Spinální epidurální krvácení

Spinální epidurální krvácení - samostatný druh hemorrhachis (Spinální krvácení), vyznačující se tím, ruptura krve dochází v epidurálním prostoru - mezera mezi pevné látky (duralu) mater a páteřního kanálu stěn. Spinální epidurální krvácení spojené s poškození míchy, volal traumatizující. V ostatních případech se vztahují k spontánnímu krvácení. Prevalence traumatické epidurální krvácení není velká, nejsou o nic více než 0,75% ze všech poranění míchy. V mladém věku, v důsledku zvýšené mobility páteře, jako je krvácení může nastat v nepřítomnosti kostních lézí. Vyvolat spontánní epidurální krvácení je možné instalovat pouze v 10% případů. Diagnostika a léčení páteře krvácení odborníky provádí v oblasti neurologie, traumatologie a neurochirurgie.

Příčiny spinální epidurální krvácení

Traumatické spinální epidurální krvácení může být způsobeno tím, zlomeninu páteře a perelomovyvihami dislokace obratlů, porodní trauma, střelná poranění, poranění páteře. V některých případech se má iatrogenní genezi a působí komplikace epidurální, spinální chirurgie, lumbální punkce.

Spontánní páteře krvácení je způsobena abnormalitami v koagulačního systému (například hemofilie, trombocytopenie), Antikoagulační léčby, křečové žíly epidurální prostor, vysoký tlak, cévní abnormality epidurální prostor. Mezi ně patří výdutě arteriovenózní píštěle, kavernózní malformace a žilní abnormality. Cévní malformace jsou považovány za nejčastější příčina spinální epidurální krvácení. Odpalovací faktory způsobující poškození epidurální nádoby může působit ostře hypertenze vyskytující se v žilách dutý, prudký nárůst tlaku uvnitř břišní nebo nitrohrudní.

Tyto faktory způsobující krvácení, i případy, šev epidurální žíly s periostu páteřního kanálu. V této situaci, když je nadměrná pohyblivost páteře a zvýšené fyzické aktivity, a to zejména u pacientů s těžkou lordóza, je tažné žíly a způsobuje jim zranění. Krvácení podobný mechanismus může být realizován v přítomnosti zánětlivých změn a srůstů páteře struktur, které se podílejí na cévní stěny. Na druhé straně, nadměrné zatížení na páteř a velkou schopností pohybu a orientace, například, extrémní sporty, může vyvolat epidurální krvácení i v nepřítomnosti jakýchkoliv cévních predisponujících faktorů.

Symptomy spinální epidurální krvácení

Spinální epidurální krvácení projevuje ostrou bolest v zádech, kde došlo k nehodě cévní. Bolest je podobná bolesti, když radiculitis a je v důsledku podráždění míšních kořenů hrnout krev do epidurálního prostoru. Po několika hodinách (někdy - minut), bolest odezní, bočního vodiče poruchy páteře. K dispozici je progresivní svalová slabost a dosahuje pod úrovní léze rozsahu plegia. Snížení svalového tonu, smyslové poruchy vodič, symetrické snížení periostu a šlachových reflexů. Porucha je charakterizována tím, pánevní funkcí inkontinence moči.

Rysy klinického krvácení závisí na jeho umístění. U pacientů nad 40 let věku, v naprosté většině případů se vyskytuje v epidurální krvácení bederní a křížové, u osob mladších než 40 let - v krční a hrudní. Dominuje lokalizaci hřbetní epidurální vytvořenou hematomy.

Diagnóza spinální epidurální krvácení

Při vstupní diagnóze zohledňuje náhlost nástupu příznaků a jejich vztah k fyzické aktivity, typický fázování (první bolest, pak slabost a necitlivost končetin), neurologické obrazu. Nicméně, diagnóza epidurální krvácení pouze v klinickém obrazu není možné. Je nutné provést MRI nebo CT scan páteře. MRI páteře je informativní způsob, jak to umožňuje vizualizovat epidurální hematom a odlišit ji od ostatních meningeální krvácení. Kromě toho MRI může určit míru komprese míchy, a rozpoznat příznaky kompresivní myelopatie. Kromě toho, že mohou být provedeny lodím, CT nebo magnetické rezonance angiografie.

Pokud neexistuje žádná možnost neurozobrazování provádí lumbální punkce a kontrastu myelografie. Pro detekci abnormalit vaskulární použít spinální angiografii, ale v akutní páteřní krvácení je metoda, která se běžně používají. Spinální epidurální krvácení, je třeba odlišovat od subdurální hematom a subarachnoidálním spinální páteře krvácení, stejně jako jiné léze: míšní ischemická mrtvice, akutní myelitida, Spinální epidurální absces, spinální forma roztroušená encefalomyelitida, tumor míchy a kol.

Léčení spinální epidurální krvácení

Nezávislá řešení epidurální spinální hematomu je vzácný, v tomto ohledu, že ve většině případů, chirurgická léčba je používán. Operace vám umožní rychle odstranit hematomu a dosáhnout dekomprese míchy. Přístup k hematomu uskutečňuje prostřednictvím laminektomii. Odstranění epidurální hematom se provádí vakuovým odsátím. Podle většiny neurochirurgy Výsledek chirurgické léčby je do značné míry včasnosti jednání a stupeň neurologického poškození v době operace.

Konzervativní léčba se provádí operace (traumatické epidurální krvácení) nebo neurologa v případech, kdy pacient byl převezen do nemocnice v pozdějších stádiích nemoci, a on zaznamenal výrazný ústup neurologického deficitu. Je třeba říci, že regrese klinických symptomů a tomografické potvrzovacím vstřebávání hematomů jsou indikace pro konzervativní léčbu, bez ohledu na načasování krvácení. Ve stejné době, konzervativní opatření doprovázet a doplňovat operaci. Jmenovaný gemokoagulyanty (aminokapronová k jedné vikasol) antihypoxants a neyrometabolity (c vitamínů B, aktovegin, neostigminu, Cerebrolysin). Když pánevní poruchy katetrizaci močového měchýře a prevenci urogenitálních infekcí.

Výsledek spinální epidurální krvácení je určena včasné odstranění epidurálního hematomu vytvořeného. Příznivá prognóza je možné, pokud se operace provádí před vývojem významných neurologických deficitů, tj. E. před vzestupem v míše nevratných změn spojených s kompresním hematomu. V jiných případech je přetrvávající zbytkový neurologický deficit ve formě paréza, senzorické poruchy, pánevní poruch.