Akutní pneumonie

akutní pneumonie - infekční zánět plic dýchacích oddělení, řízení s intoxikací a bronchopulmonární syndromu, charakteristické rentgenové změny. Akutní zápal plic je nejčastější onemocnění dýchacího systému, jsou často doprovázeny komplikacemi tvoří 9% úmrtí, což vyžaduje zvýšenou pozornost odborníků v oblasti léčby a pneumologie. Z povahy proudu se dělí na akutní zápal plic ostrotekuschuyu (až do 3 týdnů) a prodlouženým (až 2 měsíce), obvykle vyvíjí na nižší biologickou imuno-reaktivity mikroorganismu. Případy akutní pneumonie výrazně častější v zimě a na jaře, a to zejména při náhlých výkyvech počasí během propuknutí infekce dýchacích cest.

Klasifikace akutní pneumonie

Klasifikace akutní pneumonie se opírá o rozdíly etiologie, patogeneze, anatomické a klinické projevy. Podle klinických a morfologických vlastností a rozlišovat parenchymálních intersticiální pneumonie- lobární (lobární nebo plicní) a fokální (bronchopneumonie) - výskyt zánětu - melkoochagovogo, fokální (do několika laloků) macrofocal a odtok (zahrnující jeho větší část).

Akutní zápal plic vznikají primárně nebo sekundárně jako komplikace infekčních chorob (SARS, chřipka, spalničky), chronických respiračních onemocnění (bronchitida, nádory), kardiovaskulárního systému, ledvin, krve, systémová onemocnění, metabolické poruchy. S přihlédnutím k epidemiologické kritéria rozlišit Získaná komunitní a nemocniční formy akutní zápal plic.

Podle příčinných faktorů izolovaných infekční (bakteriální, virový, mykoplazmatům, Rickettsiální, plísňová, smíšené), alergická, stagnuje, posttraumatické akutní zápal plic, a pneumonie způsobená chemickými nebo fyzikálními podněty. inhalace pneumonie může vyvinout při vdechnutí cizích předmětů (částice potravy, zvracení) - infarktové zápal plic - v důsledku tromboembolismus plicní vaskulární síť.

Příčiny akutní pneumonie

Dominantní roli v etiologii akutní pneumonie patří infekce, především bakterií. Typicky aktivátory jsou pneumokoky onemocnění (30-40%), mykoplazmatům (6-20%), Staphylococcus aureus (0,4-5%), Friedlander bacil, je vzácnější - hemolytická a non-hemolytické streptokok, Pseudomonas a Haemophilus influenzae, houby a sdružení patří viry - virus chřipky, virus PC, adenoviry. Čistě akutní virové pneumonie jsou vzácné, obvykle SARS usnadnit kolonizaci plicní tkáně endogenního nebo exogenního méně bakteriální mikroflóry. na psittakóza, plané neštovice, černý kašel, spalničky brucelóza, antrax, salmonelóza rozvoj akutní pneumonie identifikovat konkrétní původce infekce. Mikroorganismy přejdou do dolních cest dýchacích u bronchogenní a hematogenní (infekčních chorob, sepse) A lymphogenous (na navíjí na hrudi) Ways.

Akutní zánět plic může dojít po vystavení světlu dýchacích oddělení chemických a fyzikálních činidel (kyselinám a louhům, teplo, ionizující záření), obvykle v kombinaci s sekundární bakteriální infekce autologní mikroflóry krku a horních cest dýchacích. Vzhledem k delším používání antibiotik při vývoji akutní pneumonie stala významnější roli podmíněně patogenní mikroflóry. Existují případy alergické (eozinofilní), akutní pneumonie způsobené hlíst a příjem léků. Akutní zápal plic může dojít k nekomplikované a oslozhneniyami- na mírnou, středně těžkou nebo těžkou třídy-na nedostatek vývoje nebo funkčních poruch.

Podle výskytu akutní pneumonie předurčují různé faktory, které snižují odpor mikroorganismu :. Long intoxikace (t hodin. alkoholik a nikotin), Hypotermie a vysoká vlhkost vzduchu, která doprovází chronické infekce, alergie dýchacích cest, nervové šok, dítě a stáří, delší upoutání na lůžko. Penetrace infekce do plic podporuje průchodnost pro porušení a bronchiální drenážní funkce, inhibici reflex kašle, zhoršení mukociliární clearance, poruchy plicní povrchově aktivní látky, snížení lokální imunitu, t. H., fagocytární aktivitu, hladiny lysozymu a interferonu.

