se poruchy vědomí s přítomností světelné období, symptomy intrakraniální hypertenze, a cerebrální kompresní ohniskové manifestace odpovídajících umístění hematom. Diagnóza se provádí na základě klinické použijte craniography, Echo EG, cerebrální angiografie, CT a MRI. Především chirurgická léčba - kraniotomie, odstraňování hematom, vyhledávání a odstranění zdroje krvácení.

epidurální hematom

Epidurální hematom vytvoří, když krevní přetížení nad mozkové tuhého pláště, který je doprovázen oddělení této sloučeniny z vnitřního povrchu kostí lebky. Od věku 2 let a nad 60 let hard shell těsně připájen ke kostem lebky, ve věkových obdobích hematom epidurální lokalizace vzácně pozorováno. V průměru epidurální hematom je přibližně 1 až 1,5% ze všech traumatické poranění mozku, ale závažná TBI se nachází v 9% obětí. V takových případech může být epidurální hematom spojený s poranění mozku a subdurální hematom. Nejběžnějším epidurální hematom se vyskytuje u mladých lidí 16-25 let. V této věkové skupině 75% případů jsou muži. Mezi malými dětmi a seniory epidurální krvácení u chlapců a mužů sledovaných v 2 krát častěji než dívky a ženy. Pacienti s posttraumatickou hematom pod dohledem společně odborníky v oboru traumatologie a neurologie.

Příčiny epidurální hematom

Epidurální hematom je traumatizující geneze. Nejtypičtějším dva zranění mechanismus. V prvním případě je předmětem malou plochu (. Hammer, nalepit, kámen, láhve, atd.) Zasahuje neaktivní hlavu do druhé - je hlavička na neodstranitelným objektem (a pád z kola, narazí na roh polici nebo kroku, atd ...) , V této oblasti přímé aplikace traumatického faktor často provádí časové nebo nizhnetemennoy lebky. zdroj krvácející To může být střední meningeální tepny a jejích větví, meningeální žíly, žilní dutin a diploic žíly - umístěný v lebečních kostí tlustší žilních kanálů.

vaskulární poškození často způsobené depresi fraktura lebky. Až dosud žádné jednotlivé pohledy na mechanismus tvorby hematomu v rámci epidurální krvácení. Někteří autoři tvrdí, že na začátku je odtržení od firmy mozkové krytu a potom hromadí v krvi dutiny v důsledku úrazu. Další odborníci v oblasti neurologie a traumatologie věří, že skořepina oddělení nastane jako vylití krve a akumulace. Typicky, epidurální hematom nepřesahuje 8 cm v průměru, a jeho objem je 80 až 120 ml, i když se může měnit v rozmezí 30-250 ml. Charakteristickým rysem epidurální hematom lokalizace je snížit jeho tloušťku od středu k okraji. Vzhledem k omezenému objemu dutiny akumulace lebky krve na tvrdou skořápkou způsobí stlačení intrakraniální hypertenze, a cerebrální předmět tkáně.

Příznaky epidurální hematom

Nejběžnějším je klasický klinický obraz epidurální krvácení je charakterizován těžkými světelných intervalech. Typický krátký ztráta trvání vědomí, s jeho následné obnovení nebo zachování některých strnulosti. Oběť si stěžuje závrať, slabost, mírné bolesti hlavy. K dispozici je retro a kongradnaya amnézie, nevyjádřený anizorefleksiya některé asymetrie nosoretních záhybů, lehkých meningeální jevy, spontánní nystagmus. Stát původně považovány za mírné nebo středně těžké poranění mozku. Délka světlo doba se pohybuje od 30-40 minut do několika hodin.

Na konci stavu světelná perioda oběti zhoršuje. Rostoucí bolesti hlavy, objeví nevolnost a zvracení, agitace je nahrazen rychle postupující poruchy vědomíZ omámení do sopor a kóma. Někdy dochází k rychlému zániku vědomí okamžitě přechod do kómatu. proslulý bradykardie, arteriální hypertenze- neurologický stav - zvýšení brachiocefalického obrny (lícního nervu paréza a svalová slabost v horních končetinách) hematom na opačné straně. Na straně hematomu pozorovány mydriázu, a nedostatek reakce na světlo. V některých případech, epidurální hematom v čele ohniskových symptomy (obrnou, anizokorií), před rozvojem příznaků stlačení mozku.

Často epidurální hematom dochází s rozmazané světelné období. Obvykle v takových případech, originál je hluboká porucha vědomí (kóma) a traumatické poranění mozku je považována za závažný. O několik hodin později nahradil Koma, otupělost, stane se možné nějaké verbální kontakt s pacientem. Podle chování oběti jasné, že má intenzivní bolest hlavy. Obvykle označeny mírné až středně závažné hemiparézou. To není zřetelná světelná perioda může trvat od několika minut až jednoho dne. Poté se stav zhoršuje: zvyšuje vzrušení, který pak jde do kómatu, paréza je ještě umocněn až do plné plegia hematomu kontralaterální končetiny. Gormetoniya možné (tonikum paretické končetiny svalová kontrakce), závažné vestibulární a okohybných poruch, další projevy lézí mozkového kmene. Existuje porušování vitálních funkcí.

Poměrně vzácné epidurální hematom bez světelné periodě. Obvykle pozorované v těžkém poranění mozku s mnohočetným poškozením mozku. Koma se vyvíjí bezprostředně po zranění a zůstalo nezměněno. Subakutní epidurální hematom liší dlouhé trvání světelného období (10-12 dnů). Během této doby oběť vědomí většinou jasné, s dispozicí k bradykardii, individuální lehké fokální příznaky. Následně dochází k postupnému, někdy zvlněné, zhoršení porušování vědomí až hluboké omráčení, který předchází bolesti hlavy a vzrušení. V fundu během oftalmoskopie mohou být detekovány překrvení zrakového nervu, které ukazují cerebrální kompresi.

Fokální příznaky, které doprovázejí epidurální hematom, závisí na jeho umístění. Krvácení v parasagitálním oblasti dominuje pyramidálních poruch s největší závažností obrnou v noze. Epidurální hematom frontální doprovázen s duševními poruchami čelní zbarvení při nízké přísnosti další klíčové příznaky. Epidurální hematom v týlní oblasti stejného názvu zobrazené ztrátou zorného pole - stejnojmenné hemianopsie.

Diagnostika epidurální hematom

Epidurální hematom je diagnostikována neurologem nebo neurochirurg s účastí trauma historie a typické klinické projevy: .. Delirium, jednostranné mydriáza a kontralaterální hemiparéza ho, bradykardie, atd. Podle lebky x-ray odhaluje přítomnost zlomenina, který prochází přes drážky meningeální cévy. V 90% případů epidurálního hematomu je lokalizován, v tomto pořadí, v místě zlomeniny. Echoencephalography obvykle diagnostikovat progresivní posun mediální echo. Echo EG udržel svou hodnotu v diagnóze intrakraniální hematomů v nepřítomnosti těchto moderních technik, jako je MRI nebo CT.

Epidurální hematom může být potvrzeno mozkové angiografie, během které identifikuje avaskulární oblast ve tvaru konvexní čočky. Přesnější údaje o množství a umístění místa hematomu, jakož i další intrakraniální léze, může dát mozku CT. Izodensivnaya a malá velikost epidurální hematom se zviditelní pomocí MRI mozku. MRI se také používá pro odlišení Epi- a subdurální hematom, pro posouzení bazální struktur a mozkového kmene.

Léčba a prognóza epidurální hematom

Konzervativní léčba za stálého dynamického svazku hematomu řídicí možné v případech, kdy epidurální hematom nepřesahující 30-50 ml, nezpůsobuje hrubé a progresivní symptomy nejsou doprovázeny příznaky stlačení míchy. Ve většině případů, chirurgická léčba. Přes očekávanou lokalizaci hematomů aby Burr otvor v lebce. S rychlým rozvojem mozkové komprese nasátého přes otevírací díl hematomu, a pak vytvořit kompletní lebky trepanace s kompletní odstranění epidurální hematom, vyhledávání a ligaci poškozené cévy. Při krvácení z žíly sraženého a tamponiruyut hemostatické houby. Pokud je poškození dutiny produkovat jejich plastové a tamponáda. Při krvácení z chirurgického diploic žíly vosk.

Operace se provádí na pozadí proti hemostatický a symptomatické terapie. Rekonvalescence se používá i neyrometabolicheskie vstřebatelné přípravky pro rychlou obnovu síly ve svalech paretické končetin provádět masáže a rehabilitační cvičení.

Asi čtvrtina epidurální krvácení vede ke smrti. Prognóza je závislá na objemu hematomu, oběti věku, načasování chirurgické léčby. Během operace v kroku dekompenzace minimálně středně úmrtnosti s výhodou označena dobré obnovení ztracených neurologických funkcí. Příznivý výsledek také provedena v souladu s přísnými konzervativní léčbu indikace subakutních hematomů malé velikosti. Alarmující prognózy hematom, kteří podstoupili chirurgický zákrok ve stádiu dekompenzace. V takových případech je mortalita dosahuje 40%, kteří přežili, se často existuje významný neurologický deficit.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

che.duranhedt.ru
Kosmetologie Choroby, příznaky, léčba Lékařství Diagnostika a analýza Zařízení Těhotenství Správné výživy Lékařský slovník Různé