V případě akutního zánětu plic zánět postihuje plicních sklípků, interalveolar přepážka a plicních cév kanálů. A v různých částech zasažené plíce může dojít Zároveň různých fázích - příliv červené a šedé „hepatization‚svolení. Morfologické změny v akutní zápal plic Variabilita v závislosti na typu patogenu. Některé mikroorganismy (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus) se izoluje exotoxiny, které způsobují hluboké poškození plicní tkáně s výskytem více malých, někdy koalescenční ohniska abscesu zápalu plic. Když fridlenderovskoy akutní zápal plic uspořádala infarktopodobnye rozsáhlé nekróze v plicích. Intersticiální zánět dominuje s pneumonie pneumonie a cytomegalovirus genezi.

Příznaky akutního zánětu plic

Klinický obraz těžkého zápalu plic se může lišit úroveň exprese obecných a bronchopulmonální projevů, která je do značné míry původcem, pacientově zdravotním stavu přes komorbidity. Pro většinu forem akutní pneumonie je charakterizována stálé přítomnosti obecných poruch: horečka, prudkému nárůstu teploty a protielektrodou horečka, celková slabost, pocení, bolest hlavy, tachykardie, excitace nebo adynamia, poruchy spánku. Kašel akutní pneumonie se liší v přírodě, doprovázeno uvolněním muko-purulentní sputum, zrychlené dýchání (25-30 min.), Bolesti v prsu nebo pod lopatkou. bronchoalveolitis (Bronchopneumonie) začíná ve většině případů na pozadí akutní bronchitidu nebo rýma. Typické horečnaté špatný typ horečky u starších a oslabených osob pojme normální nebo nízkou horečku.

Chřipkový zápal plic se obvykle vyvíjí akutně v první třetině den chřipkou. Tekoucí obvykle jednodušší bakteriální někdy může nabývat těžším průběhem s významnou intoxikaci a vysoká horečka, přetrvávající kašel, rychlý vývoj plicní edém. Pozdní zápal plic, který se vyskytuje v průběhu zotavení z chřipky, je způsobena bakteriální mikroflóru.

stafylokokové pneumonie Často se vyskytuje jako komplikace sepse. To se vyznačuje sklonem k abscesu, doprovázený těžkou celkovém zdravotním stavu, febrilní horečkou, kašlem s hnisavých nebo muko-hnisavého sputa, a děti a starší osoby - závažnou fulminantní. Možná, že vývoj plic empyémem. Počet zemřelých v tomto typu akutní zápal plic zůstává vysoká. streptokokové pneumonie vyskytují méně často, takže je obtížné pro SARS, spalničky, černý kašel, chronická onemocnění plic, doprovázený nekróze plicní tkáně, exsudativní zánět pohrudnice. Pneumonie způsobené Pseudomonas aeruginosa, běží tvrdá: riziko šíření, abscesu a na přelomu absces v pohrudnice - rozvoj pneumoempyema.

Prohlásil klinika lobární pneumonie se náhle dal do třesavka, horečka až 39-40 ° C, čímž se zvyšuje dušnost, kašel s vykašláváním rezavé, tachypnoe (30-40 min.) A tachykardie (100 -. 120 tepů za minutu). , silná bolest v hrudníku (s zapojením brániční pleury - vyzařující do dutiny břišní). Teplo může být skladován po dobu několika dnů, pak klesá po dobu 1-3 dnů. Při závažném lobární pneumonie objeví difuzní cyanóza, hypotenze, Pacienti excitace může dojít, letargii, akutní psihoza- stavu u starších pacientů s komorbiditami - hnisavých procesů v plicích a plevre- vysokým rizikem úmrtí.

Výsledkem akutní pneumonie jsou možnými komplikacemi plic (para a metapnevmonichesky zánět pohrudnice, akutní respirační selhání, pneumosclerosis, atelektáza, plicní absces) A mimoplicní komplikace (infekční a toxický šokový syndrom, hnisavý a fibrinózní serozity, meningitida, infekční alergických myokarditida a kol.). V 1-4% případů akutní zápal plic pravděpodobně přechodu do chronické formy.

Diagnostika akutní pneumonie

Diagnóza akutní zápal plic na základě klinických a radiologických nálezů, výsledky ERF evaluačních studií v laboratorních parametrů. Vyhodnocení bicí s lobární pneumonie odhaluje jednotvárnost zvukové barvy, zlepšit výpotek plicních sklípků. Poslechem auscultated inspirační praskání, sípání někdy jemně později - bronchiální dech bronhofoniya, pleurální tření.

Parametry krve leukocytóza, rychlost sedimentace erytrocytů zrychluje, reakce akutní fáze-pozitivní v moči - proteinurie, může cylindruria a mikroskopická hematurie. Ve sputu akutní fokální pneumonie detekovaného množství bakterií, bílých krvinek a odlupujících epitelu dýchacích cest, krupózní forma - erytrocytů.

Při podezření na akutní zápal plic jmenovaný RTG ve dvou projekcích v průběhu času (7-10 dní a 3-4 týdny). Radiografické důkaz infiltrativní změny lobární pneumonie a macrofocal je segmentální nebo má homogenní plicní tkáně náročné stínování na bronchopneumonie - nehomogenní střední odstín jeho části a se zachycením s nízkou intenzitou peribronchiálních a perivaskulárních oblastech. V případě pomalých resorpce infiltrací v akutní zápal plic ukazuje CT plic.

Bakposev hlen, krev, moč, umožňuje nastavit patogenu a antibiotickou citlivost. Změny v respirační funkce omezující typu (snížení VC MVV, zvýšení MOD) charakteristiku rozsáhlé odvodnění a fokální lobární pneumonie. Bronchoskopie a bronhografii provádí při zdlouhavé průběhu akutní zápal plic, což ukazuje na přítomnost bronchiektázie, dutin v plicní tkáni. Jako součást diagnózu bronchitidy jsou vyloučeny, rakovina plic, tuberkulóza, plicní infarkt, atelektaticheskie bronchiektázie.

Léčba akutní pneumonie

Pacienti s akutní zápal plic vyžadují včasnou léčbu, obvykle v nemocničním prostředí. Během období febrilní znázorněno dodržování klid na lůžku, tekutiny a stravitelné kalorické potravy, vitamíny. V případě akutního efektivity pneumonie kauzální léčbou s antibakteriálními léky předepsané na základě klinických a radiologických vlastností. Použít polosyntetické peniciliny (ampicilin, amoxycilin), aminoglykosidy (gentamicin), cefalosporiny (ceftriaxon), makrolidy (erythromycin, azithromycin), tetracykliny, jako je zálohování - rifampicin, linkomycinu. V akutní fázi, a je-li závažné mohou být podávány 2-3 antibiotika nebo kombinace antibiotik s metronidazol, sulfonamidy. Intenzivní kurzy antibiotické terapie závisí na závažnosti a výskyt onemocnění plic.

Pacienti s akutní zápal plic vykazuje bronchodilatační a vykašlávání léky, mukolytika. Pro odstranění toxicity provádí infuze gemodeza, reopoliglyukina, v případě dušnost a cyanóza určení vyžaduje dodatečný kyslík. na kardiovaskulární onemocnění jmenováni srdečními glykosidy, sulfokamfokain. Kromě antibiotické terapie s protizánětlivé a antihistaminové činidel, imunomodulátorů. V kroku akutní pneumonie umožňuje účinně fiziolechenie (inhalačního elektroforézy s chloridem vápenatým, UHF, vibrační, cvičení terapie).

Predikce a prevence akutní pneumonie

Predikce akutní zápal plic v časném ošetření vysoce kvalitním spíše příznivé. Foci fibrinózní zánětu podstoupit resorpce v 2-4 týdnů, destruktivní - během 4-6 týdnů. Po dobu šesti měsíců nebo déle, mohou být uchovávány zbytkové účinky. Nesmírně obtížné komplikací a úmrtí je častější u dětí, starších osob a seniorů, oslabených pacientů se závažným základním onemocněním.

Mezi tato opatření patří prevence akutní pneumonie vyhnout škodlivé návyky, cvičení a zpevnění, výživa, rehabilitace chronické ohnisek nákazy, očkování proti chřipce, prevence stresu. Byl nemocný s akutní zápal plic navazují na pulmologem po dobu šesti měsíců